Zlý krvný obeh v nohách - čo robiť: zmeniť spôsob života, drogy

Z tohto článku sa dozviete, ako zlepšiť cirkuláciu v nohách pomocou zmien životného štýlu, používania liekov a chirurgických zákrokov.

Zlý krvný obeh v nohách je príznakom rôznych ochorení, ktoré vedú k zúženiu arteriálnych ciev alebo stagnácii krvi v žilách. Tieto ochorenia zahŕňajú diabetes mellitus, aterosklerózu, obliterujúcu endarteritidu, tromboflebitídu, kŕčové žily.

Identifikovať zlý krvný obeh v nohách môže byť prítomnosťou symptómov, ktoré sú závislé od typu ochorenia. porušovanie prietoku arteriálnej krvi sa prejavuje bolesťami v nohách pri chôdzi, necitlivosť a slabosť v dolných končatinách, zmeny farby kože a vypadávanie vlasov, konštantný pocit studených nôh, krehkých a pomaly rastúcich nechtov, redukciu svalovej hmoty na nohách. Venóznym sa objaví modrá farba kože, opuchy nôh, za prítomnosti kŕčových žíl, trofické zmeny a vredy na dolných končatinách.

Za prítomnosti týchto príznakov lekár vykoná vyšetrenie pacienta, určuje pulzáciu na artériách nohy, odhaľuje príznaky žilovej stazy.

Na objasnenie diagnózy lekári používajú inštrumentálne metódy vyšetrenia vrátane:

• krvný tlak index členok-brachiálna - najjednoduchší a dostupný spôsob posúdenie zníženie prietoku krvi v nohách. Pacient v ležiacej polohe, lekár alebo zdravotná sestra meria tlak na rameno a členok. Potom je údaj získaný v členku vydelený indexom získaným na ramene. Normálny krvný tlak na rukách a nohách v podstate rovnaký, takže index je približne rovný 1. Avšak, keď riešenie arteriálna prekrvenie tlakom nohy na členku je znížená tak, že index je nižšia ako 1.
• Ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných končatín umožňuje posúdiť tok krvi v tepnách a žilách, zistiť ich zúženie a trombózu. Nezastupiteľný spôsob diagnostiky cievnych ochorení dolných končatín.
• Angiografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastného činidla vloženého do nich.

Metódy diagnostikovania zhoršenej cirkulácie v nohách

Väčšina ochorení, ktoré zhoršujú zásobovanie krvou v nohách, sú chronické, takže sa môžu veľmi zriedkavo úplne vylúčiť. Niekedy je zlepšenie stavu alebo zastavenie progresie ochorenia najlepším výsledkom liečby, ktorá je založená na zmenách životného štýlu, používaní liekov a vykonávaní chirurgických zákrokov. Niekedy s arteriálnou nedostatočnosťou je tok krvi v nohách taký zlý, že musíte urobiť amputáciu.

Problém zhoršenia cirkulácie v nohách je zapojený do cievnych chirurgov.

Zlepšenie krvného zásobovania nohami pomocou zmien životného štýlu

V počiatočných štádiách zhoršenia prietoku krvi v nohách je možné zabrániť progresii ochorenia a zmierniť jeho symptómy zmenou spôsobu života:

1. Odmietanie fajčenia.
2. Odmietnutie zneužívania alkoholu.
3. Zdravé stravovanie.
4. Fyzická aktivita.
5. Normalizácia hmotnosti.
6. Ďalšie odporúčania.

1. Ukončenie fajčenia

Ukončenie fajčenia znižuje riziko zhoršenia arteriálneho krvného obehu. Cigaretový dym obsahuje látky, ktoré priamo pôsobia na steny krvných ciev, zužujú lúmen a zhoršujú tok krvi. Pasívne fajčenie má rovnaké účinky.

2. Odmietnutie zneužívania alkoholu

Vedecké dôkazy naznačujú, že používanie alkoholu v miernom množstve môže spomaliť vývoj aterosklerózy. Tiež sa však dokázalo, že zneužívanie alkoholu zvyšuje riziko prietoku krvi v nohách, a preto by sa nadmerná konzumácia alkoholu mala zlikvidovať.

3. Zdravé stravovanie

Zdravá výživa je užitočná pri znižovaní hladiny cholesterolu v krvi, čo je jeden z hlavných faktorov rozvoja aterosklerózy. Pacienti s obehovými poruchami na nohách by mali nasledovať stravu bohatú na zeleninu, ovocie a celé zrná.

4. Fyzická aktivita

Je vedecky dokázané, že pravidelná fyzická aktivita pomáha znižovať závažnosť a príznaky zlej cirkulácie v nohách, a to ako žilovej, tak arteriálnej.

Lekári odporúčajú cvičenie ako jeden z prvých spôsobov, ako zlepšiť cirkuláciu v nohách. Najlepšou cestou je pomôcť cvičeniam, ktorých program rozvíja lekár fyzioterapeutických cvičení individuálne pre každého pacienta.

Jedným z najlepších typov telesnej aktivity je chôdza. U ľudí s arteriálnou nedostatočnosťou môže chôdza spôsobiť bolesť v nohách, ale nemôžete ju odmietnuť, pretože postupne takíto pacienti začnú zaznamenať úľavu symptómov ochorenia a zväčšiť ubehnutú vzdialenosť.

5. Normalizácia hmotnosti

Úbytok hmotnosti je možné dosiahnuť pomocou racionálnej výživy a pravidelného cvičenia. Kvôli normalizácii telesnej hmotnosti sa zlepšuje tok žíl a tepien v oblasti nohy, čo vedie k zjednodušeniu klinického obrazu choroby. Zdravá váha tiež prispieva k zlepšeniu fungovania celého kardiovaskulárneho systému, čo má priaznivý vplyv na zásobovanie dolných končatín krvou.

6. Ďalšie odporúčania

Zlepšite odtok žilovej krvi z nohy pomocou nasledujúcich tipov:

• Kompresný dres;
• nosiť pohodlnú obuv a voľné oblečenie. Nepohodlné topánky môžu zraniť nohu, čo môže byť veľmi nebezpečné s nedostatočným prietokom krvi. Pevné oblečenie môže zovrieť žilové cievy;
• zdvihnite nohy. Na zlepšenie toku žilného krvného obehu niekoľkokrát denne zdvihnite nohy nad úroveň srdca. Ak to chcete urobiť, môžete ležať na posteli a pod nohy položiť 3-4 vankúše;
• vyhnúť sa dlhšiemu státiu alebo sedeniu;
• Nesedzte sa s krížikmi.

Liečebná terapia

U niektorých pacientov nemôžu zmeny životného štýlu a iné liekové metódy eliminovať alebo dostatočne zmierňovať príznaky zhoršenia prietoku krvi v nohách. V takýchto prípadoch lekári, berúc do úvahy príčinu porúch krvi, predpisujú liekovú terapiu.

Používajú sa nasledujúce lieky:

• Antiagreganty (aspirín, klopidogrel) sú látky, ktoré zabraňujú priľnutiu krvných doštičiek navzájom a tvorbe krvných zrazenín. Lekári predpisujú jeden z týchto liekov na aterosklerózu dolných končatín. Vedľajšie účinky aspirínu zahŕňajú nevoľnosť žalúdka a zvýšené riziko krvácania; vedľajšie účinky klopidogrelu - bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť, hnačka alebo zápcha, bolesť brucha, krvácanie.
• Antikoagulanciá (heparín, warfarín, xarelto) sú prostriedky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi. Tieto lieky sú často predpísané na venóznu trombózu, menej často - s arteriálnou nedostatočnosťou krvi. Hlavným vedľajším účinkom antikoagulancií je zvýšené krvácanie.
• Statíny (atorvastatín, rosuvastatín) sú lieky, ktoré pomáhajú znížiť produkciu cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínu v pečeni. Znížením hladiny cholesterolu v krvi sa znižuje riziko vzniku a zväčšenia aterosklerotických plakov v cievach dolných končatín. Vedľajšie účinky statínov sú trávenie, bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť svalov.
• Cilostazol je liek, ktorý sa používa pri nedostatku tepien, čo pomáha zvyšovať telesnú aktivitu, to znamená, že pomáha zvyšovať vzdialenosť, ktorú môže osoba odísť bez toho, aby spôsobila bolesť. Cilostazol vedie k rozšíreniu tepien a k zvýšenému zásobovaniu krvi v nohách. Medzi vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, hnačka a závrat. Cilostazol sa nemôže používať u pacientov so srdcovým zlyhaním.
• Pentoxifylín - liek, ktorý zlepšuje tok krvi v dolných končatinách znížením jeho viskozity. Používa sa na porušenie arteriálneho prekrvenia nohy.
• Prípravky z diabetes mellitus. Liečba cukrovky a starostlivé sledovanie hladín glukózy v krvi sú nevyhnutnými opatreniami pre pacientov so zhoršeným arteriálnym prietokom krvi v nohách.
• Diuretiká sú diuretiká, ktoré predpisujú lekári s edémom a venóznou kongesciou v nohách.
• Diosmin - liek, ktorý zvyšuje tón žilovej steny. Používa sa na kŕčové žily a tromboflebitídu.

Lieky na zlepšenie cirkulácie v nohách

Chirurgické metódy

Ak sa zmení životný štýl a konzervatívna terapia nepomôže zlepšiť prietok krvi do nohy, používa sa chirurgická liečba. Typ vykonaných operácií závisí od príčiny a stupňa poruchy obehu.

Operácie s nedostatočnou arteriálnou krvou

Operácie používané v oblasti arteriálnej insuficiencie sú určené na obnovenie toku krvi cez tepny. V medicíne sa takéto zákroky nazývajú revaskularizácia.

Existujú dva hlavné typy revaskularizácie:

1. Angioplastika je operácia, pri ktorej je zablokovaná alebo zúžená časť tepny expandovaná nafukovaním malej nádoby vo vnútri cievy. Niekedy sa stent umiestňuje do postihnutej oblasti tepny - intravaskulárna protéza, ktorá podporuje nádobu v otvorenom stave.
2. Posunovanie je vytvorenie riešenia krvi pomocou nádoby, ktorá sa odoberá v inej časti tela. Tento obtok zabezpečuje tok krvi v nohách, čím sa obchádza miesto zúžení tepny.

Vo veľmi závažných prípadoch nedostatočnej arteriálnej krvi sa u niektorých pacientov vyvinie gangréna nohy. V takýchto prípadoch môže byť potrebná amputácia končatiny.

Chirurgia pri porušení venózneho odtoku

Keď sa používajú kŕčové žily:

• Skleroterapia je zavedenie roztoku lieku do lúmenu kŕčovej žily, čo spôsobuje lepenie jeho stien a zmiznutie.
• Laserová a rádiofrekvenčná ablácia sú operácie, pri ktorých lekár vkladá tenký katéter do rozšírenej žily. V tomto katétri môže byť hrot vyhrievaný rádiofrekvenčnými vlnami alebo laserovou energiou. Toto teplo zničí žilu, čo vedie k jeho zmiznutiu.
• Venektómia - chirurgické odstránenie kŕčových žíl.

výhľad

Prognóza zhoršenia krvného zásobovania nohy závisí od ochorenia spôsobeného týmto ochorením.

S kŕčovými žilami je prognóza relatívne priaznivá, pretože pri dodržiavaní pravidiel na zlepšenie odtoku krvi z dolných končatín a pri vykonávaní účinnej liečby môže byť narušenie prietoku krvi takmer úplne eliminované.

Pri angiopatii diabetickej nohy je kontrola viac ovplyvnená kontrolou hladiny glukózy v krvi. Bez tejto kontroly budú takmer všetky metódy zlepšenia krvného toku neúčinné, čo môže viesť k potrebe amputacie.

Porušenie obehu dolných končatín: príznaky a liečba

Porušenie krvného obehu v dolných končatinách je dôsledkom zmien v kvalite a množstve krvi v cievach nohy alebo v dôsledku ich poškodenia.

Vo všeobecnosti porušenie obehu v nohách môže byť súčasne chorobou, pri ktorej sú ovplyvnené špecifické časti ciev, ako aj nezávislé ochorenie, ktoré sa vyznačuje účinkom distálnych ciev.

Choroba má vlastnú klasifikáciu, ktorá vyzerá takto:

• ako výsledok porušeniepriechodnosť tepien vyvíja arteriálnu insuficienciu, ktorá môže byť akútna alebo chronická;
• na porušenie venózneho odtoku vyvíja žilovú nedostatočnosť, ktorá sa môže prejaviť aj v chronickej alebo akútnej forme;
• a nakoniec vyniká polyneuropatia a diabetická mikroangiopatia.

Príčiny vývoja poruchy

Faktory, ktoré sú zodpovedné za vývoj patológie, sú pomerne veľa, v súčasnosti je porušenie krvného obehu v tepnách rozdelené do troch hlavných skupín:

• okrajových oddelení, to znamená, artérie a ich ďalšie zužovanie v dôsledku toho, že začína tvorba aterosklerotických plakov;
• arteriálne steny sa zapália;
• tam arteriálny kŕč.

Takéto poruchy krvného toku sú často pozorované v dôsledku nasledujúcich vývojových ochorení:

1. Vyvrátenie aterosklerózy, čo je spôsobené nahromadením tukových látok a cholesterolu v nádobách. Na základe toho sa vytvárajú sklerotické plaky, ktoré v čase môžu viesť k čiastočnému aj úplnému zablokovaniu priechodu ciev. Ovplyvniť takúto chorobu môže zástupca akejkoľvek pohlavia a vekovej kategórie.
2. Príčinou vzniku patológie môže byť autoimunitné ochorenie ciev v chronickej forme (trombangiit). V tomto prípade kvôli kŕčovým cievam v oblasti stehna krv nemôže vstúpiť do dolných končatín v dostatočnom objeme. Vývoj tejto choroby prispieva k zlým návykom. Často sa táto choroba pozoruje u mladých ľudí, predstaviteľov mužského pohlavia.
3. Najhoršia komplikácia je diabetická noha, čo je výsledok diabetických vaskulárnych lézií. Ak krv netečie do nohy v správnom množstve, môže sa vyvinúť gangréna. V tomto prípade sú postihnuté končatiny amputované.
4. Zhoršuje sa žilová cirkulácia dolných končatín tromboflebitída a kŕčové žily. V tomto prípade je systém odtoku krvi narušený a výsledkom je oslabenie stien nádob.

Symptómy porúch obehu v nohách

Obehový systém je narušený v dôsledku zablokovania alebo zúženia tepien. Osoba postihnutá touto chorobou často sťažuje na silné bolesti počas chôdze, ktoré majú schopnosť ustúpiť v pokoji odpočinku.

Tento jav sa nazýval prerušovaným klaudikáciou. Tento účinok môže byť spôsobený mnohými ochoreniami, avšak v každom prípade sú také príznaky znakom problémov v tepnách.

Pri výskyte medzivrstiev môžu byť takéto faktory:

• zlé návyky (alkohol a fajčenie);
• diabetes mellitus;
• genetická predispozícia;
• stresujúci stav;
• obezita;
• porucha systému výmeny lipidov;
• age.

Ak je porušenie cirkulácie dolných končatín pozorované v žilových cievach, potom sa vyznačuje pocitmi bolesti, ktoré môžu byť lokalizované v ľubovoľnej časti dolnej končatiny.

Takže bolesť, ktorá sa cíti v oblasti dolnej končatiny, kolena, stehna, nohy, v zriedkavých prípadoch v bedrovej oblasti môže dokázať túto chorobu.

Symptómom poruchy je často slabosť v nohách alebo ťažkosti, chilliness, necitlivosť alebo kŕče. Veľmi zriedkavo je ochorenie asymptomatické.

Diagnostické kritériá

Aby bolo možné diagnostikovať porušenie nižšej prietok krvi a končatín vhodnú liečbu, odborníkovi dôležité upresniť rad faktorov: Príčina, umiestnenie a hĺbku lokalizácia, typ (čiastočné alebo úplné uzatvorenie nádoby) a stupeň.

V súčasnosti existuje klasifikácia stupňov vývoja porúch krvného toku, ktoré závisia od symptómov:

1. Prvý - existuje plná kompenzácia. Chladnosť v nohách, brnenie, necitlivosť a únava, ku ktorému dochádza až po fyzickej námahe.
2. Druhý - Nedostatok, ktorý vzniká pri funkčných zaťaženiach. V tomto prípade sa pozorujú všetky príznaky prvej fázy a tiež sa môže objaviť prerušovaná klaudikácia.
3. Tretí - Nedostatok je pozorovaný v pokoji. Existujú bolestivé pocity, ktoré nepreniknú v pokoji a v noci.
4. štvrtý - jazz-nekrotické zmeny sa vyskytujú v nohách. V tomto prípade je vývoj patológie sprevádzaný príznakmi gangrény a ischemických bolestivých pocitov. Na uľahčenie tohto stavu sú pacientom predpísané lieky proti bolesti na základe omamných látok.

Na vykonanie diagnostiky používajú špecialisti rôzne metódy, vrátane palpácie, vyšetrenia tvárou v tvár, austulácie a perkusie. Okrem toho sa vykonávajú ďalšie štúdie:

Tradičná liečba choroby

Aby špecialista predpisoval spôsob liečby, je potrebné identifikovať zdroj poruchy. Vo všeobecnosti tradičná metóda terapie zahŕňa celý rad aktivít. Okrem toho je povinným meradlom liečby prijatie liekov, ktoré môžu zlepšiť tón krvných ciev a posilniť kapiláry.

Tradičná liečba porúch krvného obehu dolných končatín môže byť fyzioterapeutická a chirurgická. Fyzioterapeutická liečba je vhodná len pre počiatočnú fázu patológie.

V tomto prípade by mal pacient mať množstvo liekov: venotonika, geomapaticheskie a phlebotropic lieky lifotoniki a angioprotectors, rovnako ako prostriedky zlepšujúce krvný obeh, protizápalové a anti-zrážacie.

Ak je štádium ochorenia pomerne zanedbané, potom fyzioterapeutická liečba nestačí, budú potrebné chirurgické opatrenia: otvorená chirurgia a angioplastika.

Druhý spôsob zahŕňa punkciu v oblasti slabín a zavedenie špeciálneho tenkého katétra do tepny s balónikom na konci. Tak je katéter prenesený na miesto, kde došlo k oklúzii a balón sa nafúkne na rozšírenie artérie. Tým sa obnoví prietok krvi. Aby ste sa vyhli relapsu, je potrebné umiestniť stent.

Čo môžem robiť doma?

Systém dýchania možno normalizovať doma. Hlavná vec je, že všetky činnosti sa vykonávajú v spojení s tradičnou liečbou.

Všeobecné postupy posilňovania

Preto by sa mali dodržiavať tieto postupy:

• kontrastná sprcha na nohy;
• viac pohybov, šport by sa mal stať hlavnou časťou života (so sedavou prácou sa odporúča pracovať na pracovisku každých 40 minút);
• mal by zanechať zlé návyky;
• pri výbere topánok treba dbať nie na vzhľad, ale na materiál a pohodlie (bez úzkych topánok a podpätkov);
• v uvoľnenom stave by mali byť nohy v polohe, ktorá na ne nevytvára tlak;
• najmenej raz denne treba urobiť masáž nôh, len trenie každých 5 minút;
• by mali dodržiavať systém správnej výživy a upustiť od rýchleho občerstvenia a tučných potravín;
• spánok je tiež dôležitý faktor, musí byť plný, v správny čas, najmenej 7 hodín.

Ľudové recepty

Tradičná medicína je účinná, ale je lepšie ju používať spolu so špecializovanou predpísanou liečbou. Preto sa v budúcnosti dá vyhnúť problémom a komplikáciám.

Tradičná medicína v prípade porúch obehu zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Každé ráno, aspoň pol hodiny pred uvoľnením, potrebujete mastné nohy s citrónovou šťavou. Akonáhle bol výrobok absorbovaný, môžete ho nosiť.
2. Účinným nástrojom je kúpeľ. Vo vode je preto potrebné pridať vývar z koreňovej airy a iných tráv, ktoré majú vazodilatačný účinok. V bujóne, môžete tiež pridať žihľava, oregano, otáčanie, tymián, listy čierneho ryže a harmanček.
3. Ak sa vyskytnú kŕčové žily, potom môžete pripraviť nasledovný prostriedok: v pohári horúcej vody rozpustite čajovú lyžičku nakrájanú červenú papriku. Pred použitím treba roztok dobre pretrepať. Vezmite liek trikrát denne počas 20 dní.

Posilnenie ciev nohy

Na posilnenie plavidiel je potrebné najprv ísť na plávanie, jogging, je tiež dobré pre cykloturistiku a prechádzky.

Okrem toho by ste mali dodržiavať ďalšie pravidlá:

1. Zabráňte preťaženiu žíl. To si vyžaduje čo najviac pohybovať sa a nie dlhšie sedieť na jednom mieste. Odporúča sa zdvihnúť nohy aspoň raz za deň a zostať v tejto polohe najmenej 5 minút.
2. Oblečenie by malo byť pohodlné a nemalo by obmedzovať. Ak k tomu dôjde, odtok krvi sa spomalí. Preto pre ľudí s podobným problémom sa neodporúča nosiť korzety, pásy a pančuchy.
3. Zriedkavo sa používa elastické obväzy.
4. Aj na posilnenie ciev lekárske kúpele. Vo vode sa musí pridať niekoľko kociek ľadu a odvar z bylín. Navyše, odvar môže jednoducho utrieť žily.
5. A tiež potrebné cvičenie, ktoré pozostávajú z ohybu a rozšírenia nohy v členku. Je tiež potrebné otáčať v rôznych smeroch so zastávkami. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov môžete svoje nohy späť otočiť.
6. Okrem iného je potrebné použiť gély, masti a krémy, ktoré obsahujú výťažok z nechtíka lekárskeho a gaštanu konského.

Dôsledky tejto choroby

Ak sa začne proces, môže sa vyvinúť infarkt myokardu. Navyše sa zvyšuje riziko mŕtvice a úmrtia sa zvyšujú v dôsledku komplikácií spojených s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Komplikácie počas liečby môžu závisieť od vývoja prerušovanej klaudikácie. V tomto prípade odstránenie príznakov tejto patológie.

S cukrovkou je všetko podstatne komplikovanejšie. Ak táto choroba chýba, potom môže byť stav stabilný mnoho rokov, bez zmien. V niektorých prípadoch môže dôjsť k vzniku kritickej ischémie. Súčasne v 25 až 45% prípadov je pravdepodobný smrteľný výsledok.

Porušenie obehu dolných končatín je ľahko vylúčená patológia v prípade objasnenia príčin. Hlavnou vecou nie je nechať veci ísť. Aby sa zabránilo komplikáciám, odporúča sa podstúpiť prieskum každých pol roka. Pri zachovaní zdravého a aktívneho životného štýlu sa riziko vzniku ochorenia výrazne zníži.

Porušenie obehu dolných končatín

Symptómy porúch obehového systému dolných končatín

Porušenie krvného obehu v dolných končatinách znamená zníženie prietoku krvi do končatín v dôsledku zúženia alebo upchania tepien. Spolu s ňou sprevádza bolesť pri chôdzi a mizne počas zastavenia. Tento jav sa nazýva prerušovaná klaudikácia. To môže byť vyvolané rôznymi chorobami, ale vždy indikuje vážne problémy s artériami. Preto pri prvom výskyte príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom a vykonať diagnózu.

Nasledujúce rizikové faktory pre prerušovanú klaudikáciu sú známe:

- porušenie metabolizmu lipidov.

Pri prerušovanom klaudikácii sa bolesť môže vyskytnúť v rôznych častiach nohy: začína od nohy a stúpa vyššie na holenie, koleno, stehno a niektoré sa dostávajú do pása. Niekedy sa príznaky porúch obehu stávajú ťažkosťami alebo slabosťou v nohách, kŕčmi, necitlivosťou, chladom. V ojedinelých prípadoch periférne arteriálne ochorenie nedáva žiadne symptómy.

Príčiny cirkulačných porúch dolných končatín

Príčiny mnohých porúch krvného obehu, ale môžu byť rozdelené do troch hlavných skupín: porážka tepien (periférnych oblastí), zúženie krvných ciev v dôsledku tvorby aterosklerotického plátu, zápal arteriálnej steny, arteriálnej spazmu.

Najčastejšou príčinou týchto porúch sú:

Vylučuje aterosklerózu dolných končatín. Je vystavený ľuďom oboch pohlaví, rôzneho veku, ale častejšie ako muži po štyridsiatich rokoch. Cholesterol a tukové látky (lipidy) sa hromadia v cieve, tvoria sklerotické plaky, čo vedie k úplnému alebo čiastočnému upchatiu cievy.

· Vylučujúca endarteritída (tromboangiitída). Chronické autoimunitné ochorenie krvných ciev. Krv neprichádza v dostatočnom množstve kvôli kŕčovým stenám stehna. Obzvlášť zraniteľné voči tejto rýchlo sa rozvíjajúcej chorobe sú mladí ľudia (muži), pretože zlé návyky veľmi prispievajú k rozvoju tejto choroby.

· Poškodenie ciev s diabetes mellitus. Najťažšou komplikáciou je tzv. Diabetická noha. Z dôvodu nedostatočného prekrvenia dolných končatín, hnisavého nekrotického rozpadu nohy začína gangréna, čo často vedie k amputácii.

Kŕčové žily (tromboflebitída). Odtok krvi je rozbitý, steny krvných ciev sú oslabené.

Diagnóza obehových porúch dolných končatín

Kedy diagnóza a výbere najvhodnejšieho spôsobu liečenia lekára také dôležité faktory, ako príčina ochorenia (ateroskleróza, endarteritida atď), lokalizácia (hĺbka lézie), typ lézií (úplné alebo čiastočné uzavretie nádoby), stupeň poranenia tepny. Na uľahčenie diagnostiky sa arteriálna insuficiencia rozdeľuje na jednotlivé štádiá v závislosti od príznakov:

- Fáza (úplná kompenzácia): únava, chilliness nôh, necitlivosť a brnenie, ktoré sa objaví až po fyzickom námahe;

- II stupeň (nedostatočnosť s funkčným zaťažením): symptómy prvého štádia sa pridajú prerušovanú klaudikáciu, ktorá núti pacienta spomaliť alebo zastaviť;

- Štádium III (nedostatočnosť v pokoji): sprevádzaná nepretržitou bolesťou alebo bolesťou v noci;

- IV stupeň (ulceratívne-nekrotické zmeny končatiny): sprevádzaná ischemickou bolesťou, objavujú sa príznaky gangrény. Pacienti potrebujú anestetické lieky.

Na diagnostiku porúch prekrvenia pomocou rôznych metód a pacienta stačí obráťte na odborný (chirurg), ktoré sú držiteľmi intramurálního inšpekcie, pohmat, poklep (poklepaním) austulkatsiyu (počúvanie operácie orgánov). Potom budete musieť absolvovať povinné štúdium, napríklad:

· Ultrazvuková dopplerografia ciev (demonštrácia v reálnom čase smeru, rýchlosti a objemu prietoku krvi);

Angiografia (kontrastné vyšetrenie cievneho a krvného prietoku);

· Capillaroscopy (neinvazívna metóda na štúdium mikrocirkulácie na úrovni tkaniva);

· Termometria (meranie teploty pokožky);

· Magneto-rezonančná angiografia alebo MRI s kontrastom (intravenózne injektované kontrastné médium, ktoré umožňuje získať podrobnejšie informácie ako pomocou MRI).

Liečba porúch obehového systému dolných končatín

Po určení diagnózy bude lekár schopný predpísať príslušnú liečbu. Liečba porúch obehu v končatinách sa dá rozdeliť na dva typy: fyzioterapiu (konzervatívnu) a chirurgickú (chirurgickú). Aby ste sa nemuseli uchýliť k chirurgickej liečbe, mali by ste kontaktovať lekára včas a začať fyzioterapiu. Pre pozitívnu dynamiku oživenia musí človek opustiť zlé návyky, ako je fajčenie, konzumácia alkoholu, konzumácia tučných jedál, životný štýl s nízkou aktivitou.

Okrem toho lekár predpíše farmakologickú liečbu. Rad produktov možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: látky pôsobiace proti doštičkám (prevencia aterosklerózy tepien, prietok krvi sa zvyšuje pri rastúcej klaudikačního vzdialenosti prejdenej), antikoagulanty (prevencia tvorby trombov, inhibujú aktivitu zrážania krvi).

Ak pacient okamžite nepožiadal o pomoc a nezačal liečbu, pravdepodobne bude potrebná chirurgická liečba rozdelená do dvoch typov: angioplastika a otvorená chirurgia. Angioplastika - vpichom do slabín v tepne sa vloží tenký katéter s balónikom na konci do miesta blokovania. Po dosiahnutí požadovaného miesta sa balónik zväčšuje, čo rozširuje tepnu a obnovuje tok krvi. Na tomto mieste je inštalovaný stent, aby sa zabránilo zúženiu tepny.

Porušenie obehu dolných končatín sa dnes úspešne liečilo, ale úspech liečby do značnej miery závisí od samotného pacienta a jeho sebaovládania.

Ako je porušenie krvného zásobenia dolných končatín? Prvé príznaky

Prívod krvi dolných končatín predstavuje hustá sieť tepien a žíl, ktoré zabezpečujú mikrocirkuláciu krvi v tkanivách. Každá patológia na strane plavidiel spôsobuje porušenie obehu, čo je obzvlášť nebezpečné pre ľudí stredného veku a starších ľudí.

Cievne choroby, sprevádzané zmenami v zásobovaní krvou do krvi, sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Venózna, vrátane kŕčových žíl a tromboflebitídy.
• Arteriálne ochorenia, medzi ktoré patrí okluzívny ochorenie, aterosklerózy, diabetickej angiopatie (chronická ischémia), akútne trombózy, trombózy (akútna ischémia).

1. Svalová vrstva žilovej steny je slabo vyvinutá. Propagácia krvi cez žily dolných končatín je pomocou ventilového systému, ktorý je reprezentovaný vreckami vnútorného plášťa. Ventily zabraňujú prietoku krvi v opačnom smere. Ak plavidlá stratia svoju elasticitu v dôsledku chorôb, potom ventily prestávajú fungovať. Existujú stagnujúce procesy, krvný obeh sa spomaľuje, dochádza k hyperextencii žilových stien. To je charakteristické pre kŕčové žily.

2. Tromboflebitída je charakterizovaná tvorbou trombov, ktoré upchávajú lumen žíl a spôsobujú porušenie krvného zásobenia končatín.

3. Pri ateroskleróze lúmen tepny uzatvára tukové usadeniny a zhluky cholesterolu. Steny sú husté, ich elasticita klesá, úroveň prítoku krvi dolných končatín (ischémia) klesá. Veľké množstvo cholesterolu vedie k tvorbe plakov, v blízkosti ktorých sa objavujú neskoršie tromby, čím ďalej inhibuje prietok krvi.

4. Endarteritída je charakterizovaná zúžením lúmenu artérií v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva. Zlyhanie obehu v nohách vedie k vzniku gangrény.

5. Diabetická angiopatia je výsledkom diabetes mellitus. Zvyšovanie hladiny glukózy vyvoláva zmenu hrúbky arteriálnych stien. Výsledkom je nedostatok kyslíka v telesných tkanivách.

Existuje množstvo faktorov - provokátorov žilových a arteriálnych patológií dolných končatín:

• fajčenie tabaku;
• zneužívanie alkoholu;
• nadváhou;
• dedičnosť;
• vekové zmeny;
• stres;
• zlyhanie metabolických procesov.

Známky a klinický obraz

Symptómy závisia od stupňa poruchy obehu a choroby, ktorá spôsobila patológiu. Počiatočná fáza ischémie končatín nemusí mať prejavy a počas výskytu symptómov sa prejavujú príznaky aj bez stresu na nohách.

Nástup choroby je sprevádzaný ťažkosťami v končatinách, rýchla únava, výskyt miernej pastoznosti, svrbenie kože. Príznaky po odpočinku klesajú. Druhý stupeň je charakterizovaný zvýšeným edémom po zaťažení nohy. Indikátorom je dlhé narovnanie kože pri stlačení prsta. Zmena krvného obehu v nohách spôsobuje odmietnutie vlasových žiaroviek, tvorbu pigmentových škvŕn a malých erozívnych oblastí. Končatina sa podobá nalievanému lesklému hlaveňu. Pacienti sa sťažujú na bolesť a svrbenie.

Zmena mikrocirkulácie v treťom štádiu kŕčových žíl sprevádza tieto znaky:

• tvorba vredov;
• cyanóza kože;
• silná bolesť;
• pocit pálenia.

Koža nad patologicky zmenenou žilou je horúca na dotyk, hyperemická. Počas bolesti sa objavuje bolestivosť, ktorá je zvýšená palpáciou. Niekedy sa telesná teplota zvyšuje. V mieste trombu sa zhoršuje opuchy a zhutnenie. Trombózne oblasti na dolných končatinách sú dobre sondované. Symptómy porúch obehového systému sa objavujú s progresiou ischémie.

3. Arteriálna insuficiencia.

Porušenie obehu dolných končatín môže sprevádzať akútne alebo chronické procesy. Akútna ischémia sa vyskytuje na pozadí zablokovania lumen cievy trombom alebo embolom. Klinický kurz zahŕňa tri štádiá prejavov:

• Štádium funkčných porúch trvá 2-3 hodiny. Jej symptómy sú bolesť v nohe, bledosť a chlad na koži. Periférne tepny nemajú pulzácie. Všetky druhy citlivosti a pohybu v kĺboch ​​sú zachované.
• Štádium organických zmien je sprevádzané nedostatočnou citlivosťou, obmedzením pohyblivosti, modrosť obalov. Pokračuje až 24 hodín od začiatku porúch obehu.
• Nekrotický je charakterizovaný vývojom gangrény, stratou všetkých typov citlivosti a možnosťou pohybu.

Pri chronických poruchách obehu v končatinách sa pacienti sťažujú na bolesť nôh, únavu, ťažkosť a poruchy citlivosti. Hlavným príznakom arteriálnych patológií je prerušovaná klaudikácia. Táto choroba je sprevádzaná bolestivým syndrómom, ktorý sa prejavuje počas chôdze a zmizne v pokoji, spôsobený zúžením alebo blokovaním arteriálneho lumenu. Fyzické cvičenie zvyšuje svalovú slabosť. Existuje pocit, že sa do tela dotýka nohy. Necitlivosť, znížená citlivosť sa zvyšujú s aktivitou a líšia sa periodicitou.

Inšpekcia umožňuje určiť nasledovné príznaky porúch obehu:

• svalová hypotrofia;
• zriedenie kože;
• strata vlasov;
• suchosť a prítomnosť trhlín;
• bledosť, cyanóza.

Konzervatívna terapia

Starostlivosť závisí od príčiny zmien v obehu v nohách. Liečba sa uskutočňuje za účelom obnovenia mikrocirkulácie. V prípade arteriálnej insuficiencie sa používajú nasledovné skupiny liečiv:

1. Angioprotektory - prostriedky zamerané na zlepšenie krvného obehu. Priepustnosť cievnej steny sa znižuje a metabolické procesy sa normalizujú. Zástupcovia - pentoxifilín, alprostan, L-lyzín, Curantil, Trental.

2. Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe trombov a rozštiepujú sa existujúce (Dipiridamol, Ticlopidine, Heparin), eliminujúc príčinu cirkulačných porúch dolných končatín.

3. Prostriedky, ktoré zvyšujú odolnosť tkanív kyslíku - Actovegil, Solcoseryl.

4. Prostaglandín E1 zlepšuje zásobovanie krvou, obnovuje zrážanie krvi, priechodnosť ciev (Vazaprostan, Ilomedin).

5. Spasmolytiká sú predpísané na vazodilatáciu. Nevyrovnali problém, ale umožňujú zastaviť bolestivé príznaky (Midokalm, Cavinton, Euphyllinum).

6. Gangliové blokátory prispievajú k rovnomernej distribúcii objemu krvi pozdĺž dolných končatín (Pentamin, Camphonium, Pachikarpin).

Prednášky / Lokálne obehové poruchy končatín

MIESTNE PORUCHY OBEHU KONČETINY.

Poruchy periférneho obehu sú spôsobené buď nedostatočným prietokom krvi pri chorobách tepien, ktoré porušujú ich priepustnosť, alebo nedostatočným odtokom a stagnáciou krvi v rozpore s priepustnosťou žíl. V súvislosti s tým sú rozlíšené nasledujúce varianty periférnej cirkulačnej nedostatočnosti:

I. Arteriálna insuficiencia:

1) akútny ischemický syndróm (akútna artériová insuficiencia);

2) chronický ischemický syndróm (chronická arteriálna insuficiencia).

II. Venózna nedostatočnosť:

1) akútna venózna insuficiencia;

2) chronická žilová insuficiencia.

Vyšetrenie pacientov s cievnymi ochoreniami.

Skúška by sa mala vykonať v teplej miestnosti s povinným porovnaním symetrických úsekov končatín.

- Vyšetrovanie pacientov umožňuje identifikovať ťažkosti charakteristické pre určité cievne ochorenia.

- Pri vyšetrení v niektorých prípadoch sa choroba okamžite zistí prítomnosťou zmenených krvných ciev, v iných prípadoch umožňuje vyšetrenie identifikovať dôležité porušenia trofického tkaniva pri diagnostike cievnych ochorení. Lokalizácia a závažnosť zmien indikujú prevalenciu a závažnosť ochorenia.

- Palpácia umožňuje určiť zmeny teploty v rôznych oblastiach kože, porovnať pulzáciu v symetrických častiach končatín.

- Perkuscia artérií je menej dôležitá (definícia hranice hematómu, aneuryzma).

- Auskultácia sa uskutočňuje v hlavných bodoch (v supraklavikulárnej, iliačnej, tichej oblasti, v pupku a nad pulzujúcim výčnelkom). So zúžením tepny je systolický šelest a arteriovenózna píšťalka - systolodiastolický šelest.

Špeciálne metódy výskumu.

1. Termometria - meranie kožnej teploty na symetrických miestach končatín pomocou elektrotermometra. Použite infračervenú termografiu (pomocou termovízneho snímača). Termografia je založená na zaznamenávaní vlastného infračerveného žiarenia konkrétnej oblasti ľudského tela a jeho transformácii na elektronické impulzy. Termogram pre oblasti tela s vysokým tepelným vyžarovaním sa vyznačuje svetelným tónom a pre zóny s nižšou teplotou - tmavý alebo sivý tón.

2. Réovasografia - grafické zaznamenávanie elektrického odporu tkanív, ktoré sa líšia v závislosti od krvného plnenia tkanív v študovanej oblasti. Za normálnych okolností je reografická krivka charakterizovaná strmým a rýchlym nárastom impulzných vln, jasným vrcholom, prítomnosťou dvoch ďalších zubov v zostupnej časti (katarakta). Najinformatívnejší index reogramu je hodnota reologického indexu, ktorý je odvodený od amplitúdy hlavnej vlny reologickej krivky k výške kalibračného signálu.

3. Ultrazvuková dopplerografia (flowmetry) - metóda založená na dopplerovskom efekte - spočíva v zaznamenávaní lúča ultrazvukových vibrácií odrážaných od povrchu krvi pohybujúcej sa v cieve. Transkutánny ultrazvukový snímač umožňuje získať grafický záznam prietoku krvi na meranie regionálneho systolického tlaku.

4. Diagnóza rádioizotopov - štúdia používajúca krátkodobé rádionuklidy (scintigrafiu).

5 Oscilografia - registrácia pulzných oscilácií cievnych stien. Zníženie kmitov naznačuje nedostatok prietoku krvi.

6. Rádiopatická metóda: arterio -, flebo -, lymfografia.

7. Capillaroscopy - mikroskopické vyšetrenie kapilár na nechtovej posteli.

ARTERIÁLNA NESPLATNOSŤ (AKÚTNA A CHRONICKÁ ARTERIÁLNA NEDOSTATOK)

Etiológia: porušenie priechodnosti (embólia alebo trombóza) tepien. rozlišovať:

arteriálna embólia - jej príčinou sú parietálne tromby (s infarktom myokardu, s defektmi ventilov, predsieňovou fibriláciou).

žilová embólia - jej príčinou je trombóza periférnych žíl. Oddelený trombus sa prenáša na pravú predsieň, pravú komoru a potom do pľúcnej tepny.

krížová embólia - embólia z venózneho systému s neinfikovaným oválnym oknom sa pohybuje s prietokom krvi do ľavej polovice srdca a potom k arteriálnemu systému.

Hlavným typom embólia - krvných zrazenín, oveľa vzácnejšie vzduchová embólia (pri zranený veľkých ciev, ktoré porušujú umenie intravaskulárnej infúzie) a embólie tuku (ak zlomenín kostí).

Známky arteriálnej nedostatočnosti.

Podobne ako pri akútnom a postupnom rozvoji arteriálnej nedostatočnosti sú bežné klinické príznaky, ktoré naznačujú nedostatočnosť arteriálneho prítoku:

bledosť, mramorovanie kože, zmena polohy končatiny z horizontálnej na vertikálnu farbu je nahradená fialovo-kyanotickou farbou,

teplota pokožky je výrazne znížená,

dystrofické zmeny: je koža suchá, šupinatá, klince deformované, zahustený, krehký, je vypadávanie vlasov, svalová atrofia (chronické arteriálna nedostatočnosť)

oslabenie alebo zmiznutie pulzu pod úrovňou oklúzie a jeho nárast nad túto úroveň. Na dolnej končatiny pulzu testované na stehennej tepny - po strednú predkolenia oblúku, podkolennej - v ohnuté otvore na koleno končatín tepien v zadnej časti nohy - prvú a druhú metatarzálnych kosti, na zadnej holennej tepny - za vnútorného členka. Horné rameno je určené pulzácie axilárny, brachiálna a radiálne tepny

pusté žily: "príznak drážky,

parestézie, poruchy bolesti a citlivosti na dotyk - najprv povrch a potom hlboká,

svalová slabosť, porucha funkcie končatiny (pred paralýzou),

funkčné testy, ktoré svedčia o nedostatočnom arteriálnom prekrvení končatín:

Syndróm plantárnej ischémie Oppel: blednutie chodidla postihnutej končatiny, vyvýšená nahor. V závislosti od miery výskytu blanšovania je možné posúdiť stupeň poškodenia krvného obehu v končatine (s ťažkou ischémiou, ktorá sa vyskytuje počas nasledujúcich 4-6 s).

Test Goldflam: pacient, ktorý je v polohe na zadnej strane s nohami zdvihnutými nad posteľou, je ponúkaný na vykonanie flexie a rozšírenia v členkoch. Ak sa vyskytne porucha krvného obehu, po 10 až 20 pohyboch sa u pacienta objaví únava v nohe. Zároveň sa pozoruje farba chodiacej plochy chodidiel (Samuelsov test). Pri nedostatočnom prísunu krvi počas niekoľkých sekúnd nohy blednú.

Shamova trial: obeť pacient zvýšiť až na 2-3 minút narovnal na kolená a nohy v prostrednej tretine stehennej manžety sa nanáša na stroji Scipione Riva-Rocciho, čo vytvára tlak vyšší ako systolický. Potom sa noha spustí do horizontálnej polohy a po 4-5 minútach sa manžeta vytiahne. U zdravých ľudí, v priemere o 30 až sa objaví reaktívne prekrvenie chrbta prstov. Ak k tomu dôjde počas 1-1,5 min, potom je nedostatočný prívod krvi do relatívne malej končatiny na omeškania a 1,5-3 minút - a výraznejšie ako 3 minút - významné. (Analog vzorky Moshkovich vzorku.), Pri zvýšenej dolných končatín pacienta v polohe na chrbte po dobu 5 minút. použiť turnaj. Po odstránení turnikety sa určuje čas vzniku kožnej hyperemie. Na vymazanie ochorenie tepien, zdá sa, po 3-5 minútach, OK -. 5-30 a).

kolenný fenomén Panchenko. Rokovanie pacient, zaklonil zranenú nohu zdravý, čoskoro začne pociťovať bolesť v lýtkových svaloch, znecitlivenie v nohe, plazivý pocit na dosah ruky postihnutej končatiny.

príznakom prítlačného prsta: pri stlačení koncového falangy Aj špičky v smere predozadnej 5-10 sekúnd u zdravých ľudí, vytvorených koža blanšírovanie nahrádza normálne farby okamžite. Keď zlý krvný obeh v končatinách bielenie uchované na dlhšiu dobu a vzhľad normálne farbu kože prichádza s oneskorením.

- Špeciálne metódy výskumu:

1) termometria určuje pokles teploty kože o 0,5-0,7 stupňa Celzia

2) kapilaroskopia na odstránenie ochorení tepien odhaľuje spletité, zvislé a zúžené kapiláry.

3) arteriografia (rádioaktívne vyšetrenie artérií) umožňuje zistiť miesta zúžení, oklúzie lumen cievy.

4) osylografia - zaznamenáva pokles kmitov.

5) reovasografia - odhaľuje sploštenie reografickej krivky, významné zníženie reografického indexu.

6) ultrazvuk je určený znížením alebo zastavením prietoku krvi pod úrovňou lézie cievy.

Akútna arteriálna obštrukcia

- sa vyvíja v dôsledku náhleho zastavenia prietoku krvi v tepne v dôsledku pretrhnutia tepny v traume, kompresie záškubom, bandáž počas operácie, trombózy, embolizácie.

Pri výskyte arteriálnej embólie dochádza ischémiu končatín, jeho stupeň je závislá na kalibru cievy prepísanie, jeho úroveň oklúzia, zabezpečenie cirkulácie stavu a doba, ktorá uplynula od zablokovanie.

Hlavné príznaky akútnej arteriálnej obštrukcie zahŕňajú bežné symptómy nedostatku krvného obehu, a konkrétne symptómy: Pacienti sa sťažujú na náhle sa vyskytujúcich intenzívna bolesť končatín (distálnej oklúziou), necitlivosť, slabosť končatín a chladenie. Po 2-4 hodinách intenzity bolesti zníženého (je to spôsobené znížením kŕč hlavnej nádoby a kolaterál).

Existujú tri stupne (stupne) tromboembólie hlavných ciev (podľa VS Saveliev).

I štádium - funkčné poruchy (trvajúca niekoľko hodín). Klinika: akútna bolesť v končatinách, bledosť a chlad na koži. Impulz na periférnych tepnách chýba. Bolestivá a citlivá citlivosť je zachovaná, aktívne pohyby v kĺboch ​​sú obmedzené. Obnovenie krvného obehu do končatiny v tomto štádiu ochorenia vedie k úplnému zachovaniu funkcie. Štádium IAD sa vyznačuje pocitom necitlivosti, chladenia, parestézie a stupňa IB - v distálnych častiach končatín sú bolesti.

II stupeň - organické zmeny (trvanie 12-24 hodín). Bolesť a citlivosť chýba, cyanotická kože, aktívne a pasívne pohyby kĺbov sú značne obmedzené, vyvíja svalové kontraktúry, obrna (stupeň IIA) alebo (IIB plégie stupeň). Pri obnovení priechodnosti cievy v tejto fáze ochorenia môže udržať končatinu, ale jeho funkcia je silne obmedzená alebo stratená úplne.

III stupeň - nekrotický - charakterizovaný vývojom gangrény. Po 24-48 hodinách po embolizácii príde. Končatina stráca všetky druhy citlivosti a pohybu. Táto fáza je rozdelená na IIIA (výskyt subfasciálneho edému), IIIB (nástup kontrakcie čiastočného svalstva) a stupeň IIIB (celková svalová kontraktúra). Obnovenie priechodnosti hlavných ciev nezachráni končatinu od vývoja gangrény, ale často znižuje úroveň vymedzenia a následne úroveň amputácie končatín.

Fáza ischémie končatín určuje spôsob liečby: v prvých dvoch štádiách je demonštrovaný radikálny zásah - obnovenie priechodnosti tepny, v III. (Nekrotickom) štádiu sa uskutočňuje amputácia končatiny.

U pacientov s tromboembolizmom sa všeobecne zhoršuje stav, pretože embolizácia sa často rozvíja v nepriaznivom prostredí - u vážne chorých pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. Zvyšuje sa pulz, cyanóza pier, slizníc, zvýšené dýchanie, pokles krvného tlaku, t.j. vznikne šok.

Príznaky akútnej ischémia končatín, ak nebudú prijaté žiadne opatrenia na obnovenie prietoku krvi, rast, bledá pokožka je nahradený cyanóza, pokožka sa stáva suchou, vrásčitú, získava čiernu farbu vyvíja sneť, ktorý často je suchý.

Prvá pomoc: podávanie anestetík a srdcových činidiel, transportná imobilizácia končatiny, obopnutie končatiny ľadovými mechúrami a rýchla preprava pacienta na chirurgické oddelenie.

Konzervatívna liečba je uvedené v ranom štádiu (počas 6 hodín sa počiatok) s veľmi ťažkým celkový stav pacienta, embólia malých tepien (holene, predlaktia) s nejasnou klinického obrazu choroby, rovnako ako pomocný prostriedok pri chirurgickej liečbe (konzervatívna terapia sa vykonáva po dobu 1,5-2 hodín, ak neprenikne ischémia končatín, citlivosť na bolesť sa neobnoví, operácia sa vykoná).

antikoagulanty: heparín 20000ED v kvapkách, potom 60000ED denne počas 10 dní; antikoagulanciá nepriamej aktivity (fenilín, neodicumarín);

fibrinolytické činidlá (fibrinolyzín, streptokináza, streptodéza, urokináza) na zabránenie tvorby alebo lýzy rozšíreného trombu;

aktivátory fibrinolýzy (súlad);

antispastická liečba na zmiernenie kŕčov krvných ciev (vazodilatátory, novokainové blokády, papaverín, karbacholín);

na zlepšenie metabolizmu tkaniva v ischémovej zóne - inhibítory proteázy (protismerňovače, gordoky), antioxidanty;

lieky, ktoré zlepšujú obeh obehu (Bernardov prúd, vakuové zariadenia na končatinách).

Chirurgická liečba zahŕňa radikálnu chirurgiu (vykonáva sa na obnovenie priechodnosti tepien) - embobectómia, arteriálna plastická chirurgia, posunovanie ciev; a paliatívne operácie - zamerané na zlepšenie obehového kolaterálu bez obnovenia priechodnosti hlavnej cievy (napr. sympatektómia). Pri vývoji gangrény sa vykonáva amputácia končatín.

Chronická obštrukcia tepien

- je spôsobená vývojom postupne sa zvyšujúceho zúženia tepien, ktoré sa prejavuje ischémiou končatiny.

zmiernenie tromboangiitídy (Buergerova choroba),

Všetky vyššie uvedené ochorenia sú charakterizované príznakmi spôsobenými nedostatočným arteriálnym prietokom krvi. Sťažnosti pacientov s obštrukčnými ochoreniami končatín zvyčajne začínajú bolesťou. Predné sťažnosť lézie dolných končatín je prerušované krívanie - ona na javisku značné narušenie krvného obehu v končatinách sa objaví. Prerušované krívanie je výskyt chôdzi vyjadrený bolesti lýtok a nôh, ktoré nútia pacienta na zastavenie, a potom sa bolesť ustúpila ďalej. Stupeň príznak indikuje stupeň ischémie končatín: dochádza stupeň ischémia bolesti Aj pri chôdzi cez 500 m, kedy je stupeň II - 200 m, pričom stupeň III - 20-30 m a v pokoji, stupeň IV je charakterizovaný výskytom nekrózy, gangrény,

V závislosti od stupňa zlyhania arteriálneho prívodu krvi do postihnutej končatiny sa rozlišujú 4 stupne choroby.

I. etapa - funkčná náhrada - prerušované krívanie a bolesť v lýtkových svaloch dôjsť počas pokojnej prechádzke 500-1000 m integuments nohy bledý, studené na dotyk, viac v oblasti prstov a nôh.. Zaznamená sa slabý impulz na periférnych tepnách. Pri stlačení na koži nohy je "bledá škvrna".

II stupeň subkompenzácie - je charakterizovaný prechodnými javmi ischémie. Pacienti hlásia chladné uviaznutie prstov, príznaky prerušovanej klaudikácie sú jednoznačne vyslovene. Koža nohy je bledá, teplota sa znižuje. V pokoji sa prejavuje ischémia. Pacient štádia IIA pred vznikom bolesti môže prejsť viac ako 200 m, IIB je menej ako 200 m. Po konzervatívnej liečbe sa kompenzuje krvný obeh.

III stupeň - dekompenzácia krvného obehu. Bolesti vznikajú v pokoji a pri chôdzi až do 25 m. Koža sa stáva suchá, bledá, s kyanotickými škvrnami, hustými klincami, krehkými, atrofickými svalmi. Pulzácia na artériách nohy chýba. Tam sú ohniská nekrózy: na jednom z prstov sa objaví tmavo modrá škvrna, prsty sa stávajú cyanotickými a edematóznymi.

IV stupeň - gangrény (ulcerózne-nekrotické zmeny dolných končatín). Vyjadrujú sa príznaky ischémie končatín, bolesti sa stávajú trvalými a neznesiteľnými. Rastúci edém a cyanóza, ktorá uchopí celú nohu. Prsty alebo celá noha sa stáva cyanoticky čierna, vráska, suchá gangréna sa rozvíja a keď je infikovaná, vznikne vlhká gangréna.

Napriek veľkému počtu bežných príznakov existujú špecifické symptómy charakteristické pre každú chorobu.

Okluzívny ochorenie - Ochorenie je založený dystrofický porážku tepien, najmä distálnych dolných končatín, čo vedie k stenóza a obliteráciu plavidiel s vývojom ischemickej príznaku. Častejšie sa choroba vyvíja u ľudí mladého a stredného veku, väčšinou sú muži chorí (97%).

Etiológia: Základom vývoja ochorenia je vazospazmus. Jeho vznik podporujú trvalé podchladenie, omrzliny, dolné končatiny trauma, fajčenie, nedostatok vitamínu, silné emocionálne zmätok, duševné poruchy, infekcie, autoimunitné ochorenia procesy. Long existujúcich kŕč tepien a vasa vasorum sprievodných chronická ischémia vedie k cievnej steny, čím sa dosiahne pokrok intimální hyperplázie a fibrózu adventicii. Na pozadí týchto zmien vzniká trombus, dochádza k zúženiu a zničeniu lumen cievy. Ak sú na začiatku ochorenia postihnuté distálne časti ciev dolných končatín, najmä artérie kolen a chodidiel, potom sa s patologickým procesom podieľajú neskôr väčšie tepny.

Hlavnými klinickými príznakmi sú prerušované klaudikácie, absencia pulzácie na hlavných tepnách a príznaky nedostatočného arteriálneho krvného obehu.

Priebeh obštrukcie endarteritídy je predĺžený s exacerbáciami a remisíami. Existujú dve klinické formy ochorenia:

obmedzené - tepny jedného alebo oboch dolných končatín sú ovplyvnené. Choroba je benígna, rozvíjajúce sa zmeny postupujú pomaly,

generalizované - vyznačuje sa lézie nielen končatín, ale tiež viscerálnej plavidiel z abdominálnej aorty, aortálneho oblúka konáre, koronárnych a mozgových tepien.

Na diagnostikovanie vylučujúcej endarteritidy sa používajú funkčné testy, ktoré svedčia o nedostatku arteriálneho zásobenia krvi končatinami a špeciálnych vyšetrovacích metód:

Termografia: zníženie intenzity infračerveného žiarenia v distálnych častiach postihnutej končatiny.

Réovasografia: zníženie amplitúdy hlavnej vlny reografickej krivky, plynulosť jej obrysov, zánik dodatočných vĺn, výrazné zníženie hodnoty reografického indexu.

Ultrazvukové vyšetrenie: výrazné zníženie tlaku v artériách chodidiel, zníženie lineárnej rýchlosti prietoku krvi, presnejšia úroveň poškodenia cievy.

Angiografia: postihnutá tepna je zúžená, často okludovaná, spodné tepny nohy, spravidla zničené. Ak kontrastné médium vyplní postihnuté cievy, potom sú ich obrysy vyrovnané, neexistuje žiadna "kostra" okrajov, charakteristická pre zmiernenie aterosklerózy.

Je dôležité odstrániť účinky nepriaznivých faktorov (zabránenie chladeniu, zákaz fajčenia, pitie alkoholu atď.); eliminuje cievne kŕče cez spazmolytiká (Nospanum, Halidorum, vazodilan, bametansulfat a kol.) a ganglioblokatorov (diprofen, dikalin, hexonový).

Na liečbu bolesti za použitia analgetík, intraarteriálnej blokády 1% roztok novokaín, epidurálna blokáda blokáda paravertebrálne sympatických ganglií na L2-L3.

Pre zlepšenie metabolických procesov v tkanivách predpísanej vitamíny B1, B6, B15, B12, kyselina nikotínová, komplamin, solkoseril inhibítory bardikininov - anginin, prodektina, parmidin.

Normalizácia krvného zrážania, adhézie krvných doštičiek a agregačných funkcií, zlepšenie reologických vlastností krvi - pre uvedené použitie nepriame antikoagulanciá, antiaggreganty (dipyridamol), ak je to uvedené - heparín reopoligljukin, zvonenie, Trentalum.

Je tiež vhodné predpísať desenzibilizujúce činidlá (dimedrol, suprastin), sedatíva (seduxén, elektrón, frenolón atď.), Fyzioterapeutické postupy.

Chirurgická liečba - je preukázaná v neprítomnosti účinku konzervatívnej liečby.

Spravidla sa vykonáva bederná sympatektómia, ktorá eliminuje spazmus periférnych artérií, čo vedie k zlepšeniu obehu kolaterálu. V závislosti od lokalizácie procesu sa vykonáva jednostranná alebo bilaterálna lumbálna sympatektómia.

V tých prípadoch, keď patologický proces podieľajúce nádoby horná končatina produkujú hrudnej sympatektómia (TII-TIV), menej stellectomy (CVIII).

Pretože obštrukcia endarteritidy postihuje cievy s malým priemerom a v súvislosti s prevahou procesu sa zriedka vykonávajú rekonštrukčné operácie.

Pri vývoji nekrózy alebo gangrény je indikovaná amputácia segmentu postihnutej končatiny. Pri izolovanej nekróze prstov s jasnou demarkačnou čiarou sa exartikulujú falangy alebo necrektómia. Bežnejšie lézie produkujú amputácii prstov, amputácii nohy v priečnom tarzálnej kĺbu alebo na úrovni tarzo-metatarzálnych častiach. Vývoj vlhké nohy sneť, sprevádzaný edém, lymphangitis a lymfadenitída, je indikáciou k vyšším abláciu (v niektorých prípadoch je potrebné amputácia v úrovni stehna).

Zvrhnutie trombangiitídy u Burger je jednou z foriem vylučovania endarteritidy.

Ochorenie sa odlišuje od obliterujúcej endarteritidy s viac malígnym, progresívnym, remitujúcim priebehom a kombináciou s tromboflebitídou povrchových žíl migračnej povahy. Choroba začína ako všeobecná alergická reakcia so zvýšenou telesnou teplotou,. zmeny zloženia krvi, rôzne alebo fokálne lézie artérií a žíl. Ochorenie končí systémovou léziou ciev na koži, svaloch, kostiach, nervovom systéme, vnútorných orgánoch.

Počas exacerbácie ochorenia sa trombózy vyskytujú tak v arteriálnych a žilných kanáloch (pravdepodobne v porážke hlbokých žíl končatín). V období remisie sa rozvíja vývoj zabezpečenia, ktorý zabezpečuje dodávanie krvi do periférnych častí končatiny.

Zásady liečby na vylučovanie tromboangiitídy sú rovnaké ako pri obliterácii endarteritidy.

Raynaudova choroba je angiotrofonuróza s prevažujúcou léziou malých koncových artérií a arteriol. Sú sprevádzané výraznými mikrocirkulačnými poruchami, častejšie sa vyskytujú u mladých žien. Ochorenie sa vyznačuje spazmom ciev prstov a prstov a veľmi zriedkavo špičkou nosa a uší. Tento proces je lokalizovaný hlavne na horných končatinách; porážka je zvyčajne bilaterálna a symetrická.

Etiológia: zvýšená senzitivita ciev 2-adrenergných receptorov prstov. Výskyt choroby napomáhajú dlhodobé horúčky, chronická traumatizácia prstov, poruchy funkcie niektorých endokrinných orgánov (štítna žľaza, pohlavné žľazy), silný emočný stres.

Klinika: ochorenie sa vyznačuje postupným tokom:

Stage I - angiospastická - charakterizuje výrazné zvýšenie cievneho tonusu - dochádza k krátkodobým kŕčom ciev terminálnych falangií. Prsty (zvyčajne II a III prsty rúk alebo I-III prsty nohy) sa stávajú smrteľne bledými, studenými a necitlivými. Po niekoľkých minútach je kŕč nahradený expanziou cievy - koža sa stáva červená a prsty sú teplá. Pacienti v nich zaznamenali silný pocit pálenia a ostré bolesti. Keď je cievny tón normálny, farba prstov sa vráti do normálu a bolesť zmizne.

II stupeň - angioparalytické - závraty blanšíru ("mŕtvy" prst) sa zriedka opakujú, kefka a prsty nadobudnú modrastú farbu (zvyšujú sa, keď sú ruky spúšťané). Puffiness a pastose prstov sa stávajú trvalými. Tieto štádiá trvajú v priemere 3-5 rokov.

III stupeň - trophoparalytický - na prstoch sa objavuje panaritída a vredy. Vytvára sa ohniská nekrózy, ktoré pohlcujú mäkké tkanivá 1-2 terminálnych falangov, menej často - celého prsta. S rozvojom vymedzenia sa nekrotické miesta odtrhajú, po ktorých zostávajú pomaly hojivé vredy.

Na rozdiel od obliterujúcej endarteritidy, Raynaudovej choroby pretrváva pulzácia na artériách chodidiel a radiálnych artériách. Ochorenie je charakterizované benígnejším priebehom.

Liečba: uskutočňujú sa konzervatívne lekárske opatrenia, ktoré sa používajú pri iných ochoreniach krvných ciev. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby spôsobuje hrudná sympatektómia, stellektómia a nekróza falangov prstov nekroktómiu.

Obliterujúca ateroskleróza je lokálnym prejavom všeobecnej aterosklerózy. Je to bežnejšie v starobe, muži padajú dvakrát častejšie ako ženy. rizikové faktory: fajčenie, diabetes, hyperlipidémia, hypertenzia, nadmerná fyzická záťaž najčastejšie postihuje veľké tepny - bifurkácie aorty, bedrové, stehenné, podkolennej tepnou. Porážka ciev horných končatín je zriedkavá.

Hlavnými klinickými príznakmi sú prerušovaná klaudikácia, systolický šelest nad postihnuté tepny a príznaky zlyhania arteriálneho prítoku.

Klasifikácia obliterujúcej aterosklerózy v jednotlivých štádiách je podobná klasifikácii obliterujúcej endarteritidy.

Pre diagnózu obštrukcie aterosklerózy sa používajú funkčné testy, ktoré svedčia o nedostatku arteriálneho krvného obehu končatín a špeciálnych vyšetrovacích metódach:

- Reovasografia zaznamenáva pokles hlavného prietoku krvi na dolných končatinách. Pri závažnom stupni ischémie dolných končatín majú reografické krivky formu priamok, hodnoty reografického indexu sa znižujú.

- Termografia: určuje sa pokles teploty (až kým termograf nie je úplne tmavý vo výraznom procese).

- Ultrazvuk sa používa na stanovenie úrovne aterosklerotického oklúzie a stupňa prívodu krvi do distálnych častí postihnutej končatiny.

- Angiografia: stanovenie polohy a rozsah patologického procesu, rozsah poškodenia tepien (oklúznych, stenosis), povaha kolaterálneho obehu, stav distálnej obehového lôžka. Charakteristické črty aterosklerózy je hranica vyplnenie defektov skorodovaná stenové časti sa stenózou obrysy tepien, prítomnosť alebo segmentových bežných uzáverov s vyplnením cez distálnej súrodencov siete.

1) Konzervatívna liečba je indikovaná v skorých štádiách aterosklerotických lézií, musí byť komplexná a niesť patogénne charakter sa v podstate nelíši od liečby podávať pacientom s vymazanie endarteritida.