Pečeňové encefalopatia - toxický poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré sa vyvíja na pozadí závažným poškodením pečene a prejavuje neurologickými a endokrinné poruchy, depresie, zníženie inteligencie, zmeny osobnosti.

Hepatálna encefalopatia sa častejšie rozvíja na pozadí chronických ochorení pečene. Podľa štatistík sa pozoruje u približne 60% pacientov s cirhózou pečene a je hlavnou príčinou pretrvávajúcej invalidity. V súčasnosti sa v rozvinutých krajinách zvyšuje počet pacientov s chronickým ochorením pečene. V tomto ohľade sú veľmi dôležité otázky súvisiace s patogenézou, klinikou, diagnostikou a liečbou hepatickej encefalopatie, ktorej štúdia zníži letalitu v tomto stave.

Formy choroby

V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje niekoľko typov hepatickej encefalopatie:

  • typ A - v dôsledku akútnej hepatálnej insuficiencie;
  • typ B - je spôsobená požitím neurotoxínov z čreva do krvného obehu;
  • typ C - súvisí s cirhózou pečene.

Pri rýchlosti rastu príznakov je hepatická encefalopatia rozdelená na dve formy:

  • akútna - rýchlo sa rozvíja, sprevádzaná ťažkými duševnými poruchami;
  • chronická - symptomatológia rastie pomaly, mesiace a niekedy aj roky.

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody vzniku hepatálnej encefalopatie spojené s akútnou hepatálnou insuficienciou sú:

  • alkoholická hepatitída;
  • akútna vírusová hepatitída;
  • rakovina pečene;
  • chorôb a intoxikácií, vrátane liečivých, spolu s masovou smrťou pečeňových buniek (hepatocytolýza).

Na vstup do cievneho lôžka intestinálnych neurotoxínov môže dôjsť k predĺženej konzumácii bielkovinových potravín v nadmerne veľkých množstvách, ako aj k aktívnemu zvýšenému množeniu povinnej mikrobiálnej flóry v čreve.

Prognóza hepatálnej encefalopatie je všeobecne nepriaznivá. V štádiu I-II choroby miera úmrtnosti dosahuje 35% a na III-IV - presahuje 80%.

Cirhóza pečene sa prejavuje nahradením pečeňových buniek spojivovým (cicatrickým) tkanivom, čo nakoniec vedie k potlačeniu všetkých funkcií pečene.

Faktory, ktoré môžu spúšťať patologický proces hepatálnej encefalopatie sú:

  • chirurgické zákroky;
  • infekčné choroby;
  • zneužívanie bielkovín;
  • chronická zápcha;
  • zneužívanie alkoholu;
  • gastrointestinálne krvácanie;
  • predávkovanie určitými liekmi (drogy, diuretiká, trankvilizéry);
  • vývoj peritonitídy proti ascitu.

Pri zlyhaní pečene vyskytujúce sa v organizme a zmeny hydrostatického onkotického tlaku, rovnováhy tekutín a elektrolytov, acidobázická rovnováha. Takéto zmeny majú negatívny vplyv na fungovanie hlavných nervových buniek mozgu - astrocytov. To je spôsobené tým, že tieto bunky riadenie procesu príchodu v bunkách systéme neurotransmiterov a elektrolytov centrálny nervový, neutralizuje toxíny, regulovať priepustnosť bariéry krv-mozog.

Ak je koncentrácia zlyhanie pečene amoniak stúpa v krvi, ktorá pôsobí na astrocyt, narúša ich funkciu, čo vedie k zvýšenej produkcii mozgovomiechového moku a v dôsledku toho, zvýšeného intrakraniálneho tlaku, opuch mozgu je vyvinutý. V astrocyt, okrem amoniaku negatívne ovplyvniť aminokyseliny, mastné kyseliny, falošné neurotransmitery oxidované produkty rozkladu tukov a sacharidov.

Najviac nepriaznivý priebeh akútnej hepatálnej encefalopatie je typický u pacientov mladších ako 10 rokov a starších ako 40 rokov.

Etapy hepatickej encefalopatie

Pri vývoji hepatickej encefalopatie sa rozlišujú štyri stupne.

  1. Subkompenzovaný (počiatočný) stupeň. Pacient sa stáva apatifickou, ľahostajnou k životnému prostrediu, alebo naopak, jeho úzkosť rastie. Žltačka sa zvyšuje, telesná teplota môže stúpať na hodnoty pod hladinou.
  2. Dekompenzovaná fáza. Pacient reaguje neprimerane na udalosti, ktoré sa vyskytujú, je podráždený, môže byť agresívny. Bol rýchly flexor-extensor pohyb v zápästí a metakarpofalangeálních kĺby (mávanie tras), konštantný ospalosť počas dňa a nespavosť v noci.
  3. Terminálová fáza. Pacient je brzděný, aby prišiel do kontaktu s ním, musí "miešať", hlasno kričať. Odpoveď na bolestivé podnety sa zachová. V niektorých prípadoch dochádza k neprípustnému správaniu (odmietanie liečby a stravovania, agresivita, podráždenosť, hlasný záchvat).
  4. Komatózna fáza. Pohyb, reakcia na hmatové a bolestivé podráždenia chýba. Žiaci nereagujú na svetlo. Kŕče sa vyskytujú konvenčne. V tomto štádiu hepatálnej encefalopatie sa smrteľný výsledok prejavuje u 90% pacientov.

Hepatálna encefalopatia: príznaky, liečba

V 50-80% prípadov ochorenia pečene sprevádzajú neurologické a duševné poruchy. Kvôli porušovaniu prietoku krvi sa vytvárajú cesty (bypass), krv z portálnej žily smeruje priamo do systému obchádzajúc pečeň. Toxíny prenikajú cez hematoencefalickú bariéru, ktorá oddeľuje krv a mozgové tkanivo. Výsledkom je vyvinutie hepatálnej encefalopatie - stav, ktorý vedie k hepatálnej kóme, ak nevenujete pozornosť príznakom včas a nezačnete primeranú liečbu.

Symptómy hepatálnej encefalopatie

Pečeňové encefalopatie komplikuje priebeh ochorenia pečene, pristúpi k deštrukcii jeho bunky - chronická hepatitída, vrátane cirhózou, biliárna cirhóza, sklerotizujúca cholangitída. Spravidla sa vyskytuje v neskorších štádiách týchto ochorení. Vedie ku kóme, môže spôsobiť smrť pacienta.

Existujú rôzne formy ochorenia, pri ktorých je klinický priebeh hepatálnej encefalopatie výrazne odlišný. Takže s latentnou formou vyslovených symptómov. Pacienti sa väčšinou sťažujú na únavu, stratu pamäti, zhoršenie koncentrácie, zníženie rýchlosti myšlienkových procesov. A môžete ho identifikovať pomocou:

  • psychometrické testy (číslo-písmeno, spojenie čísel, testovacie línie atď.);
  • magnetická rezonančná spektrometria;
  • electroencephalography;
  • registrácia evokovaných potenciálov.

Inštrumentálne metódy diagnostiky sa zriedkavo používajú, pretože sú drahé a nerozpoznávajú encefalopatiu v počiatočnom štádiu, takže v klinike používajú psychometrické.

Pri latentnom prúdení môže byť ochorenie epizodické, spontánne vyriešené alebo pomaly postupovať po mnoho rokov.

Pre klinicky výraznú formu ochorenia sú charakteristické psychologické a neurologické poruchy:

  1. Zmena osobnosti. Vyskytuje sa podráždenosť, pacienti sú náchylní na detskú pornografiu, strácajú záujem o svojich blízkych. Pacienti sú spoločenskí, s uľahčenými sociálnymi kontaktmi.
  2. Porozumenie. Rozlišuje sa od mierneho porušenia až po konštruktívnu aprakiu (jej prejavy sú hodnotené schopnosťou rozpoznávať objekty, ktoré majú podobný tvar, veľkosť a variácie rukopisu).
  3. Porušenie vedomia. Porucha spánku sa vyskytuje počas počiatočných štádií vývinu hepatickej encefalopatie. Pacienti sa sťažujú na ospalosť. Neskôr dochádza k inverzii rytmu spánku a bdelosti (prejavom denného spánku a nedostatku nočného spánku). V počiatočných štádiách sú charakteristické spontánne pohyby, apatia, inhibícia, fixácia zraku. S progresiou pacient reaguje výlučne na silné vonkajšie podnety, potom nastane kóma. Vyzerá to skôr ako normálny sen, ale neskôr pacient prestane reagovať na vonkajšie podnety.
  4. Zmena reči. Hlas pacienta je monotónny, reč je pomalá, v ťažkých prípadoch - nekoherentná.
  5. "Flapping" tremor (asterixis). Toto je najživší neurologický príznak. Pacient si roztiahne ruky, umiestni prsty alebo maximalizuje rozšírenie ruky s pevným predlaktikom, zatiaľ čo sa pozoruje rýchle pohyby ohybu a predĺženie. Tremor je najvýraznejší, keď pacient udržiava konštantnú držanie tela, slabo sa prejavuje počas pohybu a chýba počas pokoja. Niekedy môže hyperkinezia pokrývať celé rameno, krk, predĺžený jazyk, tesne uzavreté viečka. Najčastejšie je to obojstranné, ale nie synchrónne.
  6. Hlboké šľachy sú zvýšené. Ohybné rastlinné reflexy v hlbokej kopule alebo v kóme sa stávajú extenzívnymi reflexmi.

Stupeň zmeny závisí od štádia ochorenia, existujú iba 4:

Hepatálna encefalopatia

Hepatálna encefalopatia - jeden z najzávažnejších komplikácií zlyhania pečene, ktorý sa skladá v toxickom poškodení centrálneho nervového systému a prejavuje zmeny osobnosti, znížená inteligencia, depresie, neurologické a endokrinné poruchy. Na diagnostiku vykonáva biochemické vyšetrenia pečene, ultrasonografia pečene a žlčníka, MRI a CT vyšetrenie pečene a žlčových ciest, elektroencefalografia. Liečba zahŕňa diétna liečba hepatické encefalopatie, odstrániť infekčnú činidlo očiste, inhibícia črevnej mikroflóry, symptomatických udalosti.

Hepatálna encefalopatia

Hepatálna encefalopatia pri ochoreniach pečene nie je taká častá, ale má veľmi zložitý výsledok - až 80% prípadov hepatálnej kómy má za následok smrť pacienta. Hepatológovia poznamenávajú zaujímavý fakt: vývoj encefalopatie v prítomnosti akútneho zlyhania pečene je takmer vždy faktorom, ktorý vylučuje cirhózu pečene v budúcnosti. Pri chronických léziách pečene sa táto komplikácia vyvíja oveľa častejšie ako s akútnymi; je potenciálne reverzibilný, ale zároveň má významný vplyv na sociálnu aktivitu pacienta a schopnosť pracovať. Patogenéza a mechanizmy vývoja PE nie sú úplne študované až do konca, vedúci odborníci v oblasti gastroenterológie sú zapojené do štúdia tohto problému. Zverejnenie mechanizmov vývoja hepatickej encefalopatie vedie k rozvoju patogenetickej liečby a zníži úmrtnosť na túto hrozivú komplikáciu hepatálnej insuficiencie.

Príčiny hepatálnej encefalopatie

Niektoré odlišné typy pečeňovej encefalopatie, v závislosti od dôvodov jej vývoja: PE súvisiacich s akútnym zlyhaním pečene, sa dostáva do krvného riečišťa črevnej neurotoxínu s cirhózou. Faktory akútneho zlyhania pečene s hepatické encefalopatia môže byť akútna vírusová hepatitída, alkoholická hepatitída, rakovina pečene, iné ochorenia sprevádzané gepatotsitolizom, liečivé a ďalšie intoxikácie. Dôvodom pre dostať sa do krvného riečišťa črevnej neurotoxínu môže byť aktívny a nadmerné množenie obligátne črevnú flóru, jesť príliš veľa bielkovín. Cirhóza pečene s vývojom hepatickej encefalopatie sa vyznačuje nahradenie bežných funkčných hepatocytov spojivového tkaniva jazvy s inhibíciou pečeňových funkcií.

Spustiť proces deštrukcie hepatocytov a toxických lézií mozgu môže nasledujúce faktory: krvácanie do žalúdka a čriev, zneužívanie alkoholu, nekontrolované užívanie liekov, chronická zápcha, nadmernej konzumácii bielkovín, infekcie, prevádzka, vývoj peritonitídy na pozadí ascitu.

Pri zlyhaní pečene v tele vyvíja celý rad patologických javov: zmeny v CBS a vody a stav elektrolytov krvi, hemostázu, onkotický a hydrostatický tlak, atď všetky tieto zmeny významne narúšajú funkciu buniek, ako sú astrocyt, ktoré sú tretina celkovej bunkovej hmoty.. mozog. Astrocyt priradené regulácia Bariérová funkcia priepustnosti medzi mozgového tkaniva a krvné klírens toxínov zabezpečiť prijatie v mozgových bunkách elektrolytov a neurotransmiterov. Trvalých následkov na astrocyt amoniaku presahujúci vstupujú do krvného riečišťa pri zlyhaní pečene, vedie k zhoršeniu ich výkonu, zlepšenie likvoroproduktsii, vnútrolebečnej rozvoj hypertenzie a edém mozgu. Okrem amoniaku, toxické účinky na astrocyt môžu mať falošné neurotransmitery, mastné kyseliny a aminokyseliny, horčík, produkty rozkladu uhľovodíkov a tukov.

Symptómy hepatálnej encefalopatie

Klinický obraz pečeňová encefalopatia vylučujú rôzne neurologických a psychiatrických porúch. K obvyklým podozrivým zahŕňajú poruchy vedomia (patologickou spavosť, zámok oči, blok, nasledovaný vývojom Šoporne, kóma), poruchy spánku (pacient je abnormálne ospalosť v priebehu dňa a v noci sťažovali nespavosti), správanie (podráždenosť, eufória, apatia, letargia), inteligencia (zábudlivosť, zmätenosť, narušenie listu), monotónnosť reči. Vzhľad alebo zvýšenie pečeňových sladkého dychu spojená s metabolickými poruchami merkaptány (črevnej flóry metabolických produktov) v pečeni, a preto sa začnú vystupovať cez dýchacích ciest.

U mnohých pacientov známkou pečeňovej encefalopatie je asterixis - nevyvážený krupnorazmashistye arytmické šklbanie vyskytujúce sa v končatinách, trupe a krku s ich tonikum napätia. Asterixis spravidla detekovaný pri vyťahovaní zbrane dopredu, pripomína nervózny ruky a prsty. Pomerne často, keď je hepatická encefalopatia ovplyvnený termoregulačné centrum, a preto môže byť znížená alebo zvýšená teplota, alebo striedavo epizódy podchladenie a hypertermia.

S prietokom sa izoluje akútna a chronická forma hepatickej encefalopatie. Akútna encefalopatia sa vyvíja veľmi rýchlo a môže viesť k vzniku kómy niekoľko hodín alebo dní. Chronická forma sa rozvíja pomaly, niekedy niekoľko rokov.

Vo vývoji prechádza hepatická encefalopatia niekoľkými fázami. V počiatočnom štádiu (subkompenzácia) dochádza k menším zmenám v psychike (apatia, nespavosť, podráždenosť), sprevádzaná ihtióza kože a slizníc. V štádiu dekompenzácie sa zmeny v psychike zhoršujú, pacient sa stáva agresívnym a objavuje sa asterix. Možné mdloby, nedostatočné správanie. V terminálnom štádiu je depresia vedomia až po sopor, ale reakcia na bolestivé podnety je stále prítomná. Poslednou etapou hepatickej encefalopatie je kóma, nedochádza k žiadnej reakcii na podnety, kŕče sa vyvíjajú. V tejto fáze zomrie deväť z desiatich pacientov.

Diagnóza hepatálnej encefalopatie

Účelom diagnostiky hepatálnej encefalopatie je identifikácia jej symptómov, stanovenie závažnosti a štádia ochorenia. Veľmi dôležitá pre detekciu hepatickej encefalopatie je správne zozbieraná história (zmienka o prenášanej vírusovej hepatitíde, zneužívaní alkoholu, nekontrolovanom používaní liekov). Konzultácie s gastroenterológom by sa mali uskutočniť čo najskôr a tento odborník musí venovať dostatočnú pozornosť neurologickým príznakom a známkam duševných porúch. Treba mať na pamäti, že výskyt príznakov poškodenia štruktúr mozgového kmeňa u pacientov v kóme naznačuje možnosť smrteľného výsledku v nasledujúcich niekoľkých hodinách.

Vykonávať kompletný krvný obraz (odhaľuje anémia, zníženie počtu krvných doštičiek, leukocytóza s toxickými zrnitosti neutrofily) sa testujú koagulácie (vďaka inhibíciu funkcie proteínu súhrnnú pečene vyvíja nedostatok koagulopatia, potom DIC), pečeňové testy (výrazné zvýšenie transamináz, alkalickej fosfatázy, G-GTP zvyšuje hladinu bilirubínu). Ak je to potrebné, sa môže vykonávať ďalšie laboratórne testy, ktoré ukazujú na vnútornú poškodenie orgánov (multiorgánového zlyhania).

Na stanovenie stupňa poškodenia pečene sa môžu vyžadovať neinvazívne štúdie, ako ultrazvuk pečene a žlčníka, MRI pečene a žlčových ciest, CT žlčových ciest. Pre stanovenie presnej príčiny zlyhania pečene je povinná biopsia pečene v pečeni. Hodnotenie stupňa poškodenia mozgu sa vykonáva pomocou elektroencefalografie.

Diferenciálna diagnostika hepatickej encefalopatie vykonaná s iným (mimopečeňový) spôsobuje poškodenie mozgu: intrakraniálna katastrofu (hemoragickú mŕtvicu, krvácanie do mozgových komôr, aneuryzmy prasknutie mozgových ciev a tak ďalej.), Infekcie centrálneho nervového systému, metabolické poruchy, mimopečeňový spôsobuje zvýšenie dusíka v krvi; alkoholických, liečivých a postkonvulzívnych encefalopatií.

Liečba hepatálnej encefalopatie

Liečba hepatickej encefalopatie je zložitá úloha a je potrebné ju začať elimináciou príčin tohto stavu, liečbou akútnej alebo chronickej hepatálnej insuficiencie. V schéme liečby hepatálnej encefalopatie patrí dietná terapia, čistenie čriev, zníženie hladiny dusíka, symptomatické opatrenia.

Je potrebné znížiť množstvo bielkovín dodávaných s jedlom do 1 g / kg / deň. (pod podmienkou, že pacient je tolerovaný takou diétou) po dostatočne dlhú dobu, pretože u niektorých pacientov návrat k normálnemu obsahu bielkovín spôsobuje opätovný výskyt kliniky hepatickej encefalopatie. Počas trvania diéty sú predpísané aminokyselinové prípravky, obsah soli je obmedzený.

Na zabezpečenie účinného vylučovania čpavku s výkalmi je potrebné dosiahnuť evakuáciu čriev najmenej dvakrát denne. Za týmto účelom sa robia pravidelné čistiace klysty, predpísané laktulózové prípravky (mali by pokračovať v štádiu ambulantnej liečby). Tiež zlepšuje využitie amoniaku ornitínu, síranu zinočnatého.

Antibiotická terapia zahŕňa vymenovanie širokospektrálnych liečiv, ktoré vykazujú aktivitu primárne v lúmenoch čreva (neomycín, vankomycín, metronidazol atď.). S sedatívnym cieľom pri hepatálnej encefalopatii nie je nežiaduce predpísať benzodiazepínové lieky, uprednostňuje sa haloperidol.

Priebeh hepatálnej encefalopatie môže byť komplikovaný edémom mozgu, krvácaním, aspiračnou pneumóniou, pankreatitídou; liečba pacientov v štádiu 3-4 ochorenia by sa preto mala vykonávať v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a prevencia hepatálnej encefalopatie

Prognóza hepatálnej encefalopatie závisí od viacerých faktorov, ale je všeobecne nepriaznivá. Prežitie je lepšie v prípadoch, keď sa encefalopatia vyvinula na pozadí chronickej hepatálnej insuficiencie. Pri cirhóze pečene s hepatálnou encefalopatiou sa prognóza zhoršuje v prítomnosti žltačky, ascitu a nízkej hladiny bielkovín v krvi. Pri akútnej hepatálnej insuficiencii je prognóza horšia u detí mladších ako 10 rokov a u dospelých po 40 rokoch na pozadí vírusovej hepatitídy, žltačky a hypoproteinémie. Smrtelnosť v 1-2 štádiách hepatickej encefalopatie je 35%, v 3-4 etapách - 80%. Prevencia tejto patológie spočíva v odmietnutí alkoholu a nekontrolovanom príjme liekov, liečbe chorôb, ktoré vedú k rozvoju hepatálnej encefalopatie.

Čo je encefalopatia pečene?

Hepatálna encefalopatia je jednou z ťažkých patológií spôsobených akútnym alebo chronickým zlyhaním pečene. Podmienka sa vyskytuje v dôsledku otravy mozgu a CNS toxínmi. Choroba sa diagnostikuje zriedkavo, ale v 80% prípadov má nepriaznivý výsledok.

Priebeh hepatálnej encefalopatie ako komplikácie chronických ochorení pečene je bežnejší ako pri akútnych ochoreniach. Patogenetické mechanizmy jeho formovania neboli úplne študované, ale vedúci odborníci v oblasti hepatológie a gastroenterológie pracujú na tomto probléme.

Formy a fázy

Hepatálna encefalopatia je rozdelená na určité formy založené na patofyziologických poruchách, ktoré sa vyskytujú v tele. Vychádzajúc zo zvláštností priebehu patologických procesov sú:

  • Akútna forma. Nebezpečný stav charakterizovaný rýchlym vývojom. Akútny priebeh môže človek po niekoľkých hodinách po výskyte prvých alarmujúcich príznakov zlyhania pečene spadať do kómy.
  • Subakútna forma. To prúdi pomalým tempom, čo vedie k rozvoju kómy po dobu 7-10 dní alebo viac. Vyznačuje sa opakujúcim sa kurzom.
  • Chronická forma. Rozlišuje sa pomalým nárastom symptómov (niekoľko mesiacov, niekedy aj rokov) a vyvíja sa ako komplikácia pri cirhóze v kombinácii s portálnou hypertenziou.

Ďalšia klasifikácia je založená na izolácii foriem na základe závažnosti klinických prejavov. Z tejto polohy sa izoluje latentná, symptomatická a rekurentná hepatálna encefalopatia.

Špeciálne formuláre zahŕňajú:

  • Reye-degeneratívne. Tento stav sa vyvíja v dôsledku porušenia metabolizmu medi, v dôsledku čoho sa ióny nahromadia vo vnútorných orgánoch.
  • Čiastočná paralýza.

Hepatálna encefalopatia prebieha konzistentne a prechádza niekoľkými fázami:

  • Latentný. Vedomie, intelekt a správanie sa nemenia, neuromuskulárne poruchy chýbajú.
  • Jednoduchá. Pacienti majú prvé rušivé prejavy zo strany psycho-emocionálnej, intelektuálnej sféry, behaviorálnych reakcií. Existujú mierne neuromuskulárne poruchy.
  • Priemer. Pacienti vyvinú mierne poruchy vedomia, vnímanie reality je narušené. Neuromuskulárne dysfunkcie rastú.
  • Ťažký. Porucha psychiky a vedomia je aktívne vyjadrená, pacient je charakterizovaný nedostatočnými behaviorálnymi reakciami.
  • Kóma je koncová fáza. Pacient prepadne do stavu v bezvedomí, nie sú žiadne reflexy.

Príčiny tejto choroby

Dôvody vývoja tohto patologického procesu sú rozmanité. V hepatológii sú všetky rizikové faktory, ktoré vyvolávajú patológiu, rozdelené do niekoľkých typov. Typ A zahŕňa zoznam príčin, ktoré spôsobujú vývoj kvôli akútnej poruche funkcie pečene:

  • Vírusová hepatitída.
  • Zhubné nádory.
  • Zranenie žľazy viacerými metastázami.
  • Ochorenie žlčových ciest sprevádzané preťažením žlčovodu.
  • Drogy, narkotiká, toxické otravy.
  • Alkoholické ochorenie pečene.

Zoznam dôvodov pre typ B zahŕňa rizikové faktory spôsobené negatívnym účinkom intestinálnych neurotoxínov a súbežnou intoxikáciou krvi:

  • Aktívna reprodukcia patogénnej črevnej mikroflóry.
  • Nadmerná konzumácia potravín s vysokou koncentráciou bielkovín (mäso, ryby, mlieko).

Hlavným dôvodom pre typ C je priebeh cirhózy a jej komplikácie. Okrem toho parazitické zamorenie, zápalové procesy v zažívacom a respiračnom orgáne, vážne poranenia a popáleniny o 3-4 stupňoch, vnútorné krvácanie zvyšujú pravdepodobnosť vývinu.

príznaky

Symptómy hepatálnej encefalopatie sa prejavujú ako rôzne neurologické a duševné dysfunkcie, ktorých závažnosť závisí od formy a štádia ochorenia. V ľahkom štádiu má pacient niekoľko nespecifických znakov spojených so zmenami nálady, správaním a poruchami intelektuálnej sféry. Toto sa prejavuje vo forme:

  • Vzhľad depresie, nemotivovaná úzkosť. Niekedy má pacient nespravodlivo optimálnu náladu.
  • Vyjadrenia bludných myšlienok. Avšak vedomie zostáva jasné, človek sa primerane odráža, učí sa o ostatných.
  • Poruchy spánku. Pacient sa vyvinie nespavosťou v noci a počas dňa - ťažkou ospalosťou.
  • Poruchy motility a malý rumenový tras.

Súčasne sa objavujú prvé príznaky intoxikácie - výskyt sladkej pachy z úst, zmiznutie chuti do jedla, záchvaty nevoľnosti. Existuje únava, bolesť v hlave a tinitus. Ak sa uskutoční osoba s počiatočným štádiom EKG, dôjde k poruchám srdca v podobe poruchy alfa rytmu a zvýšenej amplitúdy vĺn.

V druhom (strednom) stupni sa výrazne prejavujú úzkostné symptómy. Osoba je vedomá, ale líši sa depresívnym a zablokovaným stavom, ktorý možno ostré nahradiť útokmi hnevu, agresie. Často sú halucinácie - sluchové a vizuálne. Pacient neustále chce spať, môže zaspať aj počas rozhovoru. Medzi ďalšie funkcie strednej scény patrí:

  • Kĺbový trepot ruky.
  • Priestorová a dočasná dezorientácia.
  • Krátkodobé mdloby.
  • Ťažké bolesti hlavy.
  • Zvrat svalov na tvári, horných a dolných končatinách.
  • Vzhľad rýchleho dýchania.
  • Vývoj žltačky.
  • Posilnenie špecifického zápachu z ústnej dutiny.
  • Zníženie nepodmienených reflexov.

V treťom (ťažkom) štádiu dochádza k pretrvávajúcemu patologickému narušeniu vedomia podľa typu hluchoty. Prudký dopad stimulov spôsobuje, že človek je krátky vzrušenie s halucináciami a delíriom. Po ukončení stimulácie sa pacient vráti do stavu v bezvedomí.

Ďalšie špecifické prejavy ťažkého štádia:

  • Intenzívna žltačka.
  • Znížený objem pečene.
  • Pomalá šľacha a pupilárne reflexy. Ale môžu byť nazývané - so stimuláciou bolesti na tvári je grimasa.
  • Vôňa surovej pečene, vychádzajúcej z kože.

V konečnom štádiu (kóma) je pacient v úplne bezvedomí. Stimulácia bolesťou, zvukom, dotykom neovplyvňuje osobu. Neexistuje pupilárny reflex. Anúria sa vyvíja - obličky prestávajú fungovať a uvoľňujú moč. Podmienka je komplikovaná porušením srdcového rytmu, vnútorným krvácaním (gastrointestinálnym, maternicovým). Vrátiť človeka do života z stavu hepatálnej kómy je nemožné - smrť nastane po niekoľkých hodinách alebo dňoch.

Diagnostické metódy

Preskúmanie pacientov s podozrením na hepatálnu encefalopatiu je zložité a vyžaduje si okamžitú implementáciu - z objavenia prvých príznakov poškodenia mozgu hepatálnej kómy môže trvať niekoľko hodín. Veľmi dôležitý je v procese zisťovania zhromažďovanie anamnézy z hľadiska informácií o existujúcich a prenesených patologických ochoreniach pečene, postoji k alkoholickým nápojom, nekontrolovanom užívaní liekov. Pri počiatočnom vyšetrení lekár venuje pozornosť správaniu pacienta, neurologickým prejavom.

Potvrďte diagnózu pomocou výsledkov laboratórnych diagnostických vyšetrení:

  • Biochemické testy pečene. U pacientov s priebehom patologického procesu v pečeni sa zvyšuje hladina bilirubínu, AST a ALT, alkalická fosfatáza. Zvyšuje sa aktivita transaminázy.
  • Všeobecné vyšetrenie krvi. Indikácie sú nepriamo indikované nárastom počtu neutrofilov, zvýšenie ESR, pokles hemoglobínu.
  • Všeobecná analýza moču. U pacientov s funkčnou nedostatočnosťou pečene a mozgového poškodenia v moči sa zistila prísada krvi (hematúria), zvýšenie koncentrácie bielkovín (proteinúria), urobilín.

Z inštrumentálnych diagnostických metód používa ultrazvuk pečene na stanovenie veľkosti žľazy a biopsie pečene. Biopsia s následnou morfologickou analýzou umožňuje potvrdiť prítomnosť zlyhania pečene 100% aj v latentnom štádiu encefalopatie. Uistite sa, že ste vykonali elektroencefalografiu na identifikáciu aktivity deštruktívnych zmien v mozgu.

V procese vyšetrenia je dôležité rozlišovať medzi hepatálnou encefalopatiou a inými patologickými stavmi, ktoré môžu spôsobiť poškodenie mozgu:

  • Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému.
  • Alkoholová a lieková encefalopatia.
  • Intrarerebrálne krvácanie.
  • Roztrhnutie mozgových aneuryziem.
  • Akútne narušenie cerebrálneho obehu.

liečba

Liečba hepatickej encefalopatie je organizovaná výlučne v nemocnici, pacienti sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Cieľom liečby je obnoviť pracovnú kapacitu pečene, eliminovať toxický účinok amoniaku na mozog. Komplexná liečba zahŕňa:

  • Organizácia špeciálnej stravy s nízkym obsahom bielkovín.
  • Liečba liečiv.
  • Detoxikačné činnosti.
  • Symptomatická liečba.

Liečba sa obmedzuje na vymenovanie:

  • Prípravky laktulózy (Dufalac, Normase). Účelom ich prijatia je potlačiť syntézu amoniaku v čreve a odvodiť jeho nadbytok výkalmi. Prípravky laktulózy navyše znižujú nadmerný rast patogénnej črevnej mikroflóry. Pre pacientov v bezvedomí je laktulóza podaná pomocou sondy.
  • Antibiotiká (metronidazol, rifamyxín). Antibiotická terapia znižuje na perorálne podávanie liekov, intravenózne infúzie sú nežiaduce kvôli vytvoreniu vysokého zaťaženia pečene. Príjem antibiotík pomáha zničiť škodlivú flóru v čreve, ktorá produkuje amoniak. Dávky antibiotík sa pravidelne upravujú na základe stavu pacienta.
  • Lieky, ktoré normalizujú rozklad amoniaku v pečeni (Hepa-Merz, Ornithox). Takéto lieky sa používajú intravenózne, pri maximálnej dávke.
  • Sorbenty (Enterosgel, Filtrum). Príjem sorbentov umožňuje včasné odstránenie črevných toxínov, ktoré neumožňujú ich vstrebávanie do krvi.
  • Lieky, ktoré potláčajú syntézu kyslej žalúdočnej šťavy (Omez, Omeprazol).

Počet povinných lekárskych opatrení zahŕňa infúznu terapiu intravenóznou infúziou roztokov polyiónových a glukózovo-draselných inzulínov. Na zlepšenie zrážanlivosti krvi sa vykonáva transfúzia plazmy. Pacienti s kriticky vysokou hladinou draslíka v krvi dostávajú hemodialýzu.

Pacientom sú vystavené denné vysoké klysty. Enemy sa vykonávajú v chladnom 1% roztoku sódy. Vedenie krížov je nevyhnutné na odstránenie intestinálnych metabolitov z tela. Okrem toho, na lakovanej vode alebo farbe stolice je možné včas rozpoznať začiatok vnútorného krvácania z čreva.

Chirurgická intervencia sa znižuje na vykonávanie operácií vo forme:

  • Transjugulárne intrahepatálne posunovanie portocavalov (TIPS). Po operácii pacient stabilizuje tlak v portálnej žilke, normalizuje prívod krvi do pečene a znižuje negatívne príznaky.
  • Transplantácia pečene od darcu. Transplantácia žľazy je indikovaná v akútnych a chronických dekompenzovaných formách.

diéta

Pacienti s akútnym alebo chronickým priebehom potrebujú organizáciu výživovej stravy. Účelom stravy je zníženie uvoľňovania čpavku v čreve a jeho koncentrácie v krvnej plazme odstránením bielkovinových potravín z potravy. Avšak potraviny by mali poskytovať telové potreby a kalórie. Nedostatok aminokyselín je doplnený o špeciálne zmesi (gepamíny). Pre pacientov v bezvedomí je zmes podávaná pomocou sondy.

S miernymi prejavmi je denný príjem bielkovín obmedzený na 30 g. Obmedzenie sa vzťahuje aj na tuky - nie viac ako 20 g denne. Denný objem sacharidov je až 300 g. Diéta pacientov pozostáva zo slizničných polievok, kvapalných vodných kvapiek, cibule, zeleninových pudrov. Jedlo sa má užívať každé 2 hodiny, v malých množstvách.

Ak sa stav pacienta zlepší - množstvo proteínov v strave sa postupne zvyšuje - každých 3 dni na 10 g. Ak sa stav zhorší - tuku úplne vylúči z diéty, takže sacharidy a bielkoviny nie viac ako 2-3 gramy denne. Výhodné sú rastlinné proteíny.

Prognóza a prevencia

Prognóza prežitia u pacientov s hepatálnou encefalopatiou závisí od formy a štádia ochorenia. Ak je ochorenie zistené v latentnom a ľahkom štádiu, keď sú patologické zmeny pečene minimálne a nie sú žiadne poruchy vedomia, je možné úplné zotavenie. Prognóza je vždy výhodnejšia v chronickom priebehu s pomalým postupom. Akútny priebeh je charakterizovaný nepriaznivými prognostickými plánmi, najmä u detí mladších ako 10 rokov a dospelých vo veku 40 rokov a starších.

Pri detekcii v 1-2 fázach úmrtnosti nepresiahne 35%. V 3-4 stupňoch letalita stúpa na 80%. Prognóza u pacientov, ktorí spadli do pečeňovej kómy, je vždy nepriaznivá - 9 z 10 ľudí zomrie.

Prevencia sa znižuje na udržanie normálnej funkcie pečene, včasné liečenie ochorení žlčových ciest. Dôležitú úlohu zohráva udržiavanie zdravého životného štýlu s odmietaním alkoholu a nikotínu. Aby sa zabránilo toxickým účinkom na pečeň, je dôležité opustiť nekontrolované užívanie liekov a samoliečbu.

Čo je encefalopatia pečene?

Nechajte odpoveď 5,166

Závažným a závažným dôsledkom funkčného zlyhania pečene je hepatálna encefalopatia. Prekoma sa vyznačuje toxickou otravou mozgu s CNS a poškodením endokrinného systému. Súčasne dochádza k zmenám osobnosti, k znižovaniu intelektu, k hlbokej depresii na pozadí neurologických porúch. Diagnostikovaná na základe biochemických vzoriek pečene, ultrazvuku, MRI, CT, elektroencefalografie. Liečba je zložitá a zahŕňa diétu, útlak infekcie, čistenie čriev s potlačovaním patogénnej flóry, symptomatickú liečbu liekom. V extrémnych prípadoch sa vykonáva transplantácia pečene.

Encefalopatia sa vyskytuje ako komplikácia ochorenia pečene a je fatálna v 8 z 10 prípadov.

Čo je to?

Hepatálna encefalopatia je zriedkavá komplikácia mnohých ochorení pečene, ale 80% prípadov vedie k úmrtiu pacienta. Patológia patrí do skupiny zápalových ochorení, ktoré sa vyskytujú na pozadí oslabenia funkcie filtrácie pečene. Z tohto dôvodu je zakázané odstraňovať bolestivé syndrómy, nervové napätie a iné klinické príznaky choroby s liekmi.

Ak je výskyt hepatálnej encefalopatie spojený s akútnym orgánovým zlyhaním, ďalší hepatológovia vylučujú možnosť výskytu cirhózy. Na pozadí chronických lézií pečeňového tkaniva dochádza ku komplikácii častejšie. Napriek čiastočnej reverzibilite neuropsychiatrický syndróm výrazne znižuje sociálnu aktivitu a výkon pacienta.

Príčiny a mechanizmus vývoja hepatickej encefalopatie sa ešte neštudoval, čo vysvetľuje vysokú mieru úmrtnosti. Preto je prognóza neuspokojivá a koľko pacientov žije s hepatálnou encefalitídou závisí od včasnosti terapeutických opatrení.

klasifikácia

Hepatická encefalopatia je rozdelená na niekoľko druhov podľa určitých patofyziologických faktorov procesov, ktoré sa vyskytujú:

  • Vo forme prúdenia sa objavuje encefalitída:
  1. akútne;
  2. chronické.
  • Špecifické formy neuropsychiatrického syndrómu:
Neuropsychický pečeňový syndróm môže paralyzovať pacienta a narušiť metabolizmus medi v tele.
  1. latentný alebo minimálny;
  2. symptomaticky vyjadril;
  3. recidivujúce.
  • Špeciálne formy neuropsychiatrického syndrómu:
  1. hepatocerebrálna degenerácia (s porušením výmeny medi a jej ukladaním do iných orgánov);
  2. čiastočná paralýza.
Späť na obsah

dôvody

Faktory vyvolávajúce výskyt hepatickej encefalopatie sú rozmanité. Patofyziológia sa znižuje na klasifikáciu, čo znamená rozdelenie všetkých provokačných faktorov na 3 typy:

  • Typ A, keď sa objaví hepatická encefalopatia na pozadí akútneho zlyhania pečene. Príčiny tejto formy ochorenia sú nasledovné:
  1. vírusový zápal pečene (hepatitída) s funkčnou nedostatočnosťou;
  2. zápalový proces spôsobený alkoholizmom;
  3. rakovina pečene;
  4. otravy s drogami, toxínmi, liekmi, sedatívami.
Encefalopatia pečene sa vyskytuje v dôsledku hepatitídy, rakoviny, cirhózy pečene alebo niečím otravou.
  • Typ B, ak nie sú žiadne patologické stavy pečene, neurologické symptómy spojené s črevnou toxicitou črevných patogénov a ich účinok na neuróny sa vyvíjajú a postupujú. Základné príčiny stavu:
  1. rýchly rast a rozdelenie črevnej mikroflóry;
  2. nadmerná konzumácia bielkovinových potravín (mäso, vajcia, mlieko atď.).
  • Typ C, čo sa vysvetľuje cirhózou pečene a jej komplikáciami.

Spúšťače patofyziológie procesu vývoja hepatickej encefalopatie sú:

  1. krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
  2. chronická zápcha;
  3. nadbytok bielkovín v tele;
  4. infekcie;
  5. cirhóza a iné poškodenie pečene;
  6. alkoholizmus;
  7. operácie a účinok všeobecnej anestézie;
  8. predávkovanie liekmi;
  9. prítomnosť parazitov v tele;
  10. renálna funkčná nedostatočnosť;
  11. otravy jedmi, chemikáliami, toxínmi;
  12. popáleniny, zranenia;
  13. zápalové ochorenia dýchacieho systému alebo trávenie.

Čo sa deje?

Existujú tri oficiálne teórie o výskyte encefalitídy:

  • jedovatý;
  • lzheneyrotransmitternaya;
  • (s porušením metabolizmu kyseliny maslovej).

Mechanizmus vývoja hepatickej encefalopatie je určený:

  • zníženie bariérových a detoxikačných funkcií tela;
  • intoxikácia mozgu s produktmi rozpadu pečeňového parenchymu cez krvný obeh alebo na pozadí vytvárania anastomóz portálu a dutých žíl;
  • zvýšenie hladiny amoniaku a fenolov na pozadí vitálnej aktivity proteázových enzýmov a tyčinkovitého patogénu v čreve, čo spôsobuje ostrý zápach z úst;
  • porušovanie metabolických procesov.

Spolu tieto faktory vyvolávajú hromadnú intoxikáciu, ku ktorej dochádza nasledovne:

Pri zlyhaní pečene nie je telo vyčistené toxínmi a dochádza k otravám.

  • vzniknutá v dôsledku reprodukcie amoniaku črevnej flóry cez portálnu žilu vstupuje do pečene a celkový tok krvi s premenou na močovinu (s cirhózou, toxín vstupuje do krvi cez portocaválne anastomózy);
  • dochádza k akumulácii amoniaku v obličkách na pozadí porúch metabolických a metabolických procesov s rozvojom hypokalémie, ktorá vyvoláva hepatálnu kómu;
  • amoniak vstupuje do mozgu cez tepny, pohybuje sa od zóny s vysokým pH do zóny s nízkym pH, čo spôsobuje skutočnú nerovnováhu a silnú intoxikáciu;
  • Zároveň sa zvyšuje hladina fenolov a aromatických zlúčenín obsahujúcich síru v ich reťazci (tieto látky sa prevažne hromadia v mozgovomiechovej tekutine);
  • s nedostatkom koenzýmu je A nahromadenie mastných kyselín s nízkou molekulovou hmotnosťou (tieto kyseliny majú silný toxický účinok na mozog).

V dôsledku toho sú tieto mechanizmy spojené s patogenézou a výsledkom prekoma:

  • prudké zvýšenie obsahu amoniaku v plazme;
  • zvýšenie plazmatickej koncentrácie s nerovnováhou medzi výrobou a energetickým metabolizmom endogénnych látok (neurotransmiterov), ktoré prenášajú nervové impulzy do centrálneho nervového systému.
Späť na obsah

príznaky

Na klinike hepatickej encefalopatie sú špecifické prejavy neurologické a duševné poruchy, ktoré majú rôznu intenzitu v niektorých formách prekoma.

akútna

Klinický obraz sa náhle vyvine a má tieto vlastnosti:

  • trvanie - od 2 hodín do niekoľkých dní;
  • silný prúd;
  • pečeňová kóma sa rýchlo roztočí;
  • príčiny vzniku sú akútna vírusová, drogová a toxická hepatitída.
Akútna bakteriálna pečeňka vedie k kóme.

Je charakterizovaná najpesimistickejšou prognózou z dôvodu rýchlosti zhoršenia zranení a veľkého počtu úmrtí. Koľko môže žiť s takou diagnózou, určuje včasnosť diagnostikovania porušení. Etiológia - otravy, akútne akútna hepatitída atď.

subakútnej

  • pomalý rozvoj;
  • trvá - od 14 dní;
  • opakujúci sa priebeh (pacient sa cíti pomerne pomerne z exacerbácie pomerne dobre).
Späť na obsah

chronický

  • príčina - cirhóza pečene, komplikovaná portálnou hypertenziou;
  • Symptómy - zmena nálady, absencia myslenia, zníženie intelektuálnych schopností, svalová atóma; trasenie parkinsonského typu.
Späť na obsah

Etapy hepatickej encefalopatie

Pečeňová kóma sa rozvíja v štyroch štádiách, z ktorých každá sa vyznačuje špecifickým súborom symptómov. Tabuľka klinických prejavov patológie je nasledovná:

Tabuľka na stupnici Glasgow, vytvorená na hodnotenie poruchy vedomia:

Tabuľka stavu pacienta s kómou pečene, stupnice Glasgow.

Dôležité! Neurológia hepatickej encefalopatie je spôsobená metabolickou nedostatočnosťou, preto vo väčšine prípadov sú procesy prechodné, reverzibilné, ak sa prijmú včasné opatrenia. Napriek tomu bude výsledok menej komplikovaný z dôvodu reziduálnych psycho-emocionálnych porúch.

I. etapa

Hlavné príznaky tohto štádia hepatálnej encefalopatie:

  • slabosť;
  • migréna;
  • chronická nevoľnosť a horká chuť v ústach;
  • odmietanie k jedlu;
  • neustály hluk a zvonenie v ušiach;
  • spontánne škychanie;
  • čierne bodky pred očami.

Ľudia môžu odpovedať na položené otázky, ale ťažko sa sústreďujú, a preto opakujú slová. Na pozadí dočasnej a priestorovej dezorientácie pacientov narušených nespavosťou v noci a ospalosti počas dňa.

Prvá fáza encefalopatie pečene ovplyvňuje ľudskú myseľ.

Špecifické prejavy encefalopatie v prvej fáze:

  • úzkostlivosť;
  • nadmerná precitlivenosť a eufória;
  • nestabilný sentiment;
  • hľadanie fiktívnych vecí;
  • nepochopiteľné akcie.

Pre chorého je ťažké riešiť jednoduché úlohy a koordinovať jeho pohyby. Jeho rukopis sa mení. Ako sa progresia rozvíja, krvácanie z nosa a subkutánne krvácanie.

II stupeň

Príznaky správania u ľudí:

  • smútok a apatia;
  • inhibícia pohybov a reakcií;
  • zmätenosť v stuporoch;
  • chronická ospalosť;
  • pocity úzkosti a zúfalstva;
  • ľahké šialenstvo;
  • delirium a halucinácie;
  • neprimeraná agresia a túžba utiecť.

Nemocní ľudia pravidelne:

Druhý stupeň encefalopatie pečene spôsobuje u pacienta stratu vedomia, čo je v mysli blud.

  • stratili vedomie alebo sa cítili zmätení;
  • dezorientované v priestore a čase;
  • cítiť zášklby svalov na tvári, kŕče končatín.
  • reflexná slabosť šliach a žiakov;
  • rýchly rytmus dýchania;
  • intenzívna žltačka;
  • špinavý zápach z úst.
Späť na obsah

III

Zmeny v správaní:

  • mierna hluchota;
  • ostrými útokmi excitácie s halucináciami a delíriom.

Špecifickosť klinického obrazu:

  • špinavý zápach z úst;
  • znížený objem pečene;
  • prudké zintenzívnenie žltačky;
  • maskovaná tvár;
  • zintenzívnenie krvácania (hemoragická diatéza).
Pacient s tretím štádiom patológie hepatálnej encefalopatie trpí halucináciami.

Neurologické poruchy sú charakterizované:

  • prudké zvýšenie reflexov šliach;
  • kŕče z rôznych oblastí končatín;
  • nereagovanie žiakov na svetlo.
Späť na obsah

IV etapa

Existuje pečeňový kóma s rýchlymi záchvaty svalov a úplnou absenciou reflexov. V počiatočných štádiách je možné vrátiť vedomie, udržať reakciu na bolestivé podnety, ale žiaci sú neustále zúžený, prejavuje sa tachypnoe (viac ako 20 dychov za minútu). V záverečnej fáze sú príznaky hepatálnej kómy nasledovné:

  • hlboký spánok, ktorý utiekol;
  • zníženie reflexov a pracovnej kapacity systémov v tele;
  • absencia bolesti, sluchové, ľahké reakcie.
Späť na obsah

komplikácie

I a II štádia hepatickej encefalopatie sa vyznačuje reverzibilitou prebiehajúcich zmien a liečba prechádza bez akýchkoľvek následkov. Prežitie v štádiách III a IV nepresiahne 40%.

Zhoršenie ochorenia hepatálnej encefalopatie ohrozuje krvácanie mozgu a vnútorných orgánov.

  • edém mozgu;
  • akútna renálna dysfunkcia;
  • hnisavá septická infekcia;
  • krvácanie vo vnútorných orgánoch;
  • aspiračná pneumónia;
  • akútna forma zápalu pankreasu.
Späť na obsah

diagnostika

Na diagnostiku je možné vykonať iba komplexnú diagnostiku, ktorá zahŕňa:

  • Inšpekcia, posúdenie sťažností pacientov.
  • Vypracovanie anamnézy, určenie patogenézy, etiológie a koľko pacienta je na určitý čas chorý.
  • Vykonávanie laboratórnych testov na diagnostiku porúch v procesoch hematopoézy, metabolizmu a metabolizmu:
  1. krvné testy, výkaly moč - bežné;
  2. biochemický krvný test;
  3. stanovenie obsahu amoniaku.
  • Konanie psychometrických testov (citlivosť až 80%) použitím dvoch taktík na posúdenie pacientovej mozgovej funkcie na identifikáciu latentnej (minimálnej) formy encefalitídy:
  1. test na mieru kognitívnej reakcie;
  2. test na presnosť motorických zručností.
  • Elektroencefalografia (citlivosť - 30%) - na posúdenie miery poškodenia mozgu.
  • Technika evokovaných potenciálov mozgu (presnosť - 80%).
  • Magnetická rezonančná spektroskopia je najefektívnejšia pri hepatálnej encefalopatii. Táto technika je citlivá na minimálnu formu prekoma.
Späť na obsah

Prvá pomoc

Ak sa objaví hepatálna kóma, pred príchodom ambulancie by mal byť pacientovi poskytnutá lekárska starostlivosť. Postupné prijatie naliehavých opatrení:

Pred príchodom ambulantného pacienta s pečeňou sa človek musí dostať do vedomia, vzhľadom na vodu a odpočinok.

  1. Ak chcete označiť čas od okamihu nástupu útoku, nezabudnite informovať lekára, ako dlho trvá porucha;
  2. postavte pacienta na jeho bok;
  3. zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu;
  4. nasledovať, že pacient sa neublíži;
  5. keď dôjde k vracaniu, očistite ústnu dutinu včas;
  6. dať veľa vody.

Ak existujú skúsenosti s poskytnutím núdzovej starostlivosti, odporúča sa odstrániť excitabilitu v štádiu exacerbácie:

  • injekciu 2 ml 1% "dimedrol", keď je preexponovaný;
  • na injekciu "Cordiamin" a "Mezaton" v prípade vaskulárnej insuficiencie.

liečba

Určite rozsah poškodenia centrálneho nervového systému, mozgu a predpísať liečbu v súlade s príčinnými faktormi môže hepatológ, gastroenterológ a chirurg. Základom terapie encefalopatie je odstránenie príčinných faktorov, ako sú:

Odstránenie účinkov kómy pečene vykonáva klinicky lekári.

  • zastaviť krvácanie v zažívacom trakte;
  • potláčanie infekcií;
  • zastavenie rastu mikroflóry tenkého čreva;
  • vylúčenie liekov proti bolesti, sedatíva;
  • zníženie toxických účinkov amoniaku a jeho degradačných produktov na telo.

Na dosiahnutie týchto cieľov sa používa niekoľko metód v závislosti od stupňa poškodenia.

lieky

Lieková terapia je založená na aplikácii:

  • očisťujúce klystíry, laxatívne lieky, ktoré znižujú vstrebávanie toxínov;
  • Enzýmy, ktoré zvyšujú kyslosť v čreve;
  • Laktóza s introdukciou cez sondu na zníženie syntézy amoniaku v čreve;
  • antibiotiká na potlačenie patogénnej flóry;
  • antagonistov, napríklad "Flumazenil", ktorý je účinný pri otravení barbiturátmi a benzodiazepínmi;
  • aminokyselín, ktoré stabilizujú zloženie krvi.
Späť na obsah

antibiotiká

Predpísané sú nasledujúce lieky:

  • "Neomycín" - na odstránenie intestinálnej obštrukcie a potlačenie patogénnej mikroflóry;
  • "Vancomycín" - na liečbu pretrvávajúcej formy patológie;
  • "Metronidazol" (s neúčinnou liečbou laktulózou);
  • "Rifaximín" - znižuje patogénnu flóru v črevách a zmierňuje nepríjemné príznaky bez toho, aby mal systémový vedľajší účinok.
Späť na obsah

disacharidy

Liečba pečeňovej kómy začína zavedením laktulózy intravenózne v dennej dávke 60 až 120 ml. Toto neabsorbovateľné disacharidové liečivo poskytuje:

  • zmäkčenie stolice;
  • rýchle viazanie a odstránenie toxínov z oblasti hrubého čreva;
  • štiepenie mastných kyselín krátkymi reťazcami.

Laktóza s inými liekmi

Netoxicita laktulózy umožňuje používať ju s "neomycínom" alebo "metronidazolom", čo zvyšuje účinnosť antibiotickej liečby. Takýto komplex funguje iba v črevnom prostredí s pH nižším ako 5.

operácie

Existuje niekoľko chirurgických postupov používaných na liečbu encefalopatie:

  1. Portokaválna posunutie vám umožňuje znížiť tlak v portálnej žilke pečene a znížiť progresiu základnej patológie, ktorá zabraňuje vzniku portálnej hypertenzie a zabezpečuje stabilný prísun krvi do tkanív orgánu.
  2. Transplantácia orgánov - počas diagnostiky sa vykonáva - "pretrvávajúca encefalopatia na pozadí rozsiahleho, nezvratného poškodenia pečene."

diéta

Pri vážnych formách encefalopatie sa odporúča znížiť množstvo bielkovín dodávaných do tela na 25 g denne, ale nie dlho. V štádiu zlepšenia môže pacient konzumovať 40 g proteínu raz za 3 dni. Súčasne sa podáva parenterálne podávanie liekov, predpisuje sa podávanie aminokyselín a laxatív.

výhľad

Ak sa zistia porušenia:

  • na 1. alebo 1. etape žiť dlhý čas, miera prežitia je 100%;
  • v druhej etape 60-75%;
  • na 3-4 - 30%.
Prípad s kómou pečene dáva veľmi malú šancu na prežitie.

Pečeňová kóma, ako posledný bod vývoja patológie, vám umožňuje žiť s diagnózou iba v 10-20% prípadov.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, odporúčajú sa nasledujúce odporúčania:

  • liečba základnej patológie, ako je cirhóza, hepatitída atď.
  • Vylúčenie škodlivých faktorov spôsobujúcich porušenie vedomia;
  • udržiavanie výživnej stravy s potrebnou dávkou kalórií denne;
  • príjem laktulózy a nastavenie fosfátových klystírov.

Sa Vám Páči O Bylinkách

Sociálne Siete

Dermatológia