Infekčná mononukleóza u detí - príznaky a liečba

Infekčná mononukleóza u detí sa nazýva žalúdočná horúčka. Ide o vírusové ochorenie, ktoré je charakterizované dlhodobým nárastom teploty, angíne, zvýšením počtu skupín lymfatických uzlín, špecifickými zmenami periférnej krvi. Toto ochorenie je relevantné pre všetky vekové skupiny, ale viac pre malé deti.

Po prvýkrát bola infekčná mononukleóza popísaná už v roku 1885 Filatovom, ale potom bola doplnená o štúdiu krvných zmien a identifikáciu špecifického patogénu. Z tohto dôvodu táto choroba dostala aj oficiálny názov na infekčnú mononukleózu. Príčinný činiteľ bol neskôr identifikovaný dvomi vedcami - a na ich počesť bol vírus označovaný ako vírus Ebstein-Barr.

Čo je mononukleóza ochorenia: pôvodca ochorenia

Aby ste správne pochopili, čo je choroba pre infekčnú mononukleózu a prečo táto choroba vyžaduje určitú pozornosť, musíte poznať niektoré vlastnosti samotného vírusu.

Vírus Epstein-Barr je bezprostrednou príčinou infekcie tohto ochorenia u detí a dospelých. Tento člen rodiny Herpesviridae náchylné k predĺženému obehu v ľudskom tele, a tiež má karcinogénny účinok, čo môže viesť k nezvratným následkom. Môže spôsobiť vývin nielen infekčnej mononukleózy, ale tiež tvorby nosofaryngeálneho karcinómu a Burkittovho lymfómu. Prenesené do vírusom Epstein-Barrovej, rovnako ako väčšina ostatných vírusov, vzduch - pokles spôsobom, a to prostredníctvom spoločných riadu, bozkávanie, hračky a ďalšie predmety, na ktorých je nositeľom infekcie slinami. Choroba je veľmi častá.

Akonáhle vírusu na dieťa okamžite začne aktívne množiť v nosovej sliznici, ktorý bol potom uvoľňuje do krvného riečišťa a infikuje lymfocyty, ako B, zodpovedné za produkciu protilátok. V týchto bunkách zostáva vírus celý svoj ďalší život.

Existujú štatistiky, na ktorých je do 5 rokov táto infekcia infikovaná s viac ako 50% detí. Vo viac ako 90% populácie, vo veku 35 rokov, krvný test ukazuje prítomnosť protilátok na EBV. Táto skutočnosť dáva právo tvrdiť, že väčšina dospelej populácie už mala infekčnú mononukleózu. V 80-85% prípadov je zničená jeho vývoj, t. E. Jeho charakteristické príznaky buď nevyskytuje, alebo sú slabé, a toto ochorenie misdiagnosed ako studený alebo bolesť v krku.

Inkubačná doba

Toto je časový interval od okamihu, keď vírus Epstein-Barr vstupuje cez hltan do tela dieťaťa a až kým sa neobjavia prvé príznaky ochorenia. Inkubačná doba sa značne líši od niekoľkých dní až po dva mesiace, s priemerom 30 dní. V tomto čase sa vírus množí a hromadí v množstve dostatočnom na masívne rozšírenie.

Snáď prodromálne obdobie vývoja, ktoré nemajú zvláštne a typické prejavy infekčných ochorení. V takýchto prípadoch bude ochorenie vyvíjať postupne - počas niekoľkých dní môže byť krátka, telesná teplota low-grade, nevoľnosť a slabosť, únava, prítomnosť prechladnutia príznaky horných dýchacích ciest vo forme prekrvenie nosovej sliznice, začervenanie v sliznice hltana, rovnako ako postupný nárast v mandliach a začervenanie.

Symptómy mononukleózy

Od prvých dní sa objaví mierne únava, slabosť, bolesti hlavy a bolesti svalov, bolesti kĺbov, mierne horúčke a mierne zmeny v lymfatických uzlinách a krku.

Neskôr sa pri prehltnutí objaví bolestivosť. Teplota tela stúpa na 38-40 ° C, môže mať vlnitý charakter, takéto teplotné rozdiely pretrvávajú 24 hodín a môžu trvať 1-3 týždne. Angína je zobrazené naraz alebo v niekoľkých málo dní, niekedy s miernym katarálnej zdurením mandlí, s lakunárneho mozgového ťažším prejavom zápalu v oboch mandlí alebo nekrotizujúci fibrínových film ako na záškrt.

Zvyšuje sa aj slezina a pečeň. Často sa pokožka stáva žltou. Existuje takzvaná žltačka. Keď sa mononukleóza závažnej hepatitídy nestane. Pečeň zostáva dlhšie zväčšená. Telo má normálne rozmery len 1-2 mesiace po čase infekcie.

Vyrážka s mononukleózou sa objavuje v priemere v 5. až 10. deň ochorenia av 80% prípadov je spojená s použitím antibakteriálneho lieku - ampicilín. Má štíhly-papulózny charakter, prvky jasnej červenej farby, ktoré sa nachádzajú na koži tváre, kufra a končatín. Vyrážka zostáva na koži asi týždeň, po ktorej úplne zmizne a zmizne.

Mononukleóza u detí sa často vyskytuje asymptomaticky alebo s vymazaným klinickým obrazom vo forme ARVI. Choroba je nebezpečná pre deti s vrodenou imunodeficienciou alebo atopickými reakciami. V prvom prípade vírus zhoršuje nedostatok imunitnej obrany a podporuje pripojenie bakteriálnej infekcie. V druhej - posilňuje prejavy diatézy, iniciuje tvorbu autoimunitných protilátok a môže sa stať provokačným faktorom pre vývoj nádorov imunitného systému.

Medzi hlavné príznaky mononukleózy patrí:

• vznik bolesti hlavy;
• vysoká teplota;
• mononukleárna angína (na mandlích sú špinavé šedé filmy, ktoré sa dajú ľahko odstrániť pinzetou);
• bolesti svalov, kĺbov;
• slabosť, bolesť hrdla, kŕčanie nosa;
• vysoká náchylnosť na iné infekčné činitele;
• časté kožné lézie s oparom;
• krvácanie ďasien;
• strata chuti do jedla;
• rozšírenie pečene a sleziny;
• Lymfadenopatia (zvýšenie zvyčajne posterolaterálnej lymfatických uzlín na krku, sú votkané do konglomerátov alebo reťazcov, bezbolestné palpácia, nie je spájkované na okolitých tkanív, a niekedy aj k zvýšeniu veľkosti vajcia).

V periférnej krvi sa zaznamenáva leukocytóza (9-10-109 na liter, niekedy môže byť viac). Počet mononukleárnych buniek (monocyty, lymfocyty, mononukleárny bunky atypické) blízko konca 1. týždeň sa pohybuje okolo 80% -90%. V prvých dňoch ochorenia môže dôjsť k zjavnej neutrofilii s posunom bodnutia. Mononukleárna reakcia (hlavne v dôsledku lymfocytov) môže pretrvávať po dobu 3 až 6 mesiacov a dokonca až niekoľko rokov. V rekonvalescencii obdobie po infekčných ochorení mononukleóza objavia umýva ďalšie ochorenia, ako je chrípka alebo akútna úplavica et al., Môže byť tiež sprevádzaný výrazným zvýšením počtu mononukleárnych buniek.

Choroba trvá jeden alebo viac týždňov. V priebehu choroby sa vysoká teplota udržiava počas týždňa. Zachovanie ďalších zmien pokračuje s malou dynamikou. Potom dochádza k postupnému poklesu teploty. V niektorých prípadoch nastáva ďalšia vlna nárastu teploty. Pri poklese teploty prepadajú razie v hrdle. Postupne sa zmenšujú lymfatické uzliny. Pečeň a slezina sú väčšinou normálne niekoľko týždňov alebo mesiacov. Rovnako sa stav krvi normalizuje. Zriedkavo sa vyskytujú komplikácie, ako je stomatitída, pneumónia, otitída a iné.

Čo naznačuje poškodenie nosohltanu pri mononukleóze?

diagnostika

Pri prvej návšteve lekárskej inštitúcie lekár vykoná vyšetrenie, zistí príznaky. Ak sa podozrivú infekčnú mononukleózu podá krvný test. Je potrebné nielen potvrdiť túto chorobu, ale aj vylúčiť ďalšie zdravotné problémy.

Ak sú v krvi detekované atypické mononukleári, potom to potvrdzuje diagnózu "mononukleózy". Čím viac týchto buniek sa nachádza v krvi, tým závažnejšia bude choroba.

účinky

Komplikácie sú zriedkavé. Najdôležitejšie je otitis, paratonzilitída, sinusitída, zápal pľúc. Vo výnimočných prípadoch, sú ruptúry sleziny, zlyhanie pečene, akútne zlyhanie pečene, hemolytická anémia, akútna hemolytická anémia, neuritída, angína. Pri liečení antibiotík ampicilínom a amoxicilínom sa u pacientov takmer vždy pozoruje kožná vyrážka.

Ako liečiť infekčnú mononukleózu u detí

K dnešnému dňu vyvinula osobitné zaobchádzanie infekčnej mononukleózy u detí, neexistuje jediný liečebný režim, žiadny protivírusový liek, ktorý účinne potláča aktivitu vírusu. Zvyčajne sa mononukleóza ošetruje doma, v ťažkých prípadoch v nemocničnom prostredí a odporúča výlučne odpočinok v lôžku, chemicky a mechanicky šetriacu stravu a režim pitnej vody.

Na zníženie horúčky používajte antipyretické deti, ako je paracetamol, ibuprofen. Dobrým výsledkom je kyselina mefaminámová vzhľadom na skutočnosť, že produkcia interferónu je stimulovaná. Je potrebné zdržať sa zníženia teploty u detí s aspirínom, keďže sa môže vyvinúť Reyeov syndróm.

Hrdlo je liečené rovnakým spôsobom ako pri angíne. Môžete použiť tantumverde, rôzne aerosóly, opláchnite infúzie bylín, furatsilinom atď. Dbajte na to, aby ste starostlivo dbali na ústnu dutinu, na čistenie zubov a po každom jedle. Pri výrazných príznakoch rinitídy sa používajú vazokonstriktívne kvapôčky. Nemali by sa však zúčastňovať viac ako päť dní. Symptómy ochorenia sú eliminované, to je podporná liečba, ktorú infekcia eliminuje.

Ak sú zistené zmeny funkcie pečene, predpísaná je špeciálna diéta, choleretické prípravky a hepatoprotektory. Imunomodulátory spolu s antivírusovými liekmi majú najväčší účinok. Môžu byť priradené Imudon, dieťa anaferon, Viferon a TSikloferon v dávke 6-10 mg / kg. Niekedy má pozitívny účinok metronidazol (Trichopol, Flagil). Vzhľadom k tomu, že sa nezriedka spája sekundárne mikrobiálna flóra sú uvedené antibiotiká sú stanovené iba v prípade komplikácií a intenzívny zápal v ústnej časti hltana (okrem antibiotík penicilínu, ktorý je infekčné mononukleózy v 70% prípadov spôsobiť závažné alergické reakcie)

Slezina dieťaťa môže byť počas choroby zvýšená a dokonca aj drobné zranenia v bruchu môžu viesť k jeho prasknutiu. Preto by sa všetky deti s mononukleózou mali vyhnúť kontaktným športom a namáhavým aktivitám počas 4 týždňov. Športovci by mali najmä obmedziť svoju činnosť, kým sa slezina nevráti do normálnej veľkosti.

Vo všeobecnosti je liečba infekčnej mononukleózy u detí a dospelých výnimočne symptomatická (pitie, zníženie teploty, anestézia, zmiernenie dýchania z nosa atď.). Vymenovanie antibiotík, hormonálnych liekov sa vykonáva iba s vývojom vhodných komplikácií.

výhľad

Infekčná mononukleóza u detí má spravidla pomerne priaznivú prognózu. Hlavnou podmienkou absencie následkov a komplikácií je včasná diagnostika leukémie a pravidelné sledovanie zmien v zložení krvi. Okrem toho je veľmi dôležité sledovať stav detí až do ich konečného zotavenia.

Tiež choré deti potrebujú následné vyšetrenie na nasledujúcich 6-12 mesiacov na sledovanie zostatkových účinkov v krvi. Treba poznamenať, že v súčasnosti neexistujú žiadne opatrenia na špecifickú a účinnú profylaxiu infekčnej mononukleózy.

Infekčná mononukleóza u detí: príznaky, liečebné a preventívne metódy

Infekčná mononukleóza je infekčná choroba vírusovej povahy, ktorá postihuje pečeň, slezinu a lymfatické tkanivo. Najviac svahov pre tento typ infekcie sú deti vo veku od 3 do 10 rokov, ale aj dospelí môžu byť chorí.

Infekčná mononukleóza sa vo väčšine prípadov vyskytuje v miernej forme a jej príznaky pripomínajú angínu alebo zima, takže nie je vždy možné stanoviť diagnózu včas. Najťažšie z hľadiska diagnózy je však atypická mononukleóza u detí, pretože jej príznaky môžu byť maskované pre iné ochorenia.

Nebezpečenstvo infekčnej mononukleózy spočíva v jej komplikáciách, ktoré môžu byť smrteľné, ak sú predčasne zistené.

Aby sme vám pomohli ochrániť vaše dieťa pred touto chorobou, odporúčame podrobnejšie zvážiť jeho prvé príznaky, symptómy, liečbu a účinné metódy prevencie. Ukážeme vám tiež kognitívne fotografie a videá k tejto téme.

Čo spôsobuje infekčnú mononukleózu?

Epstein-Barra vírus typu 4 patrí do rodiny herpesvírusov a je príčinou infekčnej mononukleózy.

Tento vírus obsahuje genetický materiál, ktorý je reprezentovaný dvojvláknovou DNA. Reprodukcia vírusu sa vyskytuje v ľudských B-lymfocytoch.

Antigény patogénu sú kapsidy, jadrové, skoré a membránové typy. V počiatočných štádiách ochorenia môžu byť kapsidové antigény detegované v krvi dieťaťa, pretože sa objavujú iné antigény počas výskytu infekčného procesu.

Vírus Epstein-Barr je nepriaznivo ovplyvnený priamym slnečným žiarením, vykurovacím a dezinfekčným prostriedkom.

Ako sa prenáša mononukleóza?

Zdroj infekcie pri mononukleóze - typický alebo atypický pacient a asymptomatický nosič typu Epstein-Barr typu 4.

Pre infekčnú mononukleózu je charakteristická vzdušná cesta, ktorá rozširuje jej prítomnosť kýchaním, kašľom a bozkávaním.

Tiež vírus môže byť prenášaný domácimi a hematogénnymi cestami.

Deti, ktoré žijú na internátoch, internátoch, sirotincoch, ako aj tí, ktorí navštevujú materskú školu, sú častejšie chorí.

Aký je mechanizmus vývoja infekčnej mononukleózy?

Infekcia preniká do tela cez sliznice horných dýchacích ciest (ústa, nos a krku), čo vedie k napučaniu mandlí a miestnych lymfatických uzlín. Potom sa patogén šíri po celom tele.

Liek infekčná mononukleóza je možné, ale aj po odstránení, vírus zostáva v tele dieťaťa a môže za nepriaznivých podmienok znovu začnú množiť, ktorý je plný relapsu ochorenia.

Aké sú formy mononukleózy u detí?

Infekčná mononukleóza môže mať akútny a chronický priebeh. Je tiež bežné identifikovať typické a atypické formy ochorenia. Typická mononukleóza je následne delená podľa závažnosti: mierna, stredná a závažná.

Atypická mononukleóza sa môže vyskytnúť s vymazanou symptomatológiou, asymptomatickou alebo iba s príznakmi poškodenia vnútorných orgánov.

Ak je choroba klasifikovaná podľa prítomnosti komplikácií, infekčná mononukleóza môže byť nekomplikovaná a komplikovaná.

Ako dlho trvá inkubačné obdobie pre infekčnú mononukleózu?

Inkubačná doba - je počiatočnej fáze infekčnej mononukleózy, ktorá v podstate trvá 1 až 4 týždne počas akútnej kurzu, a od 1 do 2 mesiacov, u chronických chorôb. Tento stupeň je potrebný na šírenie vírusu, ktorý sa vyskytuje v B-lymfocytoch.

Ako sa u detí vyskytuje infekčná mononukleóza?

Klinické prejavy infekčnej mononukleózy závisia od jej priebehu, preto zvážte každú formu ochorenia oddelene.

Akútna mononukleóza

U detí sa príznaky akútnej mononukleózy prudko vyskytujú. Inkubačná doba ochorenia končí zvýšením telesnej teploty na vysoké hodnoty (38-39 ° C).

Keď sú prítomné mononukleóza u detí nasledovné príznaky:

• lymfadenopatia, v prvom rade cervikálne zadné lymfatické uzliny;
• bolesť v oblasti rozšírených lymfatických uzlín;
• opuch slizničných hrdel, ktorý sa prejavuje ťažkosťami dýchania;
• hyperémia hrdla;
• bolesť hrdla;
• nazálna kongescia;
• všeobecná slabosť;
• triaška;
• porušenie chuti do jedla;
• bolesť svalov a kĺbov;
• biely povlak na mukóznom jazyku, podnebí, mandle a zadnú stenu hltana;
• splenomegália (zväčšená slezina);
• hepatomegália (zväčšenie pečene);
• malé, červené a husté vyrážky na tvári, krku, hrudníku alebo chrbta;
• opuch očných viečok;
• fotofóbia a iné.

Chronická mononukleóza

Odborníci ešte nedokázali určiť príčinu chronickej mononukleózy.

Existuje však niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k tomuto:

• imunodeficiencie;
• nezdravé stravovanie;
• zlé návyky;
• sedavý životný štýl;
• časté psychoemočné šoky;
• hormonálne zmeny počas puberty;
• duševné a fyzické prepracovanie a iné.

Pri chronickej mononukleóze sú deti charakterizované príznakmi akútneho priebehu ochorenia, iba ich závažnosť je menej intenzívna.

U detí, existuje všeobecná zhoršenie, čo sa prejavuje celkovou slabosťou, ospalosť, únava, znížená aktivita, atď. Možno tiež zobraziť vo forme porušenie stolici alebo hnačka, zápcha, nevoľnosť, výnimočne -.. Vracanie.

Aké je nebezpečenstvo mononukleózy?

Vo všeobecnosti je priebeh infekčnej mononukleózy mierny a nekomplikovaný. Ale v zriedkavých prípadoch, nasledujúce komplikácie:

• bronchiálna obštrukcia;
• myokarditída;
• zápal meningí a tkanív mozgu;
• pripojenie bakteriálnej flóry (bakteriálna angína, zápal pľúc a iné);
• hepatitída;
• imunodeficienciu a ďalšie.

Najnebezpečnejšou komplikáciou infekčnej mononukleózy je ruptúra ​​slezinovej kapsuly, ktorá je charakterizovaná nasledovné príznaky:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• závraty;
• strata vedomia;
• výrazná všeobecná slabosť;
• silná bolesť brucha.

Ako sa diagnostikuje infekčná mononukleóza u detí?

Algoritmus diagnostiky infekčnej mononukleózy u detí pozostáva z niekoľkých krokov.

Subjektívne metódy diagnostiky:

• pohovor s pacientom;
• zbierka anamnézy choroby a života.

Cieľové metódy výskumu pacientov:

• vyšetrenie pacienta;
• palpácia lymfatických uzlín a brucha;
• perkusie brucha.

Ďalšie diagnostické metódy:

• laboratórna diagnostika (všeobecný krvný test, biochemický krvný test, krvný test na stanovenie protilátok proti vírusu Epstein-Barra);
• inštrumentálna diagnostika (ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny vrátane pečene a sleziny).

V prieskume pacientovi venovať pozornosť príznaky intoxikácie, bolesť v krku a čeľuste, rovnako ako objasniť, či došlo k nejakému kontaktu s chorým deťom s infekčnou mononukleózou.

Pri skúmaní pacientov s mononukleózou sa často pozoruje zvýšenie okcipitálnych lymfatických uzlín a u malých detí je jasne viditeľná zväčšená pečeň alebo dokonca slezina. Pri skúmaní hrdla sa určuje jeho zrnitosť, sčervenanie a opuchnutá sliznica.

Pri palpácii sú zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny, pečeň a slezina.

V krvi pacienta je možné odhaliť takéto indexy ako nevýznamnú leukocytózu, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a prítomnosť široko lymfocytov.

Špecifickým rysom je výskyt infekčná mononukleóza krvných mononukleárnych atypické - obrovských buniek s veľkým jadra, ktorá sa skladá z väčšieho počtu jadierka. Atypické mononukleárne bunky môžu zostať v krvi obnoveného dieťaťa až štyri mesiace a niekedy aj dlhšie.

Ale najinformatívnejší krvný test na mononukleózu je detekcia protilátok proti patogénu alebo stanovenie genetického materiálu samotného vírusu. Za týmto účelom sa vykonáva enzýmová imunoanalýza (ELISA) a polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Aký je účel vykonávania a dekódovania testov ELISA a PCR? Detekcia uvedených krvných testov je nevyhnutná na identifikáciu vírusu a potvrdenie diagnózy.

Ak je diagnóza nejasná, ošetrujúci lekár považuje potrebu testu HIV, pretože táto choroba môže spôsobiť rast atypických mononukleárnych buniek v krvi.

Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny umožňuje určiť stupeň hepato- a splenomegálie.

Ako liečiť infekčnú mononukleózu? Čo odporúča Dr. Komarovský?

Infekčná mononukleóza u detí Komarovskij vo svojej knihe venoval článok, ktorý podrobne popisuje príznaky a liečbu tejto choroby.

Známy televrach, rovnako ako väčšina odborníkov tvrdí, že špecifická liečba mononukleózy doteraz boli vyvinuté a v zásade nie je nutné, pretože telo schopný vyrovnať sa s infekciou. V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu adekvátna prevencia komplikácií, symptomatická liečba, obmedzenie pohybu a výživy.

Môžete liečiť infekčnú mononukleózu u detí doma pod vedením pediatra a lekára infekčnej choroby. V závažných prípadoch je pacient hospitalizovaný v oddelení infekčnej choroby alebo v nemocnici.

Indikácie pre hospitalizáciu Je to:

• teplota nad 39,5 ° C;
• výrazný edém horných dýchacích ciest;
• ťažká intoxikácia;
• výskyt komplikácií.

Pri liečbe infekčnej mononukleózy odporúča Komarovský dodržiavanie tieto zásady:

• odpočinok v posteli;
• strava;
• antipyretickej liečby pri telesnej teplote nad 38,5 stupňov a tiež vtedy, ak dieťa netoleruje horúčku. V takýchto prípadoch vymenujte Nurofen, Efferalgan, Ibuprofen a ďalšie;
• U pacientov s ťažkým zápalom hrdla používa aktuálnych dezinfekciou - Septefril, Lisobakt, Orosept, Lugolov a miestne imunoterapia lieky, ako je Immudon, IRS-19 a ďalšie;
• vitamínová terapia s komplexnými vitamínovými prípravkami, ktoré nevyhnutne obsahujú vitamíny skupiny B, ako aj kyselinu askorbovú;
• keď sa pečeň zneužíva, používajú sa cholagog a hepatoprotektory;
• Imunoterapia, ktorá pozostáva z vymenovania interferónov alebo ich induktorov, menovite: Viferon, Cycloferon, Imudon, ľudský interferón, Anaferon a ďalšie;
• antivírusová terapia: Acyclovir, Vidabarin, Foscarnet a ďalšie. Acyklovir u mononukleózy podávaná v dávke 5 mg / kg telesnej hmotnosti každých 8 hodín Vidabarin - na 8-15 mg / kg / deň, foscarnet - 60 mg / kg každých 8 hodín;
• antibiotiká v prípade mononukleózy u dieťaťa možno predpísať iba pridaním sekundárnej bakteriálnej flóry (streptokoková angína, zápal pľúc, meningitída atď.). Je zakázané používať antibiotiká série penicilínov v mononukleóze, pretože spôsobujú alergiu u mnohých detí. Dieťa musí mať aj probiotiká, ako sú linky, bifi formy, Acipol, bifidumbakterín a iné;
• hormonálna liečba je indikovaná u detí s ťažkou intoxikáciou. Pre tento účel sa používa prednizolón.

Obdobie rekonvalescencie infekčnej mononukleózy trvá od dvoch týždňov až niekoľko mesiacov, trvanie závisí od závažnosti ochorenia a od toho, či sa vyskytli následky.

Stav pacienta sa zlepší len týždeň po normalizácii telesnej teploty.

Počas obdobia rekonvalescencie sa odporúča úplná a vyvážená strava, o ktorej budeme podrobnejšie diskutovať neskôr.

Ak sa teplota udržiava na mononukleóza, potom to môže znamenať, spájajúce sekundárne bakteriálnu flóru, rovnako ako v období rekonvalescencie by nemala presiahnuť 37,0 ° C

Materskú školu môžete navštíviť po mononukleóze, keď sú hladiny v krvi normalizované, to znamená, že atypické mononukleári sa stratia.

Čo by som mal sledovať diétu po mononukleóze u detí?

Počas liečby infekčnej mononukleózy a po zotavení by pacienti mali dodržiavať diétu, najmä ak bola postihnutá pečeň.

Jedlo by malo byť vyvážené a ľahko stráviteľné, aby sa nezhoršilo pečeň. Keď hepatomegália označujú tabuľka číslo 5 na Pevzner, ktorý zahŕňa obmedzenie živočíšnych tukov, s výnimkou horúcich korenie, korenie, nakladaná zelenina, sladkosti a čokolády.

Pacientské menu by malo pozostávať z tekutých polievok, polotekutých obilnín, nízkotučných odrôd mäsa, hydiny a rýb. Pri varení sa odporúča používať jemné metódy tepelného spracovania, napríklad varenie, pečenie alebo parenie.

Diéta po infekčnej mononukleóze sa má pozorovať od 3 do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti ochorenia. Po tomto období sa menu môže rozšíriť a diverzifikovať.

Pomôžte obnoviť liečivé rastliny pečeňových buniek, ako je harmanček, bodliak mliečny, kukuričné ​​škvrny, víno z magnólie a ďalšie, ktoré sa používajú vo forme čaju.

Pri infekčnej mononukleóze je tiež dôležité sledovať dostatočný pitný režim podľa veku.

Aké sú metódy prevencie infekčnej mononukleózy u detí?

Nie je vyvinutá špecifická profylaxia infekčnej mononukleózy. Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, môže to byť posilnenie imunity pomocou nasledujúcich metód:

• aktívny a zdravý životný štýl;
• dodržiavanie racionálneho režimu dňa dieťaťom;
• vylúčenie duševného a fyzického preťaženia;
• dávkované športové záťaže;
• dostatok času na pobyt na čerstvom vzduchu;
• zdravú a vyváženú výživu.

Preto sa pri prvom náznaku infekčnej mononukleózy vaše dieťa je odporúčané poradiť sa s lekárom a pediatra v najbližšom zdravotníckom zariadení alebo priamo na infekčné ochorenia lekári a v žiadnom prípade nie je sám si naordinovať liečbu.

Infekčná mononukleóza

Všeobecné informácie

Infekčná mononukleóza - čo to je?

O čom je táto choroba, ako postupuje a zaobchádza a tento článok je venovaný. Mononukleóza je akútna vírusová porucha (ICD kód 10: B27), ktorá je sprevádzaná nárastom sleziny a pečene, narušenie retikuloendoteliálny systém, zmena leukocyty a lymfadenopatia.

Čo je mononukleózna choroba, ako uvádza Wikipedia, prvý raz povedal svetu v roku 1885 ruský vedec NF. Filatov ho pôvodne nazval idiopatická lymfadenitída. V súčasnosti je známe, že to spôsobuje herpes vírus typu 4 (vírus Epstein-Barr), ovplyvňujúce lymfatické tkanivo.

Ako sa prenáša mononukleóza?

Väčšina príbuzných a samotní pacienti často majú otázky: "Ako nákazlivá je mononukleóza, je nákazlivá a ako sa môže infikovať?"Infekcia sa prenáša vzdušných kvapôčok, pôvodne stanovené na orofaryngeálne epitelu, a potom dostane do regionálnych lymfatických uzlín po tranzite cez krvné riečište. Vírus zostáva v tele v priebehu života a so znížením prirodzenej obrany sa choroba môže opakovať.

Čo je infekčná mononukleóza a ako sa podrobnejšie zaobchádza s dospelými a deťmi, môžete nájsť po prečítaní tohto článku v plnom rozsahu.

Môžem znova získať mononukleózu?

Jedna z často kladených otázok "Môže sa infekcia opakovať s mononukleózou?"Je nemožné infikovať mononukleózu znova, pretože po prvom stretnutí s infekciou (bez ohľadu na to, či choroba vznikla alebo nie), človek sa stáva nositeľom života.

Príčiny infekčnej mononukleózy u detí

Najviac predisponovaných k tejto chorobe sú deti mladšie ako 10 rokov. Vírus Epstein-Barra cirkuluje častejšie v uzavretom kolektívu (škôlka, škôlka), kde dochádza k infekcii vzdušnými kvapôčkami. Keď je vystavený otvorenému prostrediu, vírus rýchlo zomrie, takže infekcia sa vyskytuje iba pri dostatočne blízkom kontakte. Príčina mononukleózy je určená u chorého človeka v slinách, takže ho možno prenášať kýchanie, kašeľ, bozkávanie, používanie zdieľaných jedál.

Infekčná mononukleóza u detí, foto

Stojí za zmienku, že táto infekcia je zaznamenaná dvakrát častejšie u chlapcov ako u dievčat. Niektorí pacienti tolerujú vírusovú mononukleómu asymptomaticky, ale sú nositeľmi vírusu a sú potenciálne nebezpečné pre zdravie iných. Identifikujte ich len vykonaním špeciálnej analýzy mononukleózy.

Vírusové častice prenikajú cez krvný obeh dýchacieho traktu. Inkubačná doba má priemerné trvanie 5-15 dní. V niektorých prípadoch môže podľa internetového fóra a niektorých pacientov trvať až jeden a pol mesiaca (príčiny tohto javu nie sú známe). Mononukleóza je pomerne bežná choroba: do 5 rokov, viac ako polovica detí je infikovaná vírus Epstein-Barr, ale vo väčšine prípadov pokračuje bez vážnej symptomatológie a prejavu ochorenia. Infekcia u dospelej populácie sa líši v rôznych populáciách v rozsahu 85-90%, a to iba v niektorých pacientov prejavujú príznaky vírusu, na základe ktorého diagnostikovaná infekčnú mononukleózu. Môžu existovať nasledujúce špeciálne formy ochorenia:

• atypická mononukleóza - jeho príznaky u detí a dospelých sú spojené so silnejšou závažnosťou príznakov ako zvyčajne (napríklad teplota môže stúpať na 39,5 stupňov alebo ochorenie sa môže vyskytnúť bez akejkoľvek teploty); diéta by mala byť povinná zložka liečby v tejto forme z dôvodu, že atypická mononukleóza má tendenciu spôsobovať vážne komplikácie a následky u detí;
• chronickej mononukleózy, opísaný v tej istej časti, sa považuje za dôsledok zhoršenia imunitného systému pacienta.

Rodičia často majú otázky o tom, koľko sa udržuje teplota v opísanej infekcii. Trvanie tohto príznaku sa môže značne líšiť v závislosti od jednotlivých charakteristík: od niekoľkých dní až po jeden a pol mesiaca. V tomto prípade otázka, či sa s hypertermiou antibiotiká alebo nie, ošetrujúci lekár by sa mal rozhodnúť.

Tiež dosť bežná otázka: "brať Acyclovir alebo nie?" acyklovir je súčasťou mnohých úradne schválených liečebných režimov, no nedávne štúdie dokazujú, že takáto liečba neovplyvňuje priebeh ochorenia a nezlepšuje stav chorých.

Liečba a symptómy u detí (ako liečiť mononukleózu a spôsob liečby u detí) sú podrobne opísané aj v prenose E.O. Komarovského "Infekčná mononukleóza". Video od Komarovského:

Mononukleóza u dospelých

U ľudí starších ako 35 rokov sa táto choroba vyvíja zriedkavo. Ale atypické príznaky ochorenia a chronickej mononukleózy, s potenciálne nebezpečnými dôsledkami, naopak, sa nachádzajú v percentuálnom pomere častejšie.

Liečba a príznaky u dospelých nemajú zásadné rozdiely ako u detí. Viac informácií o tom, ako liečiť a ako sa má liečiť u dospelých, je popísané nižšie.

Infekčná mononukleóza, príznaky

Symptómy mononukleózy u detí

Doposiaľ neboli metódy špecifickej prevencie infekcie popísané vírusom vyvinuté, takže ak sa dieťaťu nepodarilo vyhnúť sa kontaktu s infikovaným, rodičia musia starostlivo sledovať stav dieťaťa na ďalšie 3 mesiace. Ak v určenom období nedôjde k žiadnym príznakom ochorenia, možno tvrdiť, že infekcia buď nedošlo, alebo imunita potlačila vírus a infekcia prebiehala asymptomaticky. Ak existujú známky všeobecného opojenie (horúčka, zimnica, vyrážka, slabosť, zväčšené lymfatické uzliny, potom by ste mali okamžite kontaktovať pediatra alebo špecialistu na infekčné ochorenia (na otázku, ktorý lekár lieči mononukleózu).

príznaky vírus Epstein-Barr u detí v počiatočnom štádiu ochorenia zahŕňajú všeobecné nevoľnosť, katarálne príznaky a slabosť. Potom tam škriabe v krku, zvýšená teplota, začervenanie a opuch sliznice ústnej časti hltana, upchatý nos, zväčšené mandle. V niektorých prípadoch, spoločné bleskom formou infekcie, kedy príznaky sa objavujú náhle a ich závažnosť sa zvyšuje rýchlejšie (ospalosť, horúčka až 39 stupňov po dobu niekoľkých dní, zimnica, potenie, slabosť, bolesti v svaloch a krku, bolesť hlavy). Potom prichádza obdobie hlavných klinických prejavov infekčnú mononukleózu, pri ktorých sa pozoruje:

• zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
• vyrážka na tele;
• granularita a vrodené preťaženie;
• celkovo opojenie;
• rozšírenie lymfatických uzlín.

Vyrážka s mononukleózou, foto

Vyrážka s mononukleózou sa zvyčajne vyskytuje v počiatočnom období ochorenia, súčasne s lymfadenopatia a horúčka, a nachádza sa na rukách, tvári, nohách, chrbte a žalúdku vo forme malých načervenalých škvŕn. Tento jav nie je sprevádzaný svrbením a nevyžaduje liečbu, prechádza sám o sebe, keď sa pacient zotavuje. V prípade pacienta antibiotiká, Vyrážka začne svrbieť, čo môže znamenať vývoj alergie, pretože pri mononukleóze nie je kožná vyrážka svrbivá.

Najdôležitejším príznakom opísanej infekcie je polyadenylace, Je to spôsobené hyperpláziou tkaniva lymfatických uzlín. Často sa na mandlích objavuje superpozícia ostrovčekov ľahkého náletu, ktorý sa dá ľahko odstrániť. Tiež sa zvyšujú periférne lymfatické uzliny, najmä cervikálne lymfatické uzliny. Keď otočíte hlavu na stranu, stanú sa značne viditeľnými. Palpácia lymfatických uzlín je citlivá, ale nie bolestivá. Menej brušné lymfatické uzliny sa zväčšujú a vyvolávajú rozvoj regionálnych nervov príznak komplex "akútny brucho". Tento jav môže viesť k nesprávnej diagnóze a diagnostická laparotómia.

Symptómy mononukleózy u dospelých

Vírusová mononukleóza u osôb starších ako 25 - 30 rokov sa prakticky nevyskytuje, pretože táto subpopulácia už spravidla vytvára imunitu voči pôvodcovi choroby. príznaky vírus Epstein-Barr u dospelých sa v prípade výskytu ochorenia nelíšia od detí.

Hepatosplenomegália u detí a dospelých

Ako je uvedené vyššie, je opísané ochorenie charakteristické hepatosplenomegália. Pečeň a slezina sú extrémne citlivé na vírus v dôsledku zvýšenia pečene a sleziny u dieťaťa a dospelého pozorované už v prvých dňoch ochorenia. Vo všeobecnosti príčiny hepatosplenomegália dieťa a dospelý zahŕňajú rôzne vírusové, onkologické choroby, ako aj krvné choroby a systémový lupus erythematosus, takže v tejto situácii je potrebný komplexný prieskum.

Symptómy sleziny pacienta u človeka:

• zvýšenie veľkosti orgánu, ktoré možno zistiť palpáciou a ultrazvukom;
• bolesť, pocit ťažkosti a nepohodlie v ľavom bruchu.

Choroba sleziny vyvoláva jej zvýšenie tak, že parenchým orgánu je schopný rozbiť vlastnú kapsulu. Prvých 15 až 30 dní dochádza k neustálemu nárastu veľkosti pečene a sleziny, a keď je telesná teplota normálna, veľkosť sa vráti do normálu.

Symptómy pretrhnutia sleziny u dospelých a detí na základe analýzy záznamov o pacientoch:

• tmavnutie v očiach;
• nevoľnosť a vracanie;
• blesky svetla;
• slabosť;
• závraty;
• zosilnenie bolesti brucha s difúznou povahou.

Ako liečiť slezinu?

Keď je slezina zväčšená, zobrazuje sa obmedzenie fyzickej aktivity a pokoja v posteli. Ak je diagnostikovaná pretrhnutie orgánu, je potrebné okamžité odstránenie.

Chronická mononukleóza

Pretrvávajúca perzistencia vírusu v tele zriedka prechádza asymptomaticky. Vzhľadom na to, že s latentnou vírusovou infekciou, vznikom rôznych chorôb, musíte jasne určiť kritériá, ktoré umožňujú diagnostikovať chronická vírusová mononukleóza.

Symptómy chronickej formy:

• závažná forma primárnej infekčnej mononukleózy prenesená počas šesťmesačného obdobia alebo spojená s veľkými titrami protilátka na vírus Epstein-Barra;
• zvýšenie obsahu vírusových častíc v postihnutých tkanivách, potvrdené metódou antikomplementárnej imunofluorescencie s antigénom patogénu;
• potvrdené histologickými štúdiami porážky určitých orgánov (splenomegália, intersticiálna pneumónia, uveitída, hypoplázia kostnej drene, pretrvávajúca hepatitída, lymfadenopatia).

Diagnóza ochorenia

Na účely potvrdenia mononukleózy sú zvyčajne pridelené nasledujúce štúdie:

• krvný test pre protilátkanavírus Epstein-Barr;
• biochemické a všeobecné krvné testy;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov, najmä pečene a sleziny.

Hlavné symptómy ochorenia, na základe ktorých sa diagnostikujú, sú zväčšené lymfatické uzliny, angína, hepatosplenomegália, horúčka. Hematologické zmeny sú sekundárnym znakom ochorenia. Obraz krvi sa vyznačuje nárastom ESR, objavenie sa atypických mononukleárnych buniek a wirokoplazmennyh lymfocyty. Treba však mať na pamäti, že tieto bunky sa môžu objaviť v krvi iba 3 týždne po infekcii.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné vylúčiť akútna leukémia, Botkinova choroba, bolesť hrdla, diftéria hltana a megakaryoblastoma, ktoré môžu mať podobné príznaky.

Široko-plazmatické lymfocyty a atypické mononukleárne bunky

Mononukleárne bunky a shirokoplazmennye lymfocyty - čo je to a je toto a tiež?

Široké plazmatické lymfocyty u dieťaťa, foto

Často medzi týmito konceptmi sa kladie rovnaké znamenie, ale z hľadiska morfológie bunky medzi nimi existujú významné rozdiely.

Široko-plazmatické lymfocyty - sú to bunky s veľkou cytoplazmou a tesným jadrom, ktoré sa objavujú v krvi pri vírusových infekciách.

Mononukleárne bunky vo všeobecnej analýze krvi sa objavujú hlavne vo vírusovej mononukleóze. Atypické jednojadrové bunky v krvi sú veľké bunky s rozdelenou hraničnou cytoplazmou a veľké jadro obsahujúce malé nukleoly.

Mononukleárne bunky v krvi dieťaťa, foto

Takto špecifickým znakom opísanej choroby je iba vzhľad atypických mononukleárnych buniek, a shirokoplazmennyh lymfocyty s ním nemusí byť. Je tiež potrebné spomenúť na to mononukleárnych buniek môže byť symptómom iných vírusových ochorení.

Dodatočná laboratórna diagnostika

Pre najpresnejšiu diagnostiku v ťažkých prípadoch sa používa presnejší test mononukleózy: hodnota titra protilátka na vírus Epstein-Barr alebo určiť štúdiu PCR (polymerázovou reťazovou reakciou). Interpretácia krvného testu na mononukleózu a všeobecná analýza (u detí alebo dospelých majú podobné parametre krvného obrazu) krvi s uvedeným relatívnym množstvom atypických mononukleárnych buniek umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou potvrdiť alebo poprieť diagnózu.

Pacientom s mononukleózou sa tiež predpísali sérologické testy na Infekcia HIV (krv na HIV), pretože môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie mononukleárnych buniek v krvi. Keď zistíte príznaky bolesť hrdla Odporúča sa navštíviť lekára ORL a pharyngoscope na určenie etiológie poruchy.

Ako sa nechať infikovať z chorého dieťaťa dospelým a iným deťom?

Ak je rodina je infekčná mononukleóza, nenapadajú ostatní členovia rodiny bude ťažké vzhľadom na to, že po úplnom uzdravení pacienta naďalej pravidelne vylučovať vírus do prostredia a je podporovaný na zvyšok svojho života. Preto v izbe pacienta do karantény nie je nutné v prípade, že ostatní členovia rodiny nemajú nakazí počas choroby príbuzného, ​​s vysokou pravdepodobnosťou možno povedať, že infekcia sa vyskytuje neskôr.

Infekčná mononukleóza, liečba

Ako liečiť a ako liečiť vírus Epstein-Barr u dospelých a detí?

Liečba infekčnej mononukleózy u detí, ako aj symptomatológia a liečba vírus Epstein-Barr dospelí nemajú zásadné rozdiely. Prístupy a lieky používané na terapiu sú vo väčšine prípadov identické.

Symptómy vírusu Epstein-Barr

Neexistuje žiadna špecifická liečba pre opísané ochorenie, ani neexistuje všeobecný liečebný režim ani antivírusové liečivo, ktoré by mohlo účinne bojovať proti vírusu. Spravidla sa choroba liečí ambulantne, v závažných klinických prípadoch je pacient umiestnený do nemocnice a predpísaný odpočinok v posteli.

Indikácie pre hospitalizáciu zahŕňajú:

• vývoj komplikácií;
• teplota nad 39,5 stupňov;
• hrozba asfyxia;
• dôkaz opojenie.

Liečba mononukleózy sa uskutočňuje v nasledujúcich oblastiach:

• vymenovanie protihorúčkový (pre deti paracetamol alebo ibuprofen);
• použitie lokálne antiseptické lieky na liečbu mononukleózna angína;
• miestna nešpecifická imunoterapia lieky IRS 19 a Imudon;
• vymenovanie desenzibilizátory;
• liečba vitamínmi;
• keď je zistené poškodenie pečene, odporučte preparáty cholagogue a gepatoprotektory, špeciálna diéta je predpísaná (liečebná Tabuľka stravy №5);
• menovanie je možné imunomodulátory(viferon, Anaferon, Imudon, tsikloferon) spolu s antivírusové lieky na dosiahnutie čo najväčšieho účinku;
• antibiotikás mononukleózou (tablety metronidazol) sú predpísané ako prevencia vzniku mikrobiálnych komplikácií v prítomnosti intenzívneho zápalu orofaryngu (antibiotiká série penicilínov v infekčnej mononukleóze nie je priradená z dôvodu vysokej pravdepodobnosti výskytu závažné alergie);
• počas prijatia antibiotikápodiel probiotiká (Nariño, Atsipol, Primadofilus);
• v prípade ťažkej hypertoxickej choroby s rizikom asfyxie je uvedený 7-dňový priebeh prednizolónu;
• s výrazným edémom hrtanu a rozvojom ťažkostí s dýchaním, odporúča sa tracheostomiea prenos pacienta na umelá ventilácia;
• ak je diagnostikovaná ruptúra ​​sleziny, splenektómiav prípade núdze (dôsledky prasknutia sleziny bez poskytnutia kvalifikovanej starostlivosti môžu byť smrteľné).

Prognóza a dôsledky mononukleózy

Pacientom, ktorí boli infikovaní vírusovou mononukleózou, sa zvyčajne pripisuje priaznivá prognóza.

Včasná predikcia mononukleózy

Treba poznamenať, že hlavnou podmienkou absencie komplikácií a nepriaznivých následkov je včasná detekcia leukémie a neustále monitorovanie zmien krvného obrazu. Okrem toho je mimoriadne dôležité sledovať pohodu pacientov až do úplného zotavenia. V priebehu vedeckého výskumu sa odhalilo:

• telesná teplota nad 37,5 stupňa je udržiavaná počas niekoľkých týždňov;
• príznaky bolesť hrdlaa bolesť hrdla pretrváva 1-2 týždne;
• stav lymfatických uzlín sa normalizuje do 4 týždňov od manifestácie ochorenia;
• sťažnosti na ospalosť, únavu, slabosť možno zistiť počas ďalších 6 mesiacov.

Zdravé deti a dospelí potrebujú pravidelnú kontrolu počas šiestich mesiacov s povinným pravidelným krvným testom.

Komplikácie sú zvyčajne zriedkavé. Najbežnejšie dôsledky sú zápal pečene, žltačka kože a tmavnutie moču a najvážnejším dôsledkom mononukleózy je prasknutie sleziny, ktorá vzniká v dôsledku trombocytopénia a nadmerné rozširovanie kapsuly orgánu a vyžadujúceho núdzovú operáciu. Zvyšné komplikácie súvisia s vývojom sekundárnej streptokokovej alebo stafylokokovej infekcie, vývoja meningoencefalitída, asfyxia, ťažkých foriem zápal pečene a intersticiálna bilaterálna infiltrácia pľúc.

Účinná a špecifická prevencia opísanej poruchy sa v súčasnosti nevyvíja.

Riziká v tehotenstve

Závažné nebezpečenstvo predstavuje ochorenie počas tehotenstva. Vírus Epstein-Barra môže zvýšiť riziko predčasného prerušenia, provokovať fetálna hypotrofia, a tiež spôsobiť hepatopatie, syndróm respiračných porúch, rekurentná chroniosepsia, zmeny v nervovom systéme a viditeľných orgánoch.

Ak je vírus infikovaný počas tehotenstva, pravdepodobnosť infekcie plodu je veľmi vysoká, čo môže byť následkom primárnej príčiny lymfadenopatia, odolný stav subfabrilu, syndróm chronickej únavy a hepatosplenomegália dieťa.

Liečba infekčnej mononukleózy

V roku 1885 po prvýkrát medzi akútnou lymfadenitídou identifikoval ruský pediatr IF Filatov infekčnú chorobu, ktorá bola opísaná ako idiopatický zápal krčných žliaz. Po dlhú dobu odborníci odmietli túto patológiu považovať za samostatnú nosologickú formu, pokiaľ ide o zmeny charakterizujúce ochorenie na strane krvi ako leukemidnú reakciu. A až v roku 1964 objavili kanadskí vedci M. E. Epshtein a I. Barr pôvodcu infekčnej mononukleózy, na čest ktorej bol menovaný. Ďalšie názvy choroby: monocytová angína, žľazová horúčka, Pfeiferova choroba.

Infekčná mononukleóza je akútna antropo- nózna infekcia spôsobená vírusom Epstein-Barr. Je charakterizovaný lézií lymfatickom tkanive nosohltana a rotorov, rozvoj horúčka, lymfadenopatia a hepatosplenomegália, a vzhľad v mononukleárnych bunkách periférnej krvi a atypické heterofilných protilátok.

Príčiny infekčnej mononukleózy

Pôvodcom infekcie je malokontagiozny lymfotrópny vírus, vírus Epstein-Barrovej (EBV), ktorý patrí do rodiny herpesvírusov. To má onkogénne vlastnosti a oportunistické sa skladá z dvoch molekúl DNA a sú schopné, ako aj iných patogénov v tejto skupine pretrvávajú života v ľudskom tele stojí sa z hltanu do vonkajšieho prostredia počas 18 mesiacov po počiatočnej infekcii. U veľkej väčšiny dospelých sa zistili heterofilné protilátky proti EBV, čo potvrdzuje chronickú infekciu týmto patogénom.

Vírus vstupuje do tela spolu so slinami (preto sa v niektorých zdrojoch nazýva infekčná mononukleóza "choroba bozkávania"). Primárnym miestom sebaprodukcie vírusových častíc v hostiteľovi je orofaryng. Po odstránení lymfatického tkaniva patogénu zavedeného do B lymfocytov (hlavné funkcie týchto krvných buniek - produkcia protilátok). Zabezpečenie priameho a nepriameho účinku na imunitné reakcie sa približne deň po zavedení vírusových antigénov deteguje priamo v jadre infikovanej bunky. V akútnej forme ochorenia sa špecifické vírusové antigény detegujú približne v 20% B-lymfocytov, ktoré cirkulujú v periférnej krvi. S proliferačnej účinok, vírus Epstein-Barrovej podporuje aktívnu proliferáciu B lymfocytov, podľa poradia, stimuluje intenzívny imunitnú odpoveď CD8 + a CD3 + T lymfocytov.

Spôsoby prenosu infekcie

Vírus Epstein-Barr je všadeprítomný zástupca rodiny herpesvírusov. Preto sa infekčná mononukleóza nachádza takmer vo všetkých krajinách sveta, zvyčajne vo forme sporadických prípadov. Často sa objavujú ohniská infekcie v jesennom jarnom období. Choroba môže ovplyvniť pacientov v akomkoľvek veku, ale najčastejšie infekčnú mononukleózu trpia deti, dospievajúce dievčatá a mladí muži. Prsia sú zriedka choré. Po prenesenom ochorení prakticky vo všetkých skupinách pacientov vzniká stabilná imunita. Klinický obraz ochorenia závisí od veku, pohlavia a stavu imunitného systému.

Zdroje infekcie sú nosiče vírusu, rovnako ako pacienti s typickými (manifestnými) a vymazanými (asymptomatickými) formami ochorenia. Vírus sa prenáša vzduchom kvapôčkami alebo infikovanými slinami. V zriedkavých prípadoch je možná vertikálna infekcia (od matky po plod), infekcia počas transfúzie a počas sexuálneho styku. Existuje tiež predpoklad, že VEB sa môže prenášať cez domácnosť a potraviny (voda-potraviny).

Symptómy akútnej infekčnej mononukleózy

V priemere trvá inkubačná doba 7 až 10 dní (podľa informácií od rôznych autorov od 5 do 50 dní).

V prodromálnom období sa pacienti sťažujú na slabosť, nevoľnosť, únava, bolesť v krku. Postupne sa zosilňujú negatívne príznaky, stúpa telesná teplota, objavujú sa príznaky bolesti v krku, ťažké nosové dýchanie, cervikálne lymfatické uzliny sa zväčšujú. Zvyčajne je koniec prvého týždenného obdobia akútneho ochorenia výrazný nárast v pečeni, slezine a lymfatických uzlinách krku na zadnej strane, a vzhľad v mononukleárnych bunkách periférnej krvi atypických.

V 3-15% pacientov s infekčnej mononukleózy dochádza pastoznost (opuch) vek, krčnej opuch tkaniva a kožné vyrážky (makulopapulárna vyrážka).

Jedným z najcharakteristickejších príznakov ochorenia je orofaryngus. Vývoj zápalového procesu je sprevádzaný nárastom a opuchom palatinových a nasofaryngeálnych tonzilov. V dôsledku toho obtiažneho dýchania nosom, výraznej zmene tónu (tesnosti) hlas, že pacient dýcha otvorenými ústami, vyžarujú charakteristické "chrápanie" zvuky. Je potrebné poznamenať, že v infekčná mononukleóza, aj napriek výrazné nosovej kongescie, v akútnej fáze ochorenia neboli pozorované známky výtoku z nosa (nosovej mukóznej sekrécie konštantný). Táto podmienka je vysvetlená skutočnosťou, že pri vývoji choroby je ovplyvnená sliznica dolnej nosnej steny (zadná rinitída). Súčasne je patologický stav charakterizovaný opuchom a hyperémiou zadnej faryngálnej steny a prítomnosťou silného hlienu.

Vo väčšine infikovaných detí (približne 85%) sú palatinové a nasofaryngeálne mandle pokryté plakmi. V prvých dňoch ochorenia sú pevné a potom majú formu pásov alebo ostrovčekov. Výskyt nájazdov sprevádza zhoršenie celkového stavu a zvýšenie telesnej teploty na 39-40°S.

Zvýšenie pečene a sleziny (hepatosplenomegália) je ďalším charakteristickým príznakom pozorovaným v 97-98% prípadov infekčnej mononukleózy. Rozmery pečene sa začínajú meniť od prvých dní choroby a dosiahnu maximálne hodnoty počas 4 až 10 dní. Je tiež možné vyvinúť miernu ikterickú kožu a žltnutie žalúdka. Zvyčajne vzniká žltačka vo výške choroby a postupne zmizne spolu s inými klinickými prejavmi. Na konci prvého, začiatku druhého mesiaca sa pečeň úplne normalizuje, orgán zriedka zostáva zväčšený o tri mesiace.

Slezina, podobne ako pečeň, dosahuje maximálnu veľkosť 4. až 10. dňa ochorenia. Do konca tretieho týždňa už polovica pacientov už nie je hmatateľná.

Vyrážka, ktorá sa objavuje uprostred ochorenia, môže byť urtikária, hemoragická, korealová a šarlátová horúčka. Niekedy na hranici tvrdého a mäkkého podnebia existujú petechiálne exantémy (presné krvácanie). Foto vyrážky s infekčnou mononukleózou, ktorú vidíte vpravo.

Z kardiovaskulárneho systému neexistujú žiadne významné zmeny. Možný výskyt systolického šelestu, tlmených tónov srdca a tachykardie. Keď zápalový proces ustúpi, negatívne symptómy majú tendenciu zmiznúť.

Najčastejšie všetky príznaky ochorenia prechádzajú 2-4 týždňami (niekedy po 1,5 týždni). Súčasne môže byť normalizácia veľkosti rozšírených orgánov oneskorená o 1,5-2 mesiace. Taktiež po dlhú dobu je možné detegovať atypické mononukleárne bunky vo všeobecnom krvnom teste.

V detstve sa chronická alebo opakovaná mononukleóza nestane. Predpoveď je priaznivá.

Symptómy chronickej mononukleózy

Táto forma ochorenia je typická len pre dospelých pacientov s oslabenou imunitou. Dôvodom môžu byť niektoré ochorenia, dlhodobé užívanie určitých liekov, silný alebo pretrvávajúci stres.

Klinické prejavy chronickej mononukleózy môžu byť celkom rozmanité. Niektorí pacienti majú zvýšenie sleziny (menej výrazné ako počas akútnej fázy ochorenia), zvýšenie počtu lymfatických uzlín a hepatitídu (zápal pečene). Teplota tela je zvyčajne normálna alebo subfebrila.

Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, slabosť, ospalosť alebo poruchy spánku (nespavosť), svaly a bolesti hlavy. Príležitostne sa vyskytuje bolesť brucha, epizodická nevoľnosť a zvracanie. Často sa vírus Epstein-Barr aktivuje u jedincov infikovaných herpesvírusom typu 1 alebo 2. V takýchto situáciách sa choroba vyskytuje s periodickými bolestivými erupciami na perách a vonkajších genitáliách. V niektorých prípadoch sa vyrážka môže rozšíriť do iných častí tela. Predpokladá sa, že pôvodca infekčnej mononukleózy je jednou z príčin vývoja syndrómu chronickej únavy.

Komplikácie infekčnej mononukleózy

• Opuch slizníc hltanu a mandlí, čo vedie k obštrukcii horných dýchacích ciest;
• Prasknutie sleziny;
• Meningitída s prevahou v cerebrospinálnych mononukleárnych bunkách;
• paralýza;
• Transverzálna myelitída;
• Akútna ochabnutá paralýza s disociáciou proteínových buniek v cerebrospinálnej tekutine (Guillain-Barreov syndróm);
• Psychosenzorické poruchy;
• Intersticiálna pneumónia;
• hepatitída;
• myokarditída;
• Hemolytická a aplastická anémia;
• Trombocytopenická purpura.

Diagnóza infekčnej mononukleózy u dospelých

Pri stanovení diagnózy zohráva hlavnú úlohu laboratórne krvné testy. Vo všeobecnej klinickej analýze sa zistila stredná leukocytóza vo forme leukocytov - širokospektrálne lymfocyty (atypické mononukleáry). Najčastejšie sa vyskytujú uprostred choroby. U detí môžu byť tieto bunky prítomné v krvi počas 2-3 týždňov. Počet atypických mononukleárnych buniek v závislosti od závažnosti zápalového procesu sa pohybuje od 5 do 50% (alebo viac).

V priebehu sérologickej diagnózy obsahuje sérum heterofilné protilátky súvisiace s imunoglobulínmi triedy M.

S akými ochoreniami sa môže zameniť infekčná mononukleóza?

Infekčná mononukleóza by mala byť diferencovaná s:

• Etiológia ARVI adenovírusu s výrazným mononukleárnym syndrómom;
• diftéria orofaryngu;
• vírusová hepatitída (ikterická forma);
• akútna leukémia.

Je potrebné poznamenať, že najväčší ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike infekčnej mononukleózy a akútne respiračné vírusové infekcie adenovirových etiológie, vyznačujúci sa prítomnosťou mononukleárnych vyjadrený syndróm. V tejto situácii, charakteristické príznaky patrí zápal spojiviek, nádcha, kašeľ a dýchavičnosť v pľúcach, ktoré nie sú charakteristické pre infekčná mononukleóza. Pečeň a slezina v ARVI tiež vzrastá pomerne zriedkavo a atypické mononukleáry sa dajú zistiť v malom množstve (až do 5-10%) raz.

V takejto situácii sa konečná diagnóza vykoná až po vykonaní sérologických reakcií.

Poznámka: klinický obraz infekčnej mononukleózy, ktorý sa rozvíja u detí prvého roka života, sa vyznačuje určitými črtami. V skorých štádiách patologického procesu je často pozorovaný kašeľ a nádcha, viečka pastovité, opuchnutý tvár, chrastenie dych, polyadenylační (zápal lymfatických žliaz). Pre prvé tri dni s typickým výskytom anginy povlaku na mandle, kožné vyrážky a zvýšenie leukocytov vzorce neutrofilov a segmentovaný. Pri sérologických reakciách sú pozitívne výsledky oveľa menej časté u nižších titrov.

Liečba infekčnej mononukleózy

Liečba pacientov s miernymi a stredne závažnými formami ochorenia sa môže uskutočňovať doma (pacient musí byť izolovaný). V závažnejších prípadoch je potrebná hospitalizácia v nemocnici. Pri určovaní odpočinku v posteli sa zohľadňuje stupeň intoxikácie. V prípade výskytu infekčnej mononukleózy na pozadí zápalu pečene sa odporúča terapeutická výživa (tabuľka číslo 5).

Doteraz neexistuje špecifická liečba choroby. Pacienti podstupujú symptomatickú liečbu, predpísaná je dezinfekčná, detoxikačná a regeneratívna liečba. Pri absencii bakteriálnych komplikácií je použitie antibiotík kontraindikované. Je absolútne nevyhnutné opláchnuť orofaryngu antiseptickými roztokmi. Pri hypertoxickom prietoku as príznakmi asfyxie v dôsledku výrazného zväčšenia mandlí a edému orofaryngu je indikovaný krátky priebeh liečby glukokortikoidmi.

Pri liečbe chronických a chronických foriem infekčnej mononukleózy sa používajú imunokorektory (lieky, ktoré obnovujú funkciu imunitného systému).

Špecifická prevencia choroby nebola doposiaľ vyvinutá.