Anafylaktický šok

22. októbra 2011

Anafylaktický šok - toto je zvyčajne akútna systémová alergická reakcia, ktorá sa vyznačuje rýchlym vývojom so symptómami udusenie a ostrý zníženie tlaku. Ťažké kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sú pre život pacienta nebezpečné.

Príčina anafylaktického šoku je spôsobená opakovaným kontaktom s alergénom. Vývoj reakcie závisí od citlivosti organizmu. Takže v niektorých prípadoch dochádza k reakcii do dvoch minút po kontakte, ale môže sa vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín. Veľmi často sa vyskytuje anafylaktický šok, keď ste alergický na uhryznutie hmyzom, keď užívate proteínové potraviny alebo injekčne podáte lieky, ktoré už predtým mali alergické reakcie.

Rozdiely v anafylaktickom šoku spôsobené týmito alergickými reakciami, jeho systémová povaha, tj účasť viacerých orgánov a závažnosť ochorenia. Bez včasnej pomoci sú takéto reakcie smrteľné. Anafylaktický šok ako komplikácia alergie na lieky sa vyskytuje u antibiotík, anestetík, nesteroidných protizápalových liekov, vakcín, rádioaktívnych látok. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj pri vzorke týchto liekov pri reakcii.

Symptómy anafylaktického šoku

Zvyčajne je anafylaktický šok charakterizovaný skutočnosťou, že jeho príznaky sa prejavujú striedavo. Zvyčajne sú prvými vizuálnymi príznakmi svrbivá pokožka a žihľavka, hoci v niektorých prípadoch chýba úľ. Ďalej je tu potenie v krku, dychtivý "astmatický" dych a kašeľ v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho broncho- a laryngospazmus, možný vývoj a postup Edém Quincke. Taktiež prudko a náhle klesá krvný tlak.

Veľmi často sa vyskytujú také bežné príznaky anafylaktického šoku ako pocit tepla, tinitus, dýchavičnosť, bolesti hlavy a v oblasti hrudníka. Počas reakcie je človek nervózny, nepokojný, ale v zriedkavých prípadoch môže byť naopak ochabnutý, depresívny. Stojí za zmienku, že v závislosti od vývoja tohto patologického stavu u pacienta možno pozorovať svalové kŕče.

Núdzová starostlivosť pri anafylaktickom šoku

Prvá vec, ktorú treba urobiť, vzhľadom na možnosť, je urýchlene zastaviť alergén v tele. Napríklad, v prípade, že alergia sa vyvíja v dôsledku bodnutia hmyzom, v tomto prípade by bolo vhodné prekrytie postroj práve nad bodom, kde sa sústo 1-2 cm a na miesto sáčky s ľadom vstupných bodnutí hmyzom. To významne zastaví dodávku alergénu do celkového prietoku krvi a spomaľuje proces vzniku anafylaktického šoku. Naliehavo tzv brigády "prvá pomoc", do tej doby, pacient sa usadil v polohe na chrbte a zbaví utláčajúcich a tlakových odevov (kravaty, obojky), čím sa zaisťuje prístup ku kyslíku. Pri možnom zvracaní by mala byť hlavica pacienta otočená bočným smerom, aby sa vylúčila ašpirácie kvôli jazykové straty alebo zvracaniu.

Liečba anafylaktického šoku

Liečba anafylaktického šoku, podobne ako iné alergické stavy, je symptomatický. trpezlivý parenterálne, to znamená subkutánne a najlepšie intravenózne vstreknuté 0,2 ml a až 0,5 ml 0,1% epinefrínu vo forme hydrochloridu (roztok adrenalínu). Toto je prvá núdzová pomoc pri anafylaktickom šoku, takže ľudia náchylní na alergie majú mať tento liek s nimi. V prípade potreby môžete zopakovať injekcie adrenalín, ale nevyhnutne kontroluje rýchlosť srdca a dýchanie.

Nasledujúca príprava sa zaviedla glukokortikoidy, napríklad prednizolón v dávke 150 mg. Taktiež nevyhnutným účinkom v takom postupe, ako je adekvátna liečba anafylaktického šoku, bude použitie antihistaminík, to znamená tých, ktoré znižujú alergickú reakciu. Zoznam týchto liekov zahŕňa difenhydramín, suprastin, tavegil a ďalšie antihistaminiká tejto série. Po udusení sa aplikuje celková oxygenácia pacienta s kyslíkovým vankúšikom, po čom nasleduje pomalé zavedenie intravenózneho 2,4% vodného roztoku eufillina, v dávke 10 až 20 ml na zmiernenie príznakov nedostatku kyslíka.

Prevencia anafylaktického šoku

Pretože výskyt reakcie je takmer nemožné zabrániť prevencii anafylaktického šoku, je to predovšetkým obmedzenie kontaktu pacienta so známymi alergénmi. Pri vykonávaní vzorky liekov by ste mali starostlivo sledovať pacienta a v prípade prejavu prvých príznakov alergie okamžite prijať vhodné opatrenia prvej pomoci a liečby.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok Je akútny patologický stav, ku ktorému dochádza pri opätovnom vstupe alergénu, čo vedie k závažným hemodynamickým poruchám a hypoxii. Hlavné dôvody vývoja anafylaxie sú príjmu rôznych liekov a vakcín, uhryznutie hmyzom, potravinové alergie. Pri silnom šoku dochádza k rýchlej strate vedomia, rozvoju kómy a pri absencii núdzovej starostlivosti k smrti. Liečba spočíva v zastavení prijímania alergénu, v obnovení funkcie krvného obehu a dýchania av prípade potreby v resuscitácii.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxia) - ťažký systémové alergické reakcie včasného typu, vyvíjať pri styku s cudzími látkami antigény (lieky, séra, radiopakními činidlá, potraviny, na hadie uhryznutie a hmyzu), ktorý je sprevádzaný ťažkými poruchami krvného obehu a orgánových funkcií, a systémy.

Anafylaktický šok sa vyvíja u približne jedného z 50 000 ľudí a každý rok sa zvyšuje počet prípadov tejto systémovej alergickej reakcie. Napríklad v Spojených štátoch každý rok viac ako 80 tisíc prípadov anafylaktickej reakcie, a riziko aspoň jednej epizóde anafylaxie počas života tam v 20-40 miliónov obyvateľov. Podľa štatistiky je asi 20% prípadov príčinou anafylaktického šoku užívanie liekov. Často anafylaxia končí smrteľným výsledkom.

Príčiny anafylaktického šoku

Alergén, čo vedie k rozvoju anafylaktickej reakcie, môže byť akákoľvek látka, ktorá vstupuje do tela. Najčastejšou príčinou anafylaktického šoku je zavedenie rôznych liečiv. Táto antibakteriálne (antibiotiká a sulfónamidy), hormonálne látky (inzulín, kortikotropín, kortikotropín a progesterón), enzýmové prípravky, anestetiká, vakcíny a heterológnej séra. Prehnaná reakcia imunitného systému sa môže vyvinúť, a zavedenie kontrastných látok používaných pri inštrumentálnych vyšetrovaní.

Ďalším príčinným faktorom výskytu anafylaktického šoku sú škvrny hada a hmyzu (včely, čmeliaky, sršne, mravce). V 20 až 40% prípadov včiel včiel sa včelári stali obeťami anafylaxie.

Anafylaxia často vyvíja na potravinové alergény (vajcia, mliečne výrobky, ryby a morské plody, sója a arašidy, prísady do potravín, farbivá a vône, ako aj biologických prípravkov používaných na liečbu ovocia zeleniny a ovocia). Napríklad v USA viac ako 90% prípadov závažnej anafylaktickej reakcie sa vyvíja v lieskové oriešky. To v posledných rokoch zvýšil počet prípadov anafylaktického šoku na siričitany - potravinových doplnkov používaných pre dlhšie uchovanie výrobku. Tieto látky sa pridávajú do piva a vína, čerstvá zelenina, ovocie, omáčky.

Stále viac a viac prípadov anafylaxie do latexových výrobkov (gumové rukavice, katétre, a ďalších produktov pneumatiky.), Ktorý je často pozorovaná skrížená alergia na latex a niektoré druhy ovocia (avokádo, banány, kivi).

Choroba sa môže vyvinúť, keď je podrobený rôznych fyzikálnych faktorov (práce súvisiace svalové napätie, športového tréningu, chladu a tepla) a tiež s kombináciou prijímanie niektorých potravín (často tomto krevety, orechy, kuracie mäso, zeler, biely chlieb) a následnou fyzickou load (.. práca na záhrade, šport, jogging, plávanie, atď) anafylaktickej reakcie sú viac pravdepodobné, že sa budú vyvíjať v prítomnosti genetickej predispozície (výrazné zvýšenie reaktivity imunitného systému - podobne ako bunky a humorálne).

Anafylaxia je zovšeobecnená okamžitá alergická reakcia, čo je spôsobené interakciou látky s antigénnymi vlastnosťami a IgE imunoglobulínu. Pri opätovnom vstupe alergénu uvoľňuje rôzne mediátory (histamín, prostaglandíny, chemotaktické faktory leukotriény a ďalšie.) A vyvinuté početné systémové prejavy kardiovaskulárne, respiračné, gastrointestinálneho traktu, kože.

Tento kolaps plavidiel, hypovolémia, kontrakciu hladkého svalstva, zúženie priedušiek, hypersekrécia hlienu, opuch rôznych lokalizáciu a ďalšími patologickými zmenami. Ako výsledok pokles objemu krvi, arteriálny tlak klesá, paralyzovaný vazomotorické centrum, zmenšenie objemu zdvihu a rozvíjať javy kardiovaskulárne nedostatočnosti. Systémové alergické reakcie s anafylaktického šoku a je sprevádzaný rozvojom respiračného zlyhania v dôsledku bronchospazmu, akumulácia v lumen bronchov viskózny sliznice výtok, krvácaním a Atelektáza v pľúcnom tkanive, krvné stázy v pľúcnom obehu. Porušenie pozorovaný na časti kože, brušných orgánov a panvy, endokrinného systému, mozgu.

Symptómy anafylaktického šoku

Klinické príznaky anafylaxie sú závislé na individuálnych charakteristikách pacienta (citlivosť imunitného systému na konkrétne alergén, vek, prítomnosť sprievodných ochorení, atď.)., Spôsob podľa prieniku látok s antigénnymi vlastnosťami (parenterálne, prostredníctvom dýchacích ciest alebo tráviaceho traktu) prevládajúci "šoku varhany" (srdce a cievy, dýchacích ciest, kožné). V tomto prípade sú charakteristické príznaky sa môžu vyvinúť ako blesk (v čase parenterálne podávania liečiva) a 2-4 hodiny po stretnutí s alergénom.

Charakteristika anafylaxia akútne sa vyskytujúce poruchy kardiovaskulárneho systému: zníženie krvného tlaku so vznikom závratmi, slabosť, synkopy, arytmia (tachykardia, extrasystoly, fibrilácia predsiení, atď...), Vývoj vaskulárne kolaps, infarkt myokardu (bolesť na hrudníku, strach zo smrti, hypotenzia). Respiračné príznaky anafylaktického šoku - je výskyt závažného dýchavičnosť, nádcha, chrapot, sipot, bronchospazmus a dusenie. Neuropsychiatrické poruchy sú charakterizované tým, bolesti hlavy, psychomotorická agitácia, pocity strachu, úzkosti, konvulzívne syndrómu. Sa môžu objaviť poruchy panvových orgánov (nedobrovoľné močenie a defekácie). Kožné príznaky anafylaktickej reakcie - sčervenanie kože, žihľavka, angioedém.

Klinický obraz sa bude líšiť v závislosti od závažnosti anafylaxie. Existuje 4 stupne závažnosti:

na I stupňov poruchy šoku sú malé, krvný tlak (BP) sa zníži o 20-40 mm Hg. Art. Vedomie nie je zlomené, obavy z sucha v krku, kašeľ, bolesť na hrudníku, teplo, celková úzkosť, môže na koži nastať vyrážka.

pre II stupeň Anafylaktický šok je charakterizovaný výraznejšími poruchami. Tým je systolický krvný tlak znížený na 60-80, a diastolický - 40 mm Hg. Starosť o pocity strachu, slabosti, závraty, javy rinokonjunktivitídy, kožná vyrážka so svrbením, angioedému, ťažkosti pri prehĺtaní a rozprávanie, bolesti brucha a dolnej časti chrbta, závažnosť hrudi, dýchavičnosť v pokoji. Často dochádza k opakovanému zvracaniu, kontrola procesu emikcie a defekácia je porušená.

III stupeň Závažnosť šoku sa prejavuje poklesom systolického krvného tlaku na 40-60 mm Hg. a diastolický - na 0. Nastáva strata vedomia, žiaci sa rozširujú, koža je studená, lepkavá, pulz sa stáva vláknom, vyvíja sa konvulzívny syndróm.

IV stupeň Anafylaxia sa vyvíja rýchlo. V tomto prípade je pacient v bezvedomí, krvný tlak a pulz nie sú určené, nie je žiadna aktivita srdca a dýchanie. Naliehavá resuscitácia je potrebná na záchranu života pacienta.

Keď ukončíte šok stav pacienta je udržiavaná slabosť, únava, letargia, horúčka, bolesti svalov, kĺbov, dýchavičnosť, bolesť v srdci. Tam môže byť nevoľnosť, vracanie, bolesti okolo brucha. Po zmiernení akútnych prejavov anafylaktického šoku (počas prvých 2-4 týždňov) sa často vyvinie komplikácie, ako je bronchiálna astma a recidivujúce žihľavka, alergická myokarditída, hepatitída, glomerulonefritída, systémový lupus erythematosus, Nodózna nodosa, atď.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza anafylaxia je stanovená hlavne na základe klinických príznakov, ako čas pre zber detailné anamnézu, laboratórne testy a testy alergie nezostávajú. Pomoc môže byť poskytnutá iba na okolnosti, pri ktorých prišli anafylaxie - parenterálne podávanie drog, hadie uhryznutie, jesť určitý výrobok, a tak ďalej..

Počas vyšetrenia sa hodnotí všeobecný stav pacienta, funkcia hlavných orgánov a systémov (kardiovaskulárny, respiračný, nervový a endokrinný). Už vizuálne vyšetrenie pacienta s anafylaktického šoku určiť jasnosť vedomia, prítomnosť pupilárny reflex, hĺbkou a dychovej frekvencie, stavu pokožky, pre udržanie kontroly nad čreva a močového mechúra funkciu, v prítomnosti alebo neprítomnosti zvracanie, záchvatov. Ďalej sa určila prítomnosť a vlastnosti vysoko kvalitného pulz na okrajových a veľkých tepien, krvný tlak, počúvanie údaje počúvanie srdcových oziev a dych svetla.

Po akútnej liečbe pacienta s anafylaktickým šokom a elimináciu okamžité ohrozenie života sú vykonávané laboratórne a inštrumentálne štúdie k objasneniu diagnózy a vylúčenie iných ochorení s podobnými príznakmi. Pri vykonávaní laboratórne celkové klinické vyšetrenie vykonáva CBC (často detekovaná leukocytóza, zvyšuje počet erytrocytov, neutrofilov, eozinofilov), hodnotí závažnosť respiračné a metabolickej acidózy (merané pH, parciálny tlak oxidu uhličitého a kyslíka v krvi) je určená vodnej bilancie, elektrolyt, indikátory systému zrážania krvi, atď.

Alergologické vyšetrenie v anafylaktického šoku zahŕňa stanovenie tryptázy a IL-5 hladiny celkového a špecifického imunoglobulínu E, histamínu, a po zmiernenie akútnych prejavov anafylaxie - identifikácia alergénov prostredníctvom vzoriek kože a laboratórneho výskumu.

Na elektrokardiograme sú určené príznaky preťaženia pravého srdca, ischémia myokardu, tachykardia, arytmia. Na RTG hrudníku môžu byť odhalené príznaky emfyzému. V akútnom období anafylaktického šoku a počas 7-10 dní sa monitoruje krvný tlak, srdcová frekvencia a dýchanie. V prípade potreby sú predpísané pulsoximetria, capnometria a capnografia a stanovenie arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku invazívnym spôsobom.

Diferenciálnej diagnóza s ďalšími podmienkami, ktoré sú sprevádzané výrazným poklesom krvného tlaku, poruchou vedomia, dýchacie a srdcovej činnosti: kardiogénny a septický šok, infarkt myokardu a akútna kardiovaskulárne nedostatočnosťou rôzneho pôvodu, pľúcna embólia, synkopa a epileptické syndróm, hypoglykémiu, akútnej otravy a ďalšie. Je potrebné odlíšiť od podobných anafylaktickým šokom prejavy anafylaktoidné reakcie, ktoré sa vyvíjajú pre n rvoy stretnutie s alergénom, a ktoré nezahŕňajú imunitných mechanizmov (interakcie protilátka-antigén).

Niekedy diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami, je ťažké, a to najmä v situáciách, keď existuje viac kauzativní faktory vývoja šoku (kombinácia rôznych druhov šoku, a dodržiavanie, anafylaxia v reakcii na podanie akejkoľvek medikácie).

Liečba anafylaktického šoku

Terapeutické opatrenia anafylaktického šoku sú zamerané na rýchlu elimináciu porušenie funkciu životne dôležitých orgánov a systémov tela. Prvým krokom je odstránenie kontakt s alergénom (prerušte podávanie vakcíny, liečivá alebo nepriepustného pre žiarenie látkou, odstrániť Stinger osa, atď...), ak je to nutné - obmedziť venózna odtok použitím škrtidlo na končatinu nad mieste vpichu lieku alebo bodavého hmyzu, a odstrihnite toto miesto s roztokom adrenalínu a naneste chlad. Nevyhnutné pre obnovenie dýchacích ciest (zavedenie kanála urgentná tracheotómiu alebo endotracheálnej intubácie), pre zaistenie dodávky čistého kyslíka do pľúc.

Zavedenie sympatomimetiká (epinefrín) sa opakuje subkutánne, po čom nasleduje intravenózne podávanie kvapiek, kým sa stav zlepší. V závažnej forme anafylaktického šoku sa intravenózne podáva dopamín v individuálne zvolenej dávke. Núdzový obvod zahrnuté glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón, betametazón), je vykonávané infúznej terapie, čo umožňuje, aby zaplnil objemu cirkulujúcej krvi, na odstránenie hemoconcentration a obnovenie prijateľné krvný tlak. Symptomatická liečba zahŕňa použitie antihistaminík, bronchodilatancií, diuretík (podľa prísnych indikácií a po stabilizácii krvného tlaku).

Liečba pacientov s anafylaktickým šokom je vykonávaná 7 až 10 dní. V budúcnosti je potrebné zistenie možných komplikácií (oneskorené alergické reakcie, myokarditída, glomerulonefritída atď.) A ich včasná liečba. Prognóza anafylaktického šoku závisí od včasnosti primeraných lekárskych opatrení a celkového stavu pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení.

Anafylaktický šok (anafylaxia): príčiny, symptómy, núdzová liečba

Čo je anafylaktický šok, ako sa môže rozpoznať a čo treba urobiť, keď sa vyskytne anafylaxia? Každý by mal vedieť. Keďže vývoj tejto choroby sa často vyskytuje za zlomok sekundy, prognóza pre pacienta závisí predovšetkým od gramotných účinkov mnohých ľudí.

Anafylaktický šok alebo anafylaxia Je akútny stav, ktorý prebieha ako alergická reakcia bezprostredného typu, ku ktorej dochádza, keď sa alergén (cudzorodá látka) opätovne aplikuje na telo.

Môže sa vyvíjať v priebehu niekoľkých minút, je život ohrozujúce a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Neplodnosť je asi 10% všetkých prípadov a závisí od závažnosti anafylaxie a miery jej vývoja. Frekvencia výskytu je približne 5-7 prípadov na 100 000 ľudí ročne. Hlavne táto patológia postihuje deti a mladých ľudí, pretože najčastejšie v tomto veku dochádza k opakovanému stretnutiu s alergénom.

Príčiny anafylaktického šoku

Príčiny vývoja anafylaxie možno rozdeliť na hlavné skupiny:

• liečivých prípravkov. Z týchto, anafylaxia najčastejšie vyvoláva používanie antibiotík, najmä penicilínu. Aj v tomto ohľade sú nebezpečné lieky obsahujúce aspirín, niektoré svalové relaxancie a lokálne anestetiká;
• hmyz. Anafylaktický šok sa často vyvíja s kousnutím hmyzu Hymenoptera (včely a vosy), najmä ak sú početné;
• potravinárskych výrobkov. Patria sem orechy, med, ryby, niektoré morské plody. Anafylaxia u detí sa môže vyvinúť s použitím kravského mlieka, výrobkov obsahujúcich sójový proteín, vajíčka;
• vakcína. Anafylaktická reakcia počas očkovania je zriedkavá a môže sa vyskytnúť u určitých zložiek v kompozícii.
• peľový alergén;
• kontakt s latexovými výrobkami.

Rizikové faktory pre vznik anafylaxie

Medzi hlavné rizikové faktory vývoja anafylaktického šoku patria:

• prítomnosť epizódy anafylaxie v minulosti;
• odvážená anamnéza. Ak pacient trpí bronchiálnou astmou, pollinózou, alergickou rinitídou alebo ekzémom, je riziko vzniku anafylaxie významne zvýšené. Závažnosť priebehu ochorenia sa zvyšuje, a preto je liečba anafylaktického šoku vážnym problémom;
• dedičnosť.

Klinické prejavy anafylaktického šoku

Čas nástupu symptómov priamo závisí od spôsobu, akým sa alergén zavádza (inhalácia, intravenózne, perorálne, kontaktné atď.) A individuálne charakteristiky. Ak vdychujete alergén alebo ho budete používať s jedlom, prvé príznaky anafylaktického šoku sa začnú prejavovať po dobu 3-5 minút. až po niekoľko hodín, pri intravenóznom požití alergénu sa výskyt symptómov vyskytuje takmer okamžite.

Počiatočné príznaky šokového stavu sa zvyčajne prejavujú úzkosťou, závratmi spôsobenými hypotenziou, bolesťami hlavy, neprimeraným strachom. V budúcnosti ich vývoj môže byť rozdelený do niekoľkých skupín prejavov:

• kožné prejavy (pozri fotografiu vyššie): horúčka s charakteristickým sčervenaním tváre, svrbenie nad trupom, vyrážky ako žihľavka; lokálny edém. Toto sú najčastejšie príznaky anafylaktického šoku, ale s okamžitým vývojom príznakov sa môžu vyskytnúť neskôr ako ostatné;
• Respiračné: prekrvenie nosovej sliznice v dôsledku opuchu sliznice, chrapot a dýchacie ťažkosti spôsobené opuchom hrtanu, dýchavičnosť, kašeľ;
• kardiovaskulárny: hypotenzívny syndróm, zvýšená srdcová frekvencia, bolesť na hrudníku;
• gastrointestinálne: ťažkosti s prehĺtaním, nevoľnosť, vracanie, kŕče v črevách;
• prejavy lézií CNS sú vyjadrené z počiatočných zmien vo forme inhibície úplnej straty vedomia a výskytu konvulzívnej pripravenosti.

Etapy vývoja anafylaxie a jej patogenézy

Pri vývoji anafylaxie sa rozlišujú po sebe idúce fázy:

1. imunita (zavedenie antigénu do tela, ďalšia tvorba protilátok a ich absorpcia "usadzovania" na povrchu žírnych buniek);
2. patogénna (reakcia novo príjatých alergénov s už vytvorenými protilátkami, uvoľňovanie histamínu a heparínu (zápalových mediátorov) zo žírnych buniek);
3. patofyziologické (štádium prejavu príznakov).

Patogenéza anafylaxia je základom interakciu alergénu s imunitnými bunkami v tele, ktorého dôsledkom je výber špecifických protilátok. Pod vplyvom týchto protilátok silný emisií dochádza zápal faktory (histamín, heparín), ktoré prenikajú do vnútorných orgánov, spôsobujúce jeho funkčnú poruchu.

Hlavné varianty anafylaktického šoku

V závislosti od rýchlosti, s akou sa symptomatológia vyvíja a ako rýchlo sa dá poskytnúť prvá pomoc, je možné predpokladať výsledok ochorenia. Hlavné typy anafylaxie sú:

• malígny - je okamžitý po zavedení výskytu alergénov symptómov s prístupom k zlyhaniu orgánov. Výsledok v 9 z 10 prípadov je nepriaznivý;
• dlhotrvajúca - je označená použitím liekov, ktoré sa pomaly odoberajú z tela. Vyžaduje nepretržité podávanie liekov titráciou;
• neúspech - takýto priebeh anafylaktického šoku je najjednoduchší. Pod vplyvom drog sa rýchlo ukotvi;
• recidivujú - hlavným rozdielom je opakovanie epizód anafylaxie v dôsledku neustálej alergizácie organizmu.

Formy vývoja anafylaxie v závislosti od prevládajúcich symptómov

V závislosti od toho, aké príznaky anafylaktického šoku prevažujú, rozlišujeme niekoľko foriem ochorenia:

• typický. Prvými znakmi sú kožné prejavy, najmä svrbenie, výskyt edému v mieste vystavenia alergénu. Poruchy zdravia a výskyt bolesti hlavy, bezproblémová slabosť, závrat. Pacient môže mať ťažkú ​​úzkosť a strach zo smrti.
• hemodynamická. Významné zníženie krvného tlaku bez zásahu liekov vedie k cievnemu kolapsu a zastaveniu srdca.
• dýchacie. Vyskytuje sa, keď je alergén priamo inhalovaný prúdom vzduchu. Prejavy začínajú prekrvenie nosovej sliznice, chrapot, potom tam sú porušovania nádychu a výdychu kvôli edémom hrtana (to je hlavnou príčinou úmrtí anafylaxia).
• CNS lézie. Hlavná symptomatológia je spojená s dysfunkciou centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu vedomia av závažných prípadoch ku generalizovaným kŕčom.

Závažnosť anafylaktického šoku

Na určenie závažnosti anafylaxie sa používajú tri hlavné indikátory: vedomie, hladina krvného tlaku a rýchlosť účinku od začiatku liečby. Závažnosť anafylaxie sa zatrieďuje do 4 stupňov:

• Prvý stupeň. Pacient je vedomý, nepokojný, strach zo smrti. Tlak krvi je znížený o 30-40 mm Hg. z bežného (normálne - 120/80 mm Hg). Vedená terapia má rýchly pozitívny účinok.
• Druhý stupeň. Stav omráčenia, pacient je ťažký a pomaly odpovedať na otázky, môže sa vyskytnúť strata vedomia, ktorá nie je sprevádzaná respiračnou depresiou. Tlak krvi je nižší ako 90/60 mm Hg. Účinok liečby je dobrý.
• Tretí stupeň. Vedomie najčastejšie chýba. Diastolický krvný tlak nie je stanovený, systolický krvný tlak je nižší ako 60 mm Hg. Účinok terapie je pomalý.
• Štvrtý stupeň. Bez vedomia nie je stanovený krvný tlak, účinok liečby nie je alebo je veľmi pomalý.

Parametre diagnostiky anafylaxie

Diagnóza anafylaxie sa má vykonať čo najskôr, pretože prognóza výsledku patológie v podstate závisí od toho, ako rýchlo bola poskytnutá prvá pomoc. Pri formulácii diagnózy je najdôležitejším ukazovateľom podrobný zber anamnézy v spojení s klinickými prejavmi ochorenia. Niektoré laboratórne metódy výskumu sa však používajú ako dodatočné kritériá:

• Všeobecný krvný test. Hlavným indikátorom alergickej zložky je zvýšená hladina eozinofilov (norma je až 5%). Spolu s tým môže byť prítomná anémia (zníženie hladiny hemoglobínu) a zvýšenie počtu leukocytov.
• Biochemický krvný test. Prekročenie normálnych hodnôt pečeňových enzýmov (ALaT, ASAT, alkalická fosfatáza), renálne testy.
• RTG hrudníka. Často na obrázku je intersticiálny opuch pľúc.
• ELISA. Je potrebná na detekciu špecifických imunoglobulínov, najmä IgG a IgE. Zvýšená ich hladina je charakteristická pre alergickú reakciu.
• Stanovenie hladiny histamínu v krvi. Malo by sa vykonať po krátkom intervale po nástupe symptómov, pretože hladiny histamínu v priebehu času dramaticky klesajú.

Ak nemôžete nájsť alergén, po úplnom uzdravení pacienta sa odporúča konzultácii s alergiou testami na alergie a staging, pretože riziko recidívy anafylaxie dramaticky zvýšil a potrebe prevencie anafylaktického šoku.

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku

Ťažkosti pri diagnostike anafylaxie takmer nikdy nevznikajú kvôli živému klinickému obrazu. Existujú však situácie, keď je potrebná diferenciálna diagnostika. Najčastejšie podobné príznaky sú uvedené v patologických údajoch:

• anafylaktoidné reakcie. Jediný rozdiel je v tom, že po prvom stretnutí s alergénom sa nevyvíja anafylaktický šok. Klinický priebeh patológií je veľmi podobný a nie je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku, je potrebná dôkladná analýza anamnézy;
• vegetatívne-vaskulárne reakcie. Charakterizované znížením pulzu a poklesom krvného tlaku. Na rozdiel od anafylaxie nevykazujú bronchospazmus, žihľavku ani svrbenie;
• koloreptické stavy spôsobené blokátormi ganglií alebo inými liekmi, ktoré znižujú krvný tlak;
• feochromocytóm - počiatočné prejavy choroby môžu tiež vykazovať hypotenzívny syndróm, ale špecifické prejavy alergickej zložky (svrbenie, bronchospazmus a kol.), pokiaľ nie je pozorovaný;
• karcinoidného syndrómu.

Núdzová starostlivosť o anafylaxiu

Tiesňové starostlivosti v anafylaktického šoku by mala byť založená na troch princípoch: najrýchlejší rendering, vplyvu na všetkých častiach patogenéze a kontinuálne monitorovanie kardiovaskulárne, respiračné a centrálny nervový systém.

• zápal srdcového zlyhania;
• terapia zameraná na zmiernenie príznakov bronchospazmu;
• prevencia komplikácií z gastrointestinálnych a vylučovacích systémov.

Prvá pomoc prvej pomoci pri anafylaktickom šoku:

• 1. Pokúste sa rýchlo určiť možný alergén a zabrániť jeho ďalšiemu vplyvu. Ak ste si všimli hrýzdo hmyzu, naneste tesný gázový obväz 5-7 cm nad miesto uhryznutia. S rozvojom anafylaxie počas podávania lieku je nevyhnutné urýchlene dokončiť postup. Ak sa užije intravenózna cesta, ihlu alebo katétra nemožno odstrániť z žily. To umožňuje vykonať následnú terapiu s venóznym prístupom a znižuje trvanie expozície lieku.
• 2. Presuňte pacienta na pevný, rovný povrch. Nadvihnite nohy nad úroveň hlavy;
• 3. Otočte hlavu smerom k boku, aby ste predišli nevoľnosti. Určite uvoľnite ústnu dutinu z cudzích predmetov (napríklad zubné protézy);
• 4. Zabezpečte prístup kyslíku. Aby ste to dosiahli, stlačte oblečenie na pacienta, otvorte dvere a okná a maximalizujte tok čerstvého vzduchu.
• 5. Ak stratíte vedomie, určite prítomnosť pulzu a voľného dýchania. Pri ich neprítomnosti okamžite začne umelá ventilácia s nepriamou masážou srdca.

Algoritmus poskytovania liekov:

Po prvé, všetci pacienti sú sledovaní pre hemodynamické parametre, ako aj pre respiračné funkcie. Použitie kyslíka sa pridá kŕmením maskou rýchlosťou 5 až 8 litrov za minútu. Anafylaktický šok môže spôsobiť zastavenie dýchania. V tomto prípade sa použije intubácia a ak to nie je možné kvôli laryngospazmu (laryngeálny edém), potom tracheostómii. Lieky používané na farmakoterapiu:

• adrenalín. Hlavná droga na zastavenie útoku:
  • Kľukový aplikuje 0,1% v dávke 0,01 ml / kg (maximálne 0,3-0,5 ml) intramuskulárne do stehna perednenaruzhnuyu každých 5 minút trikrát pod kontrolou krvného tlaku. Ak je liečba neúčinná, liečivo sa môže opätovne podať, ale je potrebné sa vyhnúť predávkovaniu a rozvoju nežiaducich reakcií.
  • v progresii anafylaxia - 0,1 ml 0,1% roztoku adrenalínu, rozpusteného v soľnom roztoku s 9 ml a podávané v dávke 0,1-0,3 ml pomalou intravenóznou injekciou. Opakovaná podávanie podľa indikácií.
• glukokortikosteroidmi. Z tejto skupiny liekov sa najčastejšie používali prednizolón, metylprednizolón alebo dexametazón.
  • Prednizolón v dávke 150 mg (päť ampuliek po 30 mg);
  • Metylprednizolón v dávke 500 mg (jedna veľká ampulka v dávke 500 mg);
  • Dexametazón v dávke 20 mg (päť ampuliek po 4 mg).

Menšie dávky glukokortikosteroidov pri anafylaxii sú neúčinné.

• antihistaminiká. Hlavnou podmienkou ich použitia je absencia hypotenzných a alergických účinkov. Najčastejšie sa používa 12 ml 1% roztoku difenhydramín, ranitidín alebo 1 mg / kg zriedi v 5% roztoku glukózy na 20 ml. Zadajte každých 5 minút intravenózne.
• eufillin Používa sa na neúčinnosť bronchodilatátorov s dávkou 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti každú polhodinu;
• S bronchospazmom, nie je zastavenie adrenalínu, pacient je rozprašovaný roztokom berodual.
• dopamín. Používa sa na hypotenziu, nepodlieha adrenalínu a infúznej terapii. Používa sa v dávke 400 mg, zriedenej v 500 ml 5% glukózy. Spočiatku sa podáva pred zvýšením systolického tlaku v rozmedzí 90 mm Hg, po čom sa prevádza na titráciu.

Anafylaxia u detí je zastavená rovnakou schémou ako u dospelých, jediný rozdiel je výpočet dávky lieku. Liečba anafylaktického šoku sa odporúča vykonávať iba v stacionárnom prostredí, pretože v priebehu 72 hodín je možný vývoj druhej reakcie.

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaktického šoku je založený na zamedzenie kontaktu s potenciálnymi alergénmi a látky, ktoré sú už presne zavedených laboratórnych metód alergická reakcia. Pri akomkoľvek druhu alergie u pacienta by sa malo minimalizovať vymenovanie nových liekov. Ak existuje taká potreba, je potrebný predbežný test kože, ktorý potvrdí bezpečnosť stretnutia.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akútna a extrémne závažná alergická reakcia, ktorá vzniká v dôsledku opakovaného vystavenia alergénu telu.

Anafylaktický šok sa prejavuje prudkým poklesom tlaku, poruchy vedomia, lokálne symptómy alergickej javov (opuch kože, dermatitída, žihľavka, bronchokonstrikcie, atď) v závažných prípadoch, kóma sa môže vyvinúť.

Anafylaktický šok sa zvyčajne rozvíja v rozmedzí 1-2 až 15-30 minút od času kontaktu s alergénom a môže často skončiť smrteľne bez rýchlej a kompetentnej lekárskej starostlivosti.

dôvody

Anafylaktický šok nastáva v dôsledku opakovanej injekcie do tela látky, ktorá je pre ňu silným alergénom.

Pri primárnom kontakte s touto látkou organizmus bez prejavu akýchkoľvek symptómov vyvoláva precitlivenosť a nahromadzuje protilátky proti tejto látke. Ale opakovaný kontakt s alergénom, aj v jeho minimálnych množstvách, v dôsledku dostupných protilátok v tele dáva násilnú a výraznú reakciu. Takáto reakcia organizmu sa najčastejšie vyskytuje na:

• zavedenie cudzorodých proteínov, séra
• antibiotiká
• anestetiká a anestetiká
• iné lieky (obe v žilách a vo svaloch, vo vnútri ústami)
• diagnostické prípravky (rádioaktívne)
• keď sú hýčkané hmyzom
• a dokonca aj s príjmom určitých potravinových produktov (morské plody, citrusy, korenie)

V anafylaktického šoku množstve alergénu môže byť veľmi malé, niekedy dosť kvapôčky alebo lyžice liečivo. Ale čím je dávka väčšia, tým silnejší a dlhší bude šok.

Základom alergickej reakcie je masívny výber senzibilizovaných buniek (z precitlivenosti), špeciálne látky - histamín, serotonín a iné, ktoré sú vinní anafylaktického šoku prejavov.

Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi:

• najmä postihnutú kožu a sliznice s svrbením kože, silné začervenanie, žihľavku alebo edém Quincke
• porážka nervového systému s bolesťami hlavy, nevoľnosť, senzorické poruchy, prejavy epileptického typu a strata vedomia,
• porážka dýchacieho systému s udusením a asfyxia, edém hrtanu alebo malých priedušiek,
• srdcový záchvat s príznakmi kardiogénneho šoku alebo akútneho infarktu myokardu

Symptómy anafylaktického šoku

Závažnosti príznakov anafylaktický šok môže byť mierne až veľmi závažné fatálne, záleží na tom, aký veľký tlak sa rýchlo zníži, a práca je narušený mozgu v dôsledku hypoxie (nedostatok kyslíka).

Pri miernych prejavoch príznaky anafylaktického šoku môžu trvať niekoľko minút až dvoch hodín a prejavujú sa

• sčervenanie kože,
• sú silné so svrbením a kýchaním,
• slizničný výtok z nosa,
• bolesť hrdla so závratmi,
• bolesť hlavy,
• znížený tlak a tachykardia.

Môže to byť pocit tepla na tele, nepríjemné pocity v bruchu a na hrudi, ostrú slabosť a zakalenie vedomia.

S priemernou mierou šoku,

• pľuzgiere na koži alebo angioedém (Quincke)
• konjunktivitída alebo stomatitída
• bolesť v srdci s ostrými palpitáciami, arytmiou a prudkým poklesom tlaku.
• pacienti trpia ťažkou slabosťou a závratmi
• zhoršené videnie, môže byť agitácia alebo inhibícia, strach zo smrti a trasenie
• lepkavý pot, chlad na tele, hluk v ušiach a hlave, mdloba
• môže sa vyskytnúť spazmus priedušiek s porušením dýchania, nadúvanie s nevoľnosťou alebo vracaním, ostrými bolesťami v bruchu, porušením močenia.

S ťažkým anafylaktickým šokom sa takmer okamžite vyvíja

• kardiovaskulárny kolaps s prudkým poklesom tlaku, modrú alebo smrteľnú bledosť, vláknitý pulz, takmer nulový tlak
• dochádza k strate vedomia s rozšírením žiakov, nedobrovoľným vysadením moču a výkalov, absenciou reakcií na vonkajšie podnety
• pulz postupne zmizne, tlak už nie je detegovaný
• dýchanie a zastavenie činnosti srdca, nastane klinická smrť

diagnostika

Diagnóza sa uskutočňuje na základe údajov o podávaní lieku (kontakt s alergénom) a okamžitom nástupe reakcie.

Stav anafylaktického šoku je kritický - diagnostika je stanovená núdzovým lekárom alebo resuscitátorom. Anafylaktický šok môže byť podobný ako iné anafylaktické reakcie (Quinckeho edém alebo akútna urtikária), ale základ tohto procesu je rovnaký ako opatrenie starostlivosti.

Liečba anafylaktického šoku

Začiatok liečby je na mieste potrebný ľubovoľnou osobou - lekárom alebo ne-lekárom, odbornú pomoc poskytujú ambulantní lekári a lekári intenzívnej starostlivosti.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

• zavolajte sanitku,
• ak nie je dych a srdcový tep - nepriama srdcová masáž a umelé dýchanie
• ak je človek vedomý, je potrebné ho položiť na jeho bok, odblokovať všetky spony šiat a pásov, pod nohami položiť vankúš alebo niečo, čo sú zdvihnuté
• zastaviť príjem alergénov (s hmyzom uhryznutím alebo podaním drogy - turnaj na končatine, odstránenie potravy z úst)

Lekárska pomoc - na mieste starostlivosti, pred doručením do nemocnice,

• injekcií alebo uhryznutím musí strieľať až epinefrín roztok subkutánne alebo intramuskulárne (dospelí 0,5 ml 0,1% detí roztoku po dobu 6 rokov veku - 0,3 ml roztoku 0,1%) a ukladať ľadu
• podkožne vstrekne roztoky kofeínu, kardiamínu
• injekcie prednisolónu alebo hydrokortizónu sú tiež potrebné.

Ako nemocničné ošetrenie sa opakuje injekciu adrenalínu a antagonisti hormónov podávaných liekov s alergiou na lieky, použiť podávanie antihistaminík, chlorid sodný alebo glukonát vápenatý. Keď bronhospazmus vstupuje do euflilínu, s opuchom hrtana - je zobrazená intubácia alebo tracheotómia.

Ďalšia terapia sa vykonáva s ohľadom na srdcové poruchy, respiračné poruchy alebo metabolické poruchy.

Komplikácie a prognóza

Hlavnou komplikáciou je smrteľný výsledok, keď je oneskorený poskytovaním starostlivosti. Pri včasných zásahoch je možná úplná liečba šoku, ale načasovanie vylučovania z šokového stavu sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akútna alergická reakcia na určité typy dráždivých látok, ktoré môžu byť smrteľné. Navrhujeme zistiť, prečo vzniká a akú pomoc potrebuje na jeho odstránenie a zabrániť možným následkom.

Pojem

Príčinou anafylaktického šoku je opakované prenikanie alergénu do tela. Reakcia sa prejavuje tak rýchlo, často za niekoľko sekúnd, že so slabo plánovaným algoritmom pomoci je smrť človeka možná.

Patologický proces je ovplyvnený:

• sliznice a pokožka;
• srdce a krvné cievy;
• mozog;
• respiračný systém;
• tráviaceho systému.

Kód ICD-10

• T78.0 Anafylaktický šok vyvolaný jedlom;
• Т78.2 АШ, nešpecifikovaná geneza;
• Т80.5 АШ, ktorý vznikol po zavedení séra;
• T88.6 АШ, sa stalo na pozadí primerane používaného lieku.

Čo sa stane v tele v šoku?

Vývoj anafylaxie je komplikovaný. Patologická reakcia spúšťa kontakt cudzieho činidla s imunitnými bunkami, čo vedie k tvorbe nových protilátok, ktoré vyvolávajú silné uvoľňovanie zápalových mediátorov. Doslova prenikajú všetky orgány a tkanivá človeka, narušujú mikrocirkuláciu a zrážanie krvi. Takáto reakcia môže spôsobiť náhlu zmenu zdravotného stavu až do vývoja zástavy srdca a smrti pacienta.

Spravidla sa počet prichádzajúcich alergénu nemá vplyv na intenzitu anafylaxia - niekedy dosť mikro-dávky podnet na začatie silný šok. Ale čím rýchlejšie sa príznaky ochorenia zhoršujú, tým väčšie je riziko smrteľného výsledku, za predpokladu, že nebude chýbať včasná pomoc.

dôvody

Veľké množstvo patogénnych faktorov môže viesť k vzniku anafylaxie. Pozrime ich na nasledujúcu tabuľku.

Vakcíny: proti chrípke, tuberkulóze a hepatitíde.

Séra: z tetanu, záškrtu a besnoty.

Stromy: topol, vŕba.

Kvety: ľalie kvety, ruže.

Ryby: pstruh, jeseter.

Umelé látky zvyšujúce chuť.

príznaky

Vývoj klinických prejavov anafylaxie je založený na troch stupňoch:

1. Obdobie predsudcov: človek sa zrazu cíti slabý a závraty, na koži sa môžu objaviť znaky žihľavky. V komplikovaných prípadoch dokonca aj v tomto štádiu pacienta dochádza k panickému záchvatu, nedostatku vzduchu a necitlivosti končatín.
2. Krízový doba: strata vedomia spojené s poklesom krvného tlaku, hlasné dýchanie, studený pot, nedobrovoľné močenie alebo, naopak, jeho úplné neprítomnosti.
3. Výstupné obdobie: trvá až 3 dni - pacient má značnú slabosť.

Obvykle sa prvé štádiá patológie vyvíjajú v priebehu 5-30 minút. Ich prejav sa môže pohybovať od menšieho svrbenia po ťažkú ​​reakciu, ktorá postihuje všetky telesné systémy a vedie k smrti človeka.

Prvé znaky

Počiatočné šokové príznaky sa prejavujú takmer okamžite po interakcii s alergénom. Patria medzi ne:

• slabosť;
• náhly pocit tepla;
• panický strach;
• nepohodlie v hrudníku, problémy s dýchaním;
• búšenie srdca;
• kŕče;
• mimovoľné močenie.

Prvé znaky môžu dopĺňať nasledujúci obraz anafylaxie:

• Koža: žihľavka, opuch.
• Respiračný systém: astma, bronchospazmus.
• Tráviaci trakt: poruchy chuti, vracanie.
• Nervový systém: zvýšená citlivosť na dotyk, rozšírené žiaky.
• Srdce a krvné cievy: modré prsty, infarkt.

Klasifikácia anafylaktického šoku

Klinika ochorenia úplne závisí od závažnosti núdzovej situácie. Existuje niekoľko možností na rozvoj patológie:

• Zhubný alebo rýchly: doslova v niekoľkých minútach a niekedy v sekundách sa človek rozvinie akútne srdcové a respiračné zlyhanie bez ohľadu na prijaté núdzové opatrenia. Patológia v 90% prípadov končí smrteľným výsledkom.
• Predĺžená: vyvíja sa po predĺženej liečbe liekom s predĺženým účinkom, napríklad s antibiotikami.
• Aboratívne: ľahká šoková vlna, ktorá nepredstavuje hrozbu. Tento stav sa dá ľahko zastaviť bez toho, aby sa vyvolali vážne komplikácie.
• Opakujúce sa: epizódy alergickej reakcie sa opakujú pravidelne, zatiaľ čo pacient nevie, čo presne je jeho alergia.

Anafylaxia sa môže vyskytnúť prostredníctvom ktorejkoľvek z foriem uvedených v tabuľke.

Cerebrálny anafylaktický šok. Izolovaná sa vyskytuje zriedkavo. Je charakterizovaná patogénnymi zmenami zo strany centrálneho nervového systému, a to:

• excitácia nervového systému;
• bezvedomie;
• konvulzívny syndróm;
• respiračné ťažkosti;
• edém mozgu;
• epilepsie;
• zástava srdca.

Celkový obraz mozgovej anafylaktického šoku pripomínajúce epileptického statu s prevahou záchvatov, zvracanie, inkontinencia moču a stolice. Situácia je ťažká pre diagnostické činnosti, najmä pokiaľ ide o injekčné užívanie drog. Zvyčajne sa tento stav líši od vzdušnej embólie.

Mozgový variant patológie je eliminovaný antishockými účinkami s primárnym použitím adrenalínu.

diagnostika

Definícia anafylaxie sa uskutočňuje v čo najkratšom čase, pretože to môže určiť prognózu pre zotavenie pacienta. Táto podmienka je často zamieňaná s inými patologickými procesmi, v súvislosti s ktorými je hlavným faktorom pri stanovení správnej diagnózy pacientova anamnéza.

Uvažujme, že laboratórne výskumy pri anafylaxii ukážu:

• všeobecná analýza krvi - leukocytóza a eozinofília;
• RTG hrudníka - pľúcny edém;
• metódou ELISA je rast protilátok IgG a Ig E.

Za predpokladu, že pacient nevie, aká je jeho precitlivenosť organizmu, vykoná sa ďalšie stanovenie alergologických testov po vykonaní potrebných lekárskych opatrení.

Prvá pomoc a prvá pomoc (algoritmus činností)

Algoritmus pre prvú pomoc:

1. Položte obeť a zdvihnite nohy nad telo.
2. Otočte hlavu osoby na stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu dýchacích ciest.
3. Zastavte kontakt s dráždivým prostriedkom odstránením bodnutia hmyzu a nanesením za studena na zhryznutie alebo miesto vpichu.
4. Nájdite pulz na zápästí a skontrolujte dýchanie obete. Pri absencii oboch indikátorov začnite resuscitatívnu manipuláciu.
5. Zavolajte sanitku, ak nebola vykonaná predtým, alebo vlastnými prostriedkami odovzdajte obeť do nemocnice.

Algoritmus prvej pomoci:

1. Monitorovanie vitálnych znakov pacienta - meranie pulzu a krvného tlaku, EKG.
2. Zabezpečenie priechodnosti dýchacieho systému - odstránenie zvracania, intubácia priedušnice. Menej bežná tracheotómia, pokiaľ ide o opuch hrdla.
3. Úvod Adrenalín 1 ml 0,1% roztoku, predbežne spojený s fyziologickým roztokom do 10 ml.
4. Vymenovanie glukokortikosteroidov na rýchle odstránenie symptómov alergie (prednizolón).
5. Zavedenie antihistaminík najprv injekciou, potom dovnútra vo forme tabliet (Tavegil).
6. Dodávka kyslíka.
7. Vymenovanie metylxantínov v prípade zlyhania dýchania - 5-10 ml 2,4% Euphyllinu.
8. Zavedenie koloidných roztokov na prevenciu problémov s kardiovaskulárnym systémom.
9. Určenie diuretík na prevenciu mozgového edému a pľúc.
10. Zavedenie antikonvulzív pri cerebrálnej anafylaxii.

Opravte štýl pacienta na pomoc

Lekárske manipulácie s anafylaxiou vyžadujú príslušné opatrenia vo vzťahu k obeti.

Pacient je umiestnený na chrbát a pod nohami kladie kladku alebo nejaký vhodný predmet, s ktorým bude schopný zdvihnúť nad výšku hlavy.

Potom musíte zabezpečiť tok vzduchu pre pacienta. Ak to chcete urobiť, otvorte okno otvorené, dvere, odblokujte tesné oblečenie na krku a hrudi obete.

Ak je to možné, kontrolujte, aby nič v ústach nezasahovalo do úplného dýchania osoby. Napríklad sa odporúča odstrániť zubné protézy, čiapky, otočiť hlavu na stranu mierne ťahom spodnú čeľusť dopredu - v tomto prípade nemá dusiť zvracať náhodne. V takejto situácii čakajú lekári.

Čo je prvý?

Pred príchodom lekárov by mali byť opatrenia ostatných koordinované. Väčšina odborníkov trvá na okamžitom používaní adrenalínu - jeho použitie je relevantné aj pri prvých príznakoch anafylaxie. Táto možnosť je odôvodnená skutočnosťou, že zdravotný stav pacienta sa môže zhoršiť len za niekoľko sekúnd a včasná injekcia lieku zabráni zhoršeniu stavu pacienta.

Niektorí lekári však neodporúčajú injekciu adrenalínu samotného doma. Ak dôjde k nesprávnej manipulácii, existuje riziko zastavenia srdca. V tomto prípade veľa závisí od stavu pacienta - ak jeho život nie je ohrozený, musíte pokračovať v sledovaní pacienta pred príchodom ambulancie.

Ako si podať injekciu adrenalínu?

Táto droga zužuje krvné cievy, zvyšuje krvný tlak a znižuje ich priepustnosť, čo je dôležité pre alergie. Okrem toho adrenalín stimuluje srdce a pľúca. Preto sa aktívne používa pri anafylaxii.

Liek sa podáva intramuskulárne alebo subkutánne (obkalyvaya miesto alergénu kontakt) sa počas šoku, 0,5 ml 0,1% bez komplikácií.

V závažných prípadoch sa prostriedok sa podáva vnútrožilovo v objeme 3-5 ml. - S hrozbou života, strata vedomia, atď Takéto udalosti sú najlepšie vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je možnosť stráviť osoba komorovú fibriláciu a.

Nová objednávka anafylaktického šoku

Anafylaxia sa čoraz častejšie zaznamenáva. Desať rokov sa ukazovatele havarijnej situácie zvýšili viac ako dvojnásobne. Odborníci sa domnievajú, že tento trend je dôsledkom zavedenia nových chemických stimulov do potravinárskych výrobkov.

Ministerstvo zdravotníctva Ruska vypracovalo príkaz č. 1079 z 20. decembra 2012 a vykonalo ho. Definuje algoritmus na poskytovanie lekárskej starostlivosti a opisuje, z čoho by mala byť súprava prvej pomoci. Protivoshokovym sady musí mať procesné, chirurgických a stomatologických ordinácií, rovnako ako v priemysle a ďalších inštitúcií sa špeciálne vybavené zdravotné stredisko. Okrem toho je žiaduce, aby boli v dome, kde žije alergická osoba.

Súprava prvej pomoci 2018

Základom súpravy, ktorá sa používa u ľudí s anafylaktickým šokom podľa SanPiN, sú:

• Adrenalín. Liečivo okamžite zužuje krvné cievy. Ak je to naliehavé, používa sa intramuskulárne, intravenózne alebo subkutánne v oblasti penetrácie alergénu (odrezaním postihnutej oblasti).
• Prednizolón. Hormonálne činidlo, ktoré vytvára protiedémové, antihistaminické a imunosupresívne účinky.
• Tavegil. Vysokorýchlostné liečivo pri injekcii.
• Difenhydramín. Liek obsiahnutý v súprave na prvú pomoc ako druhý antihistaminikový prostriedok má dodatočne sedatívny účinok.
• Aminofylín. Eliminuje kŕče v pľúcach, dýchavičnosť a iné problémy s dýchaním.
• Zdravotnícke výrobky. Môžu to byť striekačky, alkoholové obrúsky, vata, antiseptické, obväzy a náplasť.
• Venózny katéter. Pomáha získať prístup do žily, aby sa uľahčili injekcie liekov.
• Saline. Je to nevyhnutné pre pestovanie liekov.
• Gumové postroje. Je prekrýva nad miestom, kde alergén vstupuje do krvného obehu.

Súprava proti šoku

Ministerstvo zdravotníctva schválilo presný zoznam liekov, ktoré sú potrebné v každej kabíne liekov v prípade vzniku anafylaxie. Vymenujeme ich:

• Adrenalín 0,1%.
• Suprastin 2%.
• Tavegil 0,1%.
• Prednizolón 3%.
• Eufillín 2,4%.
• Mesatin 1%.
• Dexametazón 0,4%.
• Solu-cortef 100 mg.
• Cordiamín 25%.
• Glukóza 40%.
• Glukóza 5%.
• Fizrastvor 500 ml.
• Intravenózny infúzny systém 5 ks.
• Striekačka 2, 5, 10 a 20 ml z 5 kusov.
• Vetracia trubica.
• Bag Ambu.
• Aspirátor je elektrický.

Federálne klinické odporúčania pre anafylaktický šok

Údaje za posledné roky naznačujú, že táto alergická reakcia nie je nezvyčajná. Preto zdravotnícki pracovníci, všetci bez výnimky, musia správne diagnostikovať stav a mať zručnosti núdzovej starostlivosti.

Pozrime sa, čo je uvedené v zozname klinických odporúčaní:

• Pred predpisovaním lieku je dôležité preskúmať, aké vedľajšie účinky má a ako často spôsobuje alergiu. Je zakázané predpisovať jednej osobe súčasne niekoľko liekov, rovnakej farmakologickej série.
• Ak v minulosti pacient mal reakciu na určitý liek, nie je vymenovaný v budúcnosti a vylučuje akékoľvek finančné prostriedky podobné jeho chemickému zloženiu.
• Po injekcii sa pacient monitoruje 30 minút kvôli častému nástupu alergických reakcií počas tohto časového intervalu.
• Vo všetkých manipulačných miestnostiach je v prípade komplikácií potrebná protihrudková liekovacia hrudka a miesto, kde môžete zranenú osobu položiť horizontálne.
• Zdravotnícki pracovníci by mali byť ochotní vyvinúť anafylaxiu a ich opatrenia sa koordinujú, aby prijali nevyhnutné opatrenia na záchranu osoby.

Sesterský proces v anafylaktickom šoku

Po umiestnení pacienta a zdvihnutí nohy nad úroveň tela otočením hlavy smerom k boku sa monitoruje dýchanie a pulz obete. Ďalej, sestra navrhuje, aby pacient prijal antihistaminikum, ako je Suprastin, dovnútra alebo injekcie.

Postupný algoritmus poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti bude nasledovný:

• extrahovať alebo neutralizovať alergén v tele pomocou adrenalínu a opláchnuť žalúdok alebo klystír, ak je to dráždivý pre potraviny;
• objektívne posúdiť stav pacienta - nervovú excitabilitu, prítomnosť vedomia, inhibíciu;
• vizuálne vyšetriť kožu postihnutej osoby na vyrážku, jej tón a charakter;
• počítať srdcovú frekvenciu a špecifikovať typ impulzu;

• určiť počet dýchacích pohybov, prítomnosť dyspnoe;
• pri dostupnej technickej spôsobilosti na vykonanie elektrokardiogramu;
• prísne dodržiavať pokyny lekára počas poskytovania liekov.

Ako môžu lekári znížiť riziko šoku u pacienta?

Odborníci môžu zabrániť anafylaxii pomocou nasledujúcich činností:

• Pred začiatkom farmakoterapie lekár skúma ambulantnú kartu pacienta.
• Všetky lieky sú predpisované iba vtedy, ak existujú indikácie. Ich dávka sa vyberá s prihliadnutím na znášanlivosť a kompatibilitu s inými liekmi.
• Špecialista nepredpisuje niekoľko liekov naraz. Lieky sa pridávajú postupne, pričom sa ubezpečuje, že telo je dobre tolerované.
• Je zohľadnený vek pacienta. Starší, srdcový, hypotenzívny a sedatívny liek je predpísaný v zníženej dávke v porovnaní so stredným vekom.
• Antibiotiká sa vyberajú individuálne po určení citlivosti patogénnej mikroflóry na ne.
• Anestetika pre pestovanie je žiaduce nahradiť fyziologický roztok ako prokaín a lidokaín často vyvolať anafylaxiu.
• Pred predpisovaním liekov má lekár kontrolovať hladinu eozinofilov a leukocytov v krvi, ako aj funkciu obličiek a pečene.
• U osôb s vysokou predispozíciou na alergiu počas 5 dní pred liečbou je telo predkondicionovaná. Na tento účel sú predpísané antihistaminiká ako Suprastin a podobne.
• Prvá injekcia sa umiestni do hornej tretiny predlaktia. V prípade šoku, špecialista nainštaluje krúžok nad miesto vpichu a zabráni komplikáciám.
• Pre osoby, ktoré sa podrobili patológii, v histórii ochorenia sa zodpovedajúca značka urobí červeným atramentom.

Anafylaktický šok u detí

Uznanie núdzovej situácie u dieťaťa často spôsobuje ťažkosti. Malí pacienti, ktorí sú v takejto situácii, nie vždy správne opisujú svoj zdravotný stav.

Preto je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim príznakom anafylaxie v detstve:

• bledá pokožka;
• polčas mdloby;
• vyrážky a svrbenie nad telom;
• rýchle dýchanie;
• opuch tváre - pery alebo viečka.

Možno tvrdiť, že dieťa má anafylaxiu, ak sa jeho zdravotný stav prudko zhoršil na pozadí nasledujúcich faktorov:

• zavedenie sér a vakcín;
• Injekcia intradermálnych testov a injekcií;
• hmyz.

Riziko šoku sa mnohonásobne zvyšuje, ak existujú údaje o alergických ochoreniach v detskej histórii.

Ako pomôcť dieťaťu pred príchodom lekárov? Algoritmus činnosti bude nasledovný:

1. Dať dieťa vodorovne.
2. Otočte hlavu smerom k boku a upevnite ju v tejto polohe. Je žiaduce, aby to urobil asistent.
3. Odstráňte z úst uzáver, ak sú k dispozícii, vyčistite jeho dutinu od cudzích látok (slín, zvracanie atď.).
4. Postupujte podľa impulzu a tlaku.
5. Vložte za studena nástrek alebo hmyz.
6. Jasné oči a nosné pasáže, za predpokladu, že šok sa vyvinie po použití oftalmických alebo nosných kvapiek.
7. Oplachte žalúdok, ak sa zdravie dieťaťa zhoršilo kvôli potravinovému alergénu.
8. Získajte odbornú konzultáciu o užívaní antihistaminík.

Anafylaktický šok v zubnom lekárstve

Anafylaktický šok je častým javom v zubnom lekárstve. Jeho príčiny môžu byť nasledujúce alergény:

• anestetiká: lidokaín, novokain, atď.;
• akrylové plasty;
• pasta;
• plniaceho materiálu.

Núdzová starostlivosť v zubnom lekárstve začína príznakmi zhoršenia pohody.

Spočiatku je potrebné zastaviť ďalší kontakt s alergénom alebo minimalizovať jeho penetráciu do tela. Za týmto účelom sa zvyšky liečiva odstránia zubom a ústa sa vyčistí prepláchnutím pacienta. V reakcii na vstrekovanie lieku musí škrtidlo na predlaktí alebo k zavedeniu injekciu 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalínu.

Ak pacient stratil krvný tlak a omdlel, je položený vodorovne, tlačiac spodnú čeľusť dopredu, aby sa zabránilo uduseniu. Okamžite začnite s podávaním liekov, ako sú Adrenalín, Tavegil, Prednisolón a Euphyllin.

Dávkovanie a potreba používania liekov popísaných vyššie je kontrolovaná lekárom.

Anafylaktický šok z liekov

Lidokaín. Aktívne sa používa v chirurgii, traumatológii, pôrodníctve a zubnom lekárstve. Podľa štatistických údajov sa anafylaxia vyvíja v jednom prípade z pätnástich tisíc. V 5% prípadov je táto reakcia nepredvídateľná.

Šok a zástava srdca sú najnebezpečnejšími dôsledkami neznášanlivosti na lidokaín. Ale podľa samotných odborníkov tieto smutné výsledky sú zvyčajne výsledkom predávkovania drogy.

Anestézie. Anafylaxia je najnebezpečnejšou komplikáciou celkovej anestézie. Táto podmienka sa vyskytuje u jedného pacienta z desiatich tisíc. To znamená, že riziko je zanedbateľné. Ak sa to stane na operačnom stole, v 95% prípadov doktoři dokážu zachrániť pacienta, pretože všetko, čo potrebuje, je na dosah ruky.

Šok je spôsobený liekmi, ktoré používa anesteziológ. Ak sa chcete vyhnúť tomuto problému, je žiaduce pred operáciou zložiť potrebné skúšky, špecialista by mohol postupovať, aby ste sa zoznámili s tým, čo lieky, pacient trpí, ale z toho, čo by malo byť odpustená. Samozrejme, nehovoríme o núdzových prípadoch.

Ceftriaxone. Vzťahuje sa na skupinu silných antibiotík, takže jeho použitie môže byť sprevádzané veľkým počtom vedľajších účinkov. Jedným z nich je anafylaktický šok, ktorý je dôsledkom individuálnej intolerancie účinnej látky lieku.

Ceftriaxón sa zmieša s anestetikami, menej často s vodou na injekciu. Rozpúšťadlá - Lidokaín alebo NovoCain môžu tiež vyvolať akútnu reakciu, takže sa liek vstrekne pomaly po prvýkrát a pozoruje stav pacienta. Deťom a alergikom sa odporúča podstúpiť skúšku skarifikácie. Určuje citlivosť osoby na Ceftriaxon: liek sa aplikuje na umelé škrabance v oblasti predlaktia. Ak reakcia v nasledujúcich 30 minútach neprítomná, koža nie je napučaná a nemení farbu, antibiotikum sa prenáša.

Pri prítomnosti údajov o intolerancii anestetík - Lidokaín alebo Novokauín sa liek zriedi fyziologickým roztokom.

Kto je najčastejšie náchylný na anafylaktický šok

U detí, mužov a žien a starších ľudí sa vyskytuje núdzový stav s rovnakou frekvenciou. Môže sa vyvinúť u akejkoľvek osoby, ale predovšetkým pravdepodobnosť jej výskytu u ľudí s alergickými ochoreniami. Smrtiaci výsledok v objavenej situácii dosahuje 1-2% z celkového počtu všetkých obetí.

Poznámka pre pacienta

Ak osoba utrpela anafylaxiu aspoň raz v živote, potom by mala v budúcnosti dodržiavať nasledujúce tipy:

• Opýtajte sa lekára na príčinu šoku. Ak to bol liek, nezabudnite na jeho správne meno a oznámte ho vždy, keď idete do lekárskej inštitúcie. Pri neznášanlivosti určitého potravinového výrobku je dôležité vyhnúť sa jeho ďalšej spotrebe. Je potrebné vylúčiť akékoľvek situácie možnej interakcie so známym alergénom.
• Obeť a jeho rodina by mali vedieť o prvých príznakoch anafylaxie. Akonáhle sa objavia, musíte zavolať na núdzovú pomoc.
• Niekedy odborníci odporúčajú ľuďom, ktorí raz narazia na šok, vždy nosiť injekčnú striekačku s adrenalínom. Blízky ľudia obete by si to mali byť vedomí, a tiež vedieť, ako v prípade potreby urobiť injekciu.
• Príbuzní pacienta by sa mali prednostne učiť základné schopnosti kardiopulmonálnej resuscitácie. Práve táto schopnosť často pomáha zachraňovať život človeka pred príchodom sanitnej záchrannej služby.

prevencia

Ako zabrániť vzniku anafylaxie? Pozrime sa na tieto metódy podrobnejšie.

Primárna prevencia. Je založený na prevencii ľudskej interakcie s potenciálnym dráždením:

• odmietanie závislosti;
• kontrolu nad výrobou kvalitných liekov;
• kontrola znečisťovania životného prostredia chemikáliami;
• zákaz používania umelých prísad vo varení;
• vylúčenie súčasného užívania viacerých liekov.

Sekundárna profylaxia. Je založená na včasnom rozpoznaní a liečbe komorbidít:

• povinný zber alergologickej histórie (a zodpovedajúce značky na prednej strane ambulantnej karty);
• včasná eliminácia rinitídy a dermatitídy spôsobenej individuálnou citlivosťou organizmu na jednotlivé dráždidlá;
• stanovenie testu alergie na určenie presnej príčiny choroby;
• kontrolu pacientov do pol hodiny po injekcii.

Terciárna prevencia. Je založená na prevencii relapsu patológie:

• dodržiavanie hygienických noriem;
• pravidelné mokré čistenie;
• vetranie priestorov;

• obmedzenie životného prostredia mäkkého nábytku a hračiek;
• kontrola spotrebovaných potravín;
• nosiť ochranné prostriedky (lekárske masky, okuliare) počas kvitnúcich rastlín.

výhľad

Ak sú aktivity pre prvú a núdzovú starostlivosť koordinované a včasné, pravdepodobnosť úplného odchodu od šoku je vysoká. Kedykoľvek sa oneskorí, riziko smrti sa zvýši.

Smrť z anafylaktického šoku

Úmrtie pri alergických ochoreniach sa vyskytuje v 2% prípadov. Anafylaxia vedie k smrti v dôsledku jej rýchleho rozvoja a nízkej kvality starostlivosti. Jeho príčiny sú:

• zástava srdca;
• edém mozgu;
• dýchanie, prekážka dýchacieho systému.

Anafylaxia si vyžaduje okamžitú pozornosť. Dobre naplánované aktivity na záchranu osoby môžu ušetriť život obete. Preto musí každý vedieť, čo je anafylaktický šok, ako sa prejavuje a čo možno urobiť pred príchodom núdzovej starostlivosti.