Nystagmus: Symptómy a liečba

Nystagmus - to sú veľmi rýchle oscilačné pohyby očnej gule, ktoré vznikajú nevedomky (môžu dosiahnuť stovky za minútu). Takéto pohyby sú možné v normálnom stave:

• Keď sa človek pozerá na rýchlo sa pohybujúci objekt;
• sa nachádza na objekte, ktorý sa rýchlo otáča (napríklad na rôznych atrakciách);
• ak sa studená voda naliala do ucha.

Nystagmus oka je niekedy dôsledkom nervových ochorení, ochorení uší a očí.

dôvody

Nestabilné pohyby očí sa môžu objaviť u človeka tak od prvých dní života, ako aj od dospelosti. Dôvody sú nasledovné:

• Genetická predispozícia (vyskytuje sa s dedičnými ochoreniami: Amaurosis Leber, čiastočný albinizmus);
• Dôsledky nepriaznivých pôrodov, narodenie pred termínom, zranenia pri narodení;
• Rôzne poškodenia a ochorenie mozgu: trauma, nádory, poruchy v mozgovej cirkulácie, malformácie Arnold - Chiariho syndróm, hydrocefalus, viacnásobné lézie myelín zložkou mozgu a miechy, ktoré riadia rýchly prenos pozdĺž nervových vlákien.
• Porušovanie vestibulárneho aparátu: vnútorný zápal stredného ucha, akútna vestibulárna dysfunkcia, benígny nádor - neurinóm.
• Rôzne ostré refrakčné poruchy (myopia, hypermetropia, astigmatizmus). Ak sa toto porušenie napraví, choroba sa zvyčajne zastaví.
• Otrava s drogami (barbituráty, benzodiazepíny), lieky, alkohol.

klasifikácia

Z dôvodu príčiny Nystagmus je rozdelený na:

• inštalácie,
• vestibulárny,
• Optokinetický.

Patologický (spontánny) nystagmus:

• fixačný (oftalmický),
• profesionál,
• labyrint,
• neurogénna.

Časom vzhľadu toto ochorenie je rozdelené na:

Existujú aj druhy, ktoré sú rozdelené v smere pohybu očných lôpt:

• Horizontálny nystagmus - oscilačné pohyby zo strany na stranu;
• Vertikálny nystagmus - oscilačné pohyby pozdĺž vertikály;
• Diagonálny - diagonálny oscilačný pohyb;
• Rotatívne (rotačné) - kruhové pohyby.

Podľa prírody:

• pohyb kyvadla;
• pohyb hlupákov;
• zmiešané.

Rozdielom oscilácií v jednom alebo dvoch očích:

• Priateľský (obe oči sa pohybujú rovnakým spôsobom);
• Disociované (pohyb je iný);
• Monokulárny (nystagmický pohyb jedného oka).

Zdieľané aj hojdačka:

• Malé (zametanie - päť stupňov);
• Stredne veľké (zametanie - od piatich do pätnástich stupňov);
• Veľký kalibr (hojdačka - viac ako pätnásť stupňov).

fyziologický

Tento druh sa môže objaviť u zdravých ľudí ako reakcia na rôzne nervové patogény a má svoje vlastné rozdelenie:

montážne

Toto krátkodobé výkyvy očné buľvy ako šok, keď sa smer pohľadu v krajnej polohe v ľubovoľnom smere (horizontálny - 30 ° vertikálne - 20 stupňov).

Tento druh nelieči patológie vestibulárneho aparátu, a zdá sa, keď sa pohyb očné svaly nerobia svoju prácu so silným ťahom.

Dôležité! Táto odroda môže predchádzať chronickému ochoreniu - dyscirkulatívnej encefalopatii. Nastavovacia forma nystagmusu by sa nemala liečiť, ale je potrebné sledovať jeho vývoj, ak je prítomný, ubezpečte sa, že to povedzte pri návšteve lekára.

vestibulárny

Vestibulárny nystagmus sa prejavuje vo forme trasov so stimuláciou vestibulárneho aparátu, keď dochádza k rotačnej alebo kalorickej stimulácii.

Rotujúce pohyby hlavy a tela spôsobujú uhlové zrýchlenie, vzrušujúce polkruhové kanály.
Kalorická stimulácia je podráždenie vnútorného ucha pri vniknutí vody.

• Ak je ovplyvnený vestibulárny prístroj, môže dôjsť k rotácii.
• Pri patológii vo vnútornom uchu alebo mozgu sa prejavuje spontánny nystagmus.

optokinetický

Táto verzia tiež spočíva v oscilácii očných šelestov v podobe trhnutí, ktoré sa objavujú, keď oči sledujú rýchlo blikajúce objekty. Tieto pohyby sa okamžite vytvoria dvomi očami rovnakou rýchlosťou v smere pozorovaných objektov a sú sprevádzané rýchlymi skokmi v žiakoch v opačnom smere.

Patologické (spontánne)

Táto odroda sa vyskytuje s rôznymi chorobami a má nasledujúce typy:

Fixácia (oko)

Vyskytuje sa v dôsledku chýb vo vizuálnom prístroji na základe rôznych dedičných, vrodených alebo získaných v ranom veku ochorení očí. Takéto nystagmatické očné pohyby sa objavia, keď je narušená fixácia videnia, keď je narušený mechanizmus zodpovedný za ne.

Očné druhy sa líšia v závislosti od povahy a amplitúdy.

• veľmi slabé videnie;
• nesprávne držanie hlavy (nie vždy).

Vrodený očný nystagmus sa nemení s vekom a získaný na pozadí takých patológií ako:

• albinizmus;
• opacita šošovky, rohovky;
• chyba žltého bodu;
• abiotrafiya;
• smrť nervových vlákien.

profesionálny

Vyskytuje sa pri konštantnom napätí zraku v zlej viditeľnosti alebo pri neustálom inhalovaní negatívnych plynov (napríklad pri práci ako horník).

• otáčavé a zmiešané pohyby očí;
• keď je hlava znížená, nystagmus sa stáva silnejším;
• objaví sa fotosenzitivita;
• dochádza k nedobrovoľným pohybom hlavy a viečok;
• znižuje vizuálne videnie.

Tento typ je takmer nevyliečený, musíte sa riadiť preventívnymi opatreniami, v silnej fáze, potrebujete zmenu práce.

labyrintový

Je založená na poruche v labyrinte vnútorného ucha.

• rotátor alebo horizontálny nystagmus;
• hlavné hnutie sa vyskytuje ďaleko od chorého ucha;
• rozsah kmitov je veľký, rovnomerný, podobný nárazom;
• trvá dlho (od troch dní do mesiaca).

neurogénna

Táto odroda je spravidla spojená s rôznymi patologickými ochoreniami centrálneho nervového systému, najmä s oddeleniami, ktoré sú zodpovedné za pohyb očí a ich fixáciu. Obvykle je to:

• cerebrálne lézie;
• vestibulárne jadrá;
• medené pozdĺžne zväzky;
• zadná kraniálna fossa a tak ďalej.

vrodený

Vrodený nystagmus sa prejavuje v rozpore oculomotor prístroja pri nepriaznivé faktory majú negatívny vplyv na dieťa, pretože poruchy génu v priebehu vývoja plodu vnútri matky alebo počas pôrodu. Vyskytuje sa v druhom mesiaci a zostáva po celý život. Rozdeľuje sa na tieto typy:

1. Optický - vyskytuje sa na pozadí vážnych problémov so zrakom, prejavuje sa vo veku dvoch mesiacov, kyvadlo s oslabením koncentrácie.
2. Latentné - časté u detí so zrakovým abnormalitami (škúlenie, amblyopia), stáva viditeľné pri znižovaní storočia v jednom oku, znak tolchkoobrazny, hlavné fázy kmitanie v smere zavreté oči.
3. Spazmus je vzácny druh, ktorý sa prejavuje u detí mladších ako jeden rok, keď sa vyskytujú nekontrolované kývky, nesprávna poloha hlavy, vibračné pohyby sa nezhodujú s pohybmi hlavy.

nadobudnutý

Tento oculomotorický aparát patológie, ktorý sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, obsahuje:

• rôzne poranenia, poruchy a nádory v mozgu.
• alkohol a drogová závislosť;
• nadbytok v tele liekov.

Získané druhy sa delia na tieto druhy:

centrálnej

Vyskytuje sa pri vážnych léziách centrálneho nervového systému:

• rôzne zhubné formácie;
• mŕtvice;
• poškodenie mozočku alebo mozgového kmeňa.

Na pozadí môže byť:

• závraty;
• bolesť v hlave;
• bliká v očiach;
• rozdielnej veľkosti žiakov.

Periférne (vestibulárne)

Získaný patologický periférny nystagmus - spontánny, sa prejavuje v prípadoch lézií vestibulárneho aparátu. Fyziologický vestibulárny nystagmus je reflex zdravého človeka.

• horizontálne;
• sprevádzané závratmi a nevoľnosťou;
• pacient nemusí počuť a ​​stratiť rovnováhu.

Je niekoľko dní, potom prechádza. Vestibulárny nystagmus sa prejavuje iba vtedy, keď je ovplyvnené jedno z dvoch vestibulárnych jadier, ak sú obidva postihnuté, neexistujú žiadne kolísania očných bulbov.

Detský nystagmus

Nystagmus detí sa zvyčajne nevyskytuje okamžite. Faktom je, že u novorodenca sa oči ešte nedajú sústrediť, takže nestabilita pozície očných lôpt nemôže byť kvalifikovaná ako nystagmus. Ak dieťa nestanoví pohľad do mesiaca, napríklad na jasnej hračke, odborník vám môže odporučiť diagnostikovať nystagmus.

Do jedného roka života, lekári očného lekára a neurológ pozorovať iba prítomnosť očných kmitov, pretože môžu byť dočasné a ísť, keď dieťa vyrastá. Liečba nystagmusu u detí je predpísaná len s presnou diagnózou.

Nebezpečenstvo patológie

Nystagmus začína v dôsledku nasledujúcich porúch vizuálneho prístroja:

• nezvratné: atrofia optického nervu, zmeny v podklade;
• reverzibilné: myopia, hypermetropia, astigmatizmus, strabizmus.

V prípade odchýlky mozog, centrálny nervový systém, a preto dostane stierať, posunul a rozmazaný obraz reality, pretože neustále sa pohybujúce sa žiakmi. Tu začína zaostalosti vizuálnych buniek v mozgovej kôre, zníženie zrakovej funkcie, niekedy to vedie ku komplikáciám, ako je amblyopia, av dôsledku toho môže pacient a to oslepnúť.

diagnostika

Pri vyšetrení pacienta môže lekár okamžite zistiť prítomnosť nystagmu nekontrolovaným oscilačným pohybom očí. Jeho hlavnou úlohou je pochopiť príčinu tejto patológie. Preto je potrebné vykonať niekoľko štúdií:

• Prieskum pacienta alebo rodičia vrodenou alebo získanú odchýlky pacientom, pretože o tom, čo by to mohlo byť (možno bola poranenia hlavy, zápal vnútorného ucha, alebo niečo iné);
• kontrola očí na prítomnosť anomálií refrakcie;
• vyšetrenie sietnice, fundus;
• skontrolujte, či nefunguje optický nerv a zariadenie zodpovedné za pohyb očí.

V nystagme sú oči vyšetrené s okuliarmi a bez nich a tiež s odlišnou polohou hlavy, aby sa určila potreba chirurgického zásahu.

Počas testu sa používajú rôzne metódy, ktoré závisia od typu nystagmu:

• spontánny nystagmus sa určí primárnym vyšetrením u neurologu. Pacient v polohe na chrbte a na sedenie nasleduje lekárske paličky (rôzne pózy sú potrebné, pretože choroba sa niekedy prejavuje iba v jednej pozícii alebo keď sa zmení).
• Experimentálna (možno fyziologických a patologických) - kontroluje pomocou špeciálnych spúšťača metód: rotačné stanovená pomocou Barany stoličky koloricheskoy a členenie presorické.
• Tiež vykonané hardvérové ​​štúdie: Elektroencefalografia (EEG), Magnetická rezonancia (MRI), Echoencefalografia mozgu.
• Pri kontrole optokinetického nystagmu použite špeciálny bubon s čiarami čiernej a bielej farby. Je otočená pred pacientom horizontálne a vertikálne.

Takéto testy sú potrebné na správnu diagnostiku patológií nervového systému a tiež na určenie prítomnosti zraku u dojčiat.

Presná diagnostika patológie je možná pomocou video nystagmografov, ale je to veľmi drahé, takže nie všetci sú k dispozícii.

Po všetkých kontrolách, ak odborníci majú podozrenie na negatívne nebezpečné javy, pacient sa odvoláva na recepciu otolaryngológa, neurochirurga.

liečba

Hlavným cieľom liečby nystagmu je odstrániť základnú chorobu, ktorá ju spôsobila.

Ak je poškodenie zraku reverzibilné, lekár predpíše špeciálne okuliare a šošovky, s uprednostňovaním šošoviek, pretože keď kolízie šošoviek zostávajú na očnej gule.

S albinizmom, s poklesom funkčnosti optického nervu a sietnice, lekári označujú špeciálne okuliare s filtrami, ktorých hustota závisí od schopnosti ovplyvniť maximálne zlepšenie videnia.

Aké metódy sa používajú pri liečbe:

• pleoptická (pretože pri nystagme sa narušuje akomodačná schopnosť a často sa diagnostikuje relatívna amblyopia);
• reflexoterapia - vplyv na aktívne body;
• keratoplastika - transplantácia rohovky, pri ktorej je poškodený kúsok rohovkového tkaniva nahradený donorom;
• vibračnej masáže;
• špeciálne očné cvičenia;
• Diplomatická liečba (napr. Binarimetria);
• lieky zvyčajne dilatujúce krvné cievy: čistý teobromín, "vinpocetín";
• komplexov vitamínov na zlepšenie práce celého organizmu.

Ak chcete zmenšiť amplitúdu kmitov, niekedy sa používa chirurgický zákrok. V tejto operácii sú oslabené alebo zosilnené rôzne okulomotorické svaly. Chirurgia môže nielen zachrániť pacienta pred nystagmom, ale aj zlepšiť zrak, zbaviť sa nesprávnej polohy hlavy, fotosenzitivitu.

Nystagmus spontánny

Spontánny horizontálny nystagmus je bežnejší. Môže to byť kyvadlo (oscilačné) alebo trhavé. Trajektória pohybov očí s horizontálnym nystagmom smeruje horizontálne vzhľadom na hlavu bez ohľadu na jeho sklon. Pri rytmickom nystagmusu kyvadla sú charakteristické hladké sínusové oscilácie. Obe fázy sú rovnaké v rýchlosti a trvaní a pohyby očných lalokov sa podobajú kyvadlovému pohybu kyvadla. Nystagmus kyvadla je častejšie vrodený.

Charakterizovaná striedaním aktívnej pomalej fázy a korekciou rýchlej fázy (pomer trvania týchto fáz je zvyčajne 1: 3-1: 5). Smer trhacieho nystagmu je určený jeho rýchlou fázou, pretože rýchla fáza nystagmu je zvyčajne výraznejšia.

Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky. 2013.

Pozrite sa, čo "Spontánny Nystagmus" v iných slovníkoch:

nystagmus spontánne - (n. Spontaneus) H., vznikajúci bez smerových účinkov na telo... Veľký lekársky slovník

Centrálny nystagmus - Nystagmus pri porážke štruktúr centrálneho nervového systému, častejšie - dôsledkom prerušenia funkcie vestibulárneho jadra pri porážke týchto jadier alebo kortikálnych vestibulárnych ciest. Na rozdiel od periférneho nystagmu (pozri), N.c. možno...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

nystagmus - Aj nystagmus (nystagmus; Gr nystagmos ospalosť.) Opakovanie (bilaterálna, je zriedka jednostranný) trhavý zvyčajne mimovoľné pohyby očí. Môže sa vyskytnúť u zdravých ľudí, napríklad pri pozorovaní rýchleho pohybu...... Lekárska encyklopédia

nystagmus - (grécke nystagmos -. NAP) - mimovoľný rytmické zášklby z očnej buľvy, bi-fáza tokov - s) rýchlosť a B) pomalé fázy. Rozlišovať spontánny nystagmus a nystagmu experimentálne nystagmu ďalekohľad a ďalekohľad a na...... encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Nystagmus je klonický - Časté v rytme spontánny nystagmus, v ktorom sú rýchle a pomalé fázy korelované ako 1: 3-1: 5. Môže byť periférny (pozri) alebo centrálny (pozri)... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

nystagmus latentný - (n. Latens) spontánne veľké alebo stredne veľké H., ktoré sa vyskytujú iba vtedy, keď jedno oko je uzavreté obväzom; sa pozoruje pri očných ochoreniach alebo podráždení receptorových zakončení trigeminálneho nervu v nosovej sliznici... Veľký lekársky slovník

polohový nystagmus - (n.positionis) spontánny H., ktorý sa vyskytuje len s určitou polohou hlavy... Veľký lekársky slovník

VŠEOBECNÉ METÓDY VÝSKUMU - Vestibulárny výskumné metódy sa skladá z a) podrobného prieskumu b noha, pokiaľ ide o jeho sťažnosťami a subjektívne pocity spojené s statické jednotke, a b) v objektívnom teste V. prístroja. Tento test je rozdelený na 1) štúdiu...... Veľkú lekársku encyklopédiu

NISTAGRL - NISTAGRL, nystagmus (z gréckeho nystagu, ktorý bliká), opakujúci sa pohyb očných bulbov (otrasenie očí); je spontánny a umelý (experimentálne spôsobený). Počtom jitrov za sekundu. rozlišujte 3 stupne H. ■...... Veľká lekárska encyklopédia

LABYRINT - (Labyrinthus), a tvorba membranózna kosti, uzavretý v spánkovej kosti a pyramídy tvoriace vnútorné ucho (anatómia, fyziológia cm vnútorné ucho; zapálené labyrint ochorení cm labyrinthitis..). Medzi nezávadné ochorenia L... Veľká lekárska encyklopédia

1. Spontánny nystagmus

Spontánny nystagmus môže byť vrodený alebo získaný, kyvadlo (čerpanie) alebo trhavé.

Detekcia spontánneho nystagmu sa uskutočňuje v priebehu bežného neurologického vyšetrenia bez ďalších vplyvov na vestibulárny aparát vyšetrujúceho, nevyhnutné na evokovanie experimentálneho nystagmusu.

Pre odhad orientácia nystagmus zaznamenané, amplitúda, rýchlosť, rytmus, povahy pohybu očné buľvy, binocularity jednomocnými alebo očných (v druhom prípade - disociované nystagmus).

V závislosti na smere pohľadu, pre ktoré spontánne tolchkoobrazny nystagmus, nystagmus rozlíšiť tri stupne [Blagoveshchenskaya N. C., 1990]: Aj nystagmus rozsah sa zobrazí len pri pohľade v smere jeho rýchle fázy II nystagmus rozsahu už dochádza v priamom pohľade, nystagmus III stupeň pozorovania a pozorovanie v smere jeho pomalej fázy.

V prípade testovania spontánneho nystagmu u zdravého človeka s extrémnymi príznakmi očných šelestov môže dôjsť k jedinému malému škubnutiu očných bulbov, ktoré sa rýchlo zastavia. Tento jav je prispôsobivý, fixačný nystagmus a je zvyčajne označovaný termínom "nystagmoid", ktorý by sa nemal vzťahovať na patológiu.

Častejšie je potrebné pozorovať spontánny horizontálny nystagmus. Trajektória pohybov očí s horizontálnym nystagmom smeruje horizontálne vzhľadom na hlavu bez ohľadu na jeho sklon.

S kyvadlom sú charakteristické horizontálne nystagmusové rytmické, hladké sínusové oscilácie očí. Obe fázy sú rovnaké v rýchlosti a trvaní a pohyby očných lalokov sa podobajú kyvadlovému pohybu kyvadla. Nystagmus kyvadla je častejšie vrodený.

Trhavé horizontálne nystagmus častejšie získal - buľvy pri páchaní prevádzku v jednom smere rýchlejšie, a ďalšie - pomalý, v takýchto prípadoch účastníci trhavé horizontálny nystagmus je zvyčajne stanovená jej rýchlu zložkou. Avšak v tejto forme nystagmus stanovenie pohyby očí pomalé, ale provokujú pokračovalo a nystagmus. Rýchle pohyby očí sú len nápravné.

Spasmodický nystagmus môže byť klonický a tonizujúci. Clonic je častý, trhavý spontánny nystagmus, ktorý je častý v rytme. Môže to byť periférne alebo centrálne. Tonikum nystagmus roztiahnutý vyznačuje pomalým časové fázy (pomer rýchle a pomalé fázy 1:10 - 01:30), pričom spomalila nystagmus, ale jeho rytmus je zachovaná. Tonic nystagmus - závažný symptóm pacienta, zvyčajne centrálne, ku ktorému dochádza pri poškodení mozgu a označuje akútna patologický proces (zlý krvný obeh v hlavni, ťažké traumatické poškodenie mozgu, vnútrolebečné hypertenzie dekompenzácia krok, atď...).

Fyziologický nystagmus sa môže vyskytnúť u zdravého človeka. Ak sa človek pozerá na rýchlo sa pohybujúce objekty, objaví sa fyziologický optokinetický nystagmus. V tomto prípade môže byť pohyb objektov absolútny alebo relatívny. Absolútny je pohyb vlaku prechádzajúceho pred vami, čo spôsobuje optokinetický nystagmus. Relatívne rozpoznanie zdanlivého pohybu predmetov, spôsobujúceho podobný nystagmus u cestujúceho pri pohľade na okno pohybujúceho sa osobného vlaku (železničný nystagmus).

Patologický nystagmus nastáva, keď sú porušené mechanizmy, ktoré fixujú pohľad na opaľovanie. Vo väčšine prípadov to vestibulárny nystagmus, ktorý je zvyčajne trhané, ktorý sa vyznačuje pomalým striedavý aktívne a rýchlo opravná fázy (pomer doby trvania týchto fáz často je 1: 3 až 1: 5). Ako už bolo uvedené, smer trhacieho nystagmu je určený jeho rýchlou fázou, pretože rýchla fáza nystagmu je zvyčajne výraznejšia.

Optický nystagmus je spôsobený zhoršenou vizuálnou fixáciou v dôsledku slabého videnia, prejavuje sa od narodenia alebo od raného detstva. Je možné pri vysokom stupni myopie (6 dioptrií a viac) a rôznych ochorení vedúcich k zníženiu ostrosti zraku. Keď je zraková ostrosť zmenšená iba na jedno oko, optický nystagmus môže byť monokulárny. Optický nystagmus je zvyčajne pendulárny (hojdačka).

Vrodený nystagmus je zvyčajne horizontálny, často kyvadlo (hojdania) a ukazuje okamih narodenia. Môže to byť optický, čo je spôsobené veľmi nízkym videním. Avšak vrodený nystagmus sa môže prejaviť relatívne zachovanou zrakovou ostrosťou. Predpokladá sa, že [Kamyanov IM, 1989, et al.], Že v takýchto prípadoch, môže to znamenať vrodeným nedostatkom štruktúr nervového systému, ktoré kontrolujú fixáciu očí, a potom často v kombinácii s minimálnou mozgovou dysfunkciou, koktanie, psychopatie, bedwetting a tak ďalej. n. Vrodený nystagmus je zvyčajne uvedené pri narodení, on bol pravidelný, ktoré sa prejavujú v doprednom smere pohľadu na otočenie pozornosť na to zvyčajne zvyšuje amplitúdu.

Kongenitálny nystagmus sa môže tiež triasť, v takom prípade je zvyčajne veľký. Napriek závažnosti osciloskopov neexistuje zmysel vibrácií viditeľného priestoru s vrodeným nystagmom. Jeho patogenéza a lokalizácia lézie zvyčajne zostávajú nešpecifikované. Existuje názor, že výskyt kongenitálneho nystagmusu je spôsobený nerovnomernou aktivitou vestibulárnych reflexných mechanizmov zodpovedných za saccadické pohyby očných bulbov.

Symptóm Louis Bar. Ak sa u pacienta s nystagmom sleduje pohybujúci sa objekt, v prípade, že získané nystagmus amplitúda jej oscilácií rastie s časom, a vrodené nystagmom - je znížená. Opisoval francúzsky lekár B. bos-Bars.

Vrodený nystagmus môže byť dedičný. Dedičinové formy vrodeného nystagmu sa zvyčajne prenášajú recesívne, spojené s X-chromozómom, menej často - v autozomálnom dominantnom type.

Na klinike nervových chorôb častejšie nadobudnutých, tolchkoobrazny, vestibulárny nystagmus. To môže byť v dôsledku lézie vestibulárneho systému na rôznych úrovniach: polkruhovej kanály preddverno- ganglion predtsvernoy diel VIII hlavového nervu, vestibulárny jadra vo veku batožinového priestoru na spodnej IV komory mozgu a ich pripojenie prostredníctvom štruktúr tvorby kmeňových retikulárne a stredový pozdĺžny fasciculus s jadra VI, IV a III hlavových nervov v mozgovom kmeni a mozočku a s miechovom konštrukciou, stredného a veľkého mozgu. V dôsledku poruchy štruktúry centrálneho nervového systému vestibulárny nystagmus je považovaný za centrálny, v iných prípadoch je periférne.

Pri vyšetrení pacienta sa môže zistiť spontánny nystagmus a experimentálny nystagmus.

Vestibulárny nystagmus je spôsobený podráždením alebo zničením štruktúr vestibulárneho analyzátora. V tomto prípade, v súlade s právom Ewald (nemecký fyziológ I. Egal, 1855-1921) v prípade podmienenosti

stimulačný prístroj nystagmus receptora vestibulárny systém jeho pomalý fázy smeruje k labyrintu polkruhové kanála, v ktorom je tok lymfy pohybuje do ampulky. Vestibulárny nystagmus je povinnou súčasťou vestibulárno-okulárneho reflexu. Je to trhavá, zatiaľ čo primárnou reakciou v reakcii na stimuláciu je pomalá fáza nystagmu, po ktorej nasleduje korekčná rýchla fáza smerujúca opačným smerom.

Vestibulárny nystagmus môže byť periférny a centrálny, ako aj spontánny a experimentálny.

Periférne nystagmus sa vyskytuje v léziách periférnych štruktúr vestibulárneho systému. Periférne nystagmus v smere, môže byť vertikálne alebo horizontálne-rotačné iba. To nastane, keď sa patológie alebo labyrint časť predtsvernoy hlavového nervu VIII. Môže byť prejavom labyrinthitis, Ménierovej choroby, perilim- phatic fistuly labyrintovej poranenia (zvyčajne v súvislosti s fraktúrami spánkovej kosti) labyrintu mŕtvicu, toxické poškodenie labyrintu (na recepcii streptomycínu, atď), Neurinóm VIII hlavového nervu, cievy priľahlých k proximálnemu tlak časť koreňa kraniálneho nervu VIII. Počas stimulácie receptorov labyrintu nystagmus (jeho rýchle fázy) smeruje v opačnom smere, s degradáciou labyrintu - v smere lézie. Keď periférne nystagmus spoločné latentné doba trvania 3-10 sekúnd, doba trvania asi 10 sekúnd, zoslabenie je vyjadrené, môže byť nevoľnosť a zvracanie.

Polohový nystagmus periférneho pôvodu - nystagmus, ktorý sa objavuje alebo sa mení, keď sa mení pozícia tela. po 3 sa zvyčajne objaví - 10 sekúnd po zmene polohy hlavy pacienta (to je čas, ktorý zodpovedá latentné doby reakcie) je často v kombinácii s závraty a nevoľnosť, trvá asi 10 sekúnd, a rýchlo sa zoslabuje. Takýto nystagmus zvyčajne upadne po niekoľkých po sebe nasledujúcich pokusoch o jeho vyvolanie.

Centrálne nystagmus - dôsledkom porážke štruktúrach centrálneho nervového systému, väčšina vestibulárnych jadier a ich spojenie s mediálnym pozdĺžne fasciculus, jadrách hlavových nervov, umožňujúce pohyb oka, s mozočku sa mozgovej kôry. Na rozdiel od obvodovej nystagmus centrálnej nystagmus môže mať rôznu orientáciou. V tomto prípade je často horizontálnej porážke strednej časti kosoštvorcovými fossa (mediálne vestibulárny jadrá), vertikálne a diagonálne - s porážkou svojej hornej časti (nadradený vestibulárny jadrá), rotačné nystagmus ukazuje podráždenie štruktúry dno.

Pozičné nystagmus centrálneho pôvodu stále vidieť s cievnej nedostatočnosti v vertebrobazilárního systéme, roztrúsená skleróza, cystickej nádory mozočku, poškodenie mozgu miernej závažnosti, intoxikácie alkoholom.

Syndróm Bonnier. Poraziť bočná časť bulbopontinnogo úrovni mozgového kmeňa je sprevádzané poruchou funkcie bočného vestibulárny jadra (jadro Deiters) a priľahlých štruktúr. Prejavujúce sa závratmi, nevoľnosťou, nystagmus, poruchy sluchu, strabizmu niekedy kvôli slabosti vonkajších svalov očné linky a trojklanného nervu bolesti, ktorá môže byť epizodický. Popisoval v roku 1903 francúzsky otorinolaryngológ R. Bocher (1861-1918).

Viacnásobný centrálny nystagmus (kombinácia jeho variantov) je zaznamenaný pri vyjadrenom vplyve patologického procesu na mozgovú kmeň vo veľkom rozsahu. Centrálne nystagmus môže byť prejavom patologického procesu v subtentorial priestore (nádor, zápalové procesy, poruchy krvného obehu v vertebrobazilárního procese demyelinizačné systém).

Rotačný (rotačný) nystagmus je charakterizovaný rotačnými pohybmi očných bulbov okolo jeho predošlých osí. Neexistuje žiadny čistý rotačný nystagmus. Rotačná zložka nystagmu sa zvyčajne kombinuje so svojou horizontálnou alebo vertikálnou zložkou. Rotačný nystagmus s malou amplitúdou sa pozoruje, keď je ovplyvnená kaudálna časť kmeňa. Pri porážke stredného mozgu je možný kongenitálny rotačný nystagmus s vysokou amplitúdou.

Kruhový nystagmus je variantom mliečnej žľazy nystagmu, v ktorom sa očná kružnica osciluje v kruhu; môžu byť získané a vrodené. Na rozdiel od otáčania (rotátorom), keď nystagmus ospillyatornye pohybu predstavujú skôr simultánne súčtu horizontálnych a vertikálnych oscilácií sa líšia vo fáze o 90 °, v tomto prípade sú obe zložky sú rovnaké amplitúdy. Je možné pri roztrúsenej skleróze a potom sa zvyčajne kombinuje s ataxiou.

Eliptický nystagmus, podobný kruhovému nystagmu, je dôsledkom súčtu súbežných horizontálnych a vertikálnych oscilácií kyvadla, ktoré majú nerovnakú amplitúdu. Tak ako kruhový nystagmus, vyskytuje sa hlavne pri roztrúsenej skleróze a zvyčajne sa spája s ataxiou.

Šikmý alebo diagonálny nystagmus môže byť kyvadlo alebo trhavé. Zvyčajne sa získa.

Tvaru pílových zubov nystagmus je charakterizovaná rýchlym kyvadlom, nesodruzhestvennymi očných pohybov, v ktorom jeden oka zdvíha a otáča smerom dovnútra a ostatné zostupuje a otáča smerom von. Čím jasnejšie sa prejavuje pri pokuse o opravu zraku. Niekedy sa to vyskytuje u pacientov, ktorí sú v kóme. Je to dôsledok porážky rastrálnych častí stredného mozgu alebo steny zadnej časti tretej komory mozgu. Môže sa kombinovať so zmenou vizuálnych polí druhom bitemporálnej hemianopsie a zníženou zrakovou ostrosťou. Popísal túto patológiu v roku 1963, N. Loeine.

Získaný nystagmus v ranom detstve môže byť spôsobený progresívnou bilaterálnou stratou videnia, najmä vznikajúcou v súvislosti s intrakraniálnou patológiou. Je ťažké odlíšiť ju od vrodeného nystagu, ale nemalo by byť vrodené, ak to nepotvrdia lekárske dokumenty. V zriedkavých prípadoch je výskyt nystagmusu u dieťaťa po strate zraku v jednom oku.

Získaný patologický nystagmus, prejavujúci sa u dospelých, častejšie trhaný, ale môže byť aj kyvadlo. Pendulum získaný nystagmus je zvyčajne centrálny a odráža porušenie funkcie mozgového kmeňa a (alebo) mozočku. Môže to byť najmä prejav vaskulárnych a demyelinizačných lézií mozgu.

Získaný nystagmus kyvadla je častejšie horizontálny, ale môže byť viacnásobný, niekedy sprevádzaný trasením hlavy. Môže sa použiť neidentický nystagmus jedného a druhého oka; zatiaľ čo stupeň nystagmusu nemusí zodpovedať stavu zrakovej ostrosti.

Nystagmus vyvolaný liekmi je zvyčajne trhnutý, môže byť horizontálne alebo horizontálne rotačný, zriedkavejšie vertikálny; Niekedy je nystagmus symetrický, v ktorom sa oči otočené na stranu pomaly vrátia k stredovej čiare, po ktorej sa rýchlo posunú dozadu. Môže byť indukovaný porcelánom, barbiturátmi, fenotiazínom, trankvilizérmi, antikonvulzívami, alkoholom.

S výrazným stupňom intoxikácie horizontálny nystagmus niekedy nadobúda charakter kyvadla a prejavuje sa pri pohľade pred vami. Nystagmus môže sprevádzať ďalšie prejavy vestibulárneho syndrómu. Špecifikáciu diagnózy zvyčajne uľahčujú anamnéza a skríningové testy na prítomnosť vhodných toxínov a liečiv v krvi.

Konvergentný nystagmus je zriedkavá forma získaného, ​​kyvadlového, horizontálneho nystagmusu. Vyjadruje sa v striedaní konvergencie a divergencie očných bulbov. Vyskytuje sa pri upevňovaní pohľadu na objekt nachádzajúci sa v krátkej vzdialenosti alebo pri zbližovaní očných lôpt. Konvergentný nystagmus je zvyčajne výsledkom primárneho poškodenia stredného mozgu alebo jeho kompresie s tentorálnou cerebrálnou herniou. Možné s progresívnou supranukleárnou obrnou.

Disociovaný pendulárny alebo trhavý nystagmus má výraznú asymetriu v amplitúde alebo v smere (na rozdiel od asociovaných, v ktorých sú kombinované pohyby očných lôpt). Disociovaný nystagmus sa často vyskytuje pri očnej výboji (abdukčný nystagmus) v prípadoch internukleárnej oftalmoplegie. Pacienti s roztrúsenou sklerózou môžu mať rozpadnutý nystagmus podobný kyvadlu. Je to možné aj pri iných mozgových léziách a je častejšie pozorovaný v prípadoch subtentorickej lokalizácie patologického procesu.

Abdukcia nystagmus (nystagmus "ataktický" Harris) - disociujú, získané vo forme trhané nystagmus s rýchlou fáze únosu (rýchlych horizontálny saccadic očných pohybov von) a pomalou fázou v smere k stredovej línii. Zvyčajne sa vyskytuje, keď je pohyb oka v smere chráme, druhé oko pričom zostáva stacionárny v primárnej polohe. Zvyčajne pozorovaná u pacientov s internuclear oftalmoplegií a objaví sa na strane protiľahlej k postihnutej mediálnej pozdĺžne fasciculus. Ak je bilaterálnou internukleární oftalmoplegie únos nystagmus pozorované v krajnom prípade vedie oko v oboch smeroch, ale iba na vyznačených trhavé pohyby oka, ktoré zmenia von.

Vertikálny nystagmus je nystagmus, pri ktorom sa pohybujú očné bulvy vo vertikálnej rovine. Je to znamenie porážky mozgového kmeňa alebo drogovej intoxikácie, často spôsobené tým, že nadmerné dávok barbiruratov.

Vertikálny dissociovaný nystagmus je disociovaný nystagmus, v ktorom sa jeden očný bulb pohybuje nahor a nadol, druhý - dolu a von. Dôkaz o porážke jadier retikulárnej tvorby stredného mozgu, vrátane stredného jadra Kahala. Je to možný príznak nádoru v oblasti selaru, najmä kraniof arginíomu, kraniocerebrálnej traumy. Vertikálny disociovaný nystagmus sa môže kombinovať s bitemporálnou hemianopsiou.

Bruns nystagmus - horizontálne tolchkoobrazny disociované nystagmus, je smer, ktorý závisí na možnosti fixácie. Je charakteristická pre nádor cerebelloplazmatického uhla. Pri pohľade smeruje k procesu ochorenia, nystagmus stáva krupnorazmashistym, pričom smer jeho rýchle fázy sa zhoduje so smerom pohľadu, a pre pomalé fázy rozpadu charakteristické rýchlosti exponenciálne. Pri pohľade zo strany protiľahlej k patologického ložiska, je tu nízka amplitúda nystagmus pomalé a rýchle lineárne fázy, ktorého smer sa zhoduje so smerom pohľadu.

Bruns nystagmus - variant horizontálny nystagmus, patologické dôsledku jednostranného tlaku na mozgového kmeňa krbu, a opačne vestibulárny nystagmus spojené s potlačením vestibulárnych funkcií na kompresný strane kmeňových štruktúr,

Dostredivá nystagmus - tolchkoobrazny horizontálny nystagmus pomalá fáza, ktorá sa vyznačuje tým, znižujúce sa rýchlosťou exponenciálne a smeruje od stredu rýchle fáze teda orientované do stredu. Dostredivá nystagmus, jednostranné alebo obojstranné, často sa vyskytuje v súvislosti s poškodením mozočku. To môže byť tiež príznakom porúch funkcie labyrintu. Prostredníctvom diferenciálnu diagnostiku, je potrebné vziať do úvahy, že v lézie labyrint nystagmus smerujúce k chorej labyrint pre všetky polohy pohľadu, a pomalé fáze jeho lineárne, zatiaľ čo v léziách rýchlosti mozoček pomalá fáza nystagmu exponenciálne klesá.

Monokulárny nystagmus je izolovaný nystagmus jedného oka. Je zriedkavé. Je to dôsledok poškodenia vestibulo-žľazových väzieb v stredovom pozdĺžnom nosníku.

Varianty centrálneho vertikálneho nystagmu sú nystagmus, dolu a nystagmus.

Nystagmus pražiť - zvláštna forma zvislé trhané nystagmus, vyznačujúci sa tým obdobie nestálych, spontánna, zvyčajne šetrné, rýchle pohyby očnej buľvy dole nasledovaný pomalým návratom do ich pôvodnej polohy pripomínajúce pohyb plaváka pri love "hryzení" Maximum vyjadril, že zamietnutie oko strana a tesne pod horizontálnou rovinou. Všeobecne sa prejavuje, keď je exprimovaný primárnymi alebo sekundárnymi poškodenie spodnej časti mozgového kmeňa. Je pravdepodobné, že údaj o patologického procesu v kraniovertebrální, napr platibazii anomálie Arnold-Chiariho malformácie, s léziami mozočku (nádor, atrofickej procesu a tak ďalej.), Je možné, a to najmä u roztrúsenej sklerózy, môže byť tiež dôsledkom toxickú reakciu na prijatie protivosudorozhnth prípravky, Popísal túto patológiu americký neurológ C. Faber.

Nystagmus pri pohľade smerom nahor, môže byť vzhľadom k porážke predného výbežku malého mozgu, difúzne poškodenie mozgového kmeňa s Wernicke encefalopatia, meningitída, všeobecné intoxikácie.

8. Spontánny nystagmus. Charakteristika vestibulárneho nystagmusu.

Vestibulárny nystagmus - mimovoľné rytmické, zvyčajne kombinované pohyby očnej buľvy dvojfázovo s jasnou zmenu v pomalých a rýchlych fázach. Pôvod pomalá fáza (pomalá zložka) nystagmus viažu sa stimuláciou receptora a jadier v mozgovom kmeni, a rýchlo - s vyrovnávacou vplyv kortikálnych a podkôrnych centier mozgu.

Generovanie vestibulárneho nystagmu sa spája so stimuláciou semikruhových receptorov kanála. Zistila sa závislosť vestibulárnych reakcií na stimulácii polkruhového kanála a smeru posunu endolymfu v ňom.

• Reakcie vznikajú z polkruhového kanála, ktorý je v rovine rotácie, aj keď niektoré, menej silné, posunutie endolymfy sa vyskytuje v kanáloch, ktoré nie sú v rovine rotácie. Preto ovplyvňuje regulačný vplyv centrálnych častí analyzátora.

• Ampulopetalny prúd endolymfy (smerom k ampulke) v horizontálnej polkruhovej kanáliku sa nechá reagovať silnejšie ako ampulofugalny (ampuliek). Tento vzor je obrátený pre vertikálne polkruhových kanálikov.

• Smer pohybu endolymfu v lúmeni polkruhových kanálov zodpovedá pomalému komponentu nystagmu, ako aj smeru odchýlky končatín, tela a hlavy.

existuje spontánna a indukovaný (Experimentálne) vestibulárny nystagmus. spontánnavestibulárny nystagmusje spôsobená patologickým stavom labyrintu alebo prekrývajúcimi sa časťami analyzátora. S vývojom zápalových zmien vo vnútornom uchu spontánny nystagmus najprv vzniká preto, že stimulácia postihnutá labyrint receptora a smeruje k uchu pacienta, potom, keď dôjde k stlačeniu receptorov smer nystagmus sa obráti. Nystagmus je kvôli výskytu zdravého tónu bludisko cez pacienta, kým kompenzáciu kvôli kortikálnej regulácie.Indukovaný nystagmusvzniká pod vplyvom umelého stimulovania labyrintových receptorov. Pre takúto stimuláciu sa používajú rotačné a kalorické vzorky, ako aj galvanický test. Trvanie a závažnosť indukovaného nystagmu závisí od povahy a sily podnetu.

Spontánny vestibulárny nystagmusmá niekoľko charakteristických vlastností. Skladá sa z dvoch fáz - rýchly a pomalý a horizontálne rotačný. Jeho smer sa hodnotí na rýchlej zložke, ktorá núti upevniť oči pacienta na ukazováčik lekára, odložiť 30 ° stranou vo vzdialenosti 50 cm od hlavy pacienta.

Pri pozorovaní nystagmus, je vhodné použiť veľkým zväčšením okuliare +20 dioptrií eliminovať vplyv na stanovenie nystagmus. Otolaryngológovia na tento účel používajú špeciálne okuliare Frenzel alebo Bartels.

Amplitúda je iná jemnozrnný, stredný a veľký nystagmus, frekvencia - živá a pomalá. Navyše tri stupne nystagmu sa vyznačujú silou reakcie.nystagmus ja stupňaPozoruje sa pri pohľade smerom k rýchlej zložke.nystagmus IIstupeň je zaznamenaný a priamo na zrak.nystagmus III stupňaZdá sa, že pri pohľade na rýchlu zložku, priamo a smerom k pomalému komponentu. V tomto prípade je vestibulárny nystagmus nemení smer, ktorý je v ľubovoľnej polohe v čele jeho rýchlej zložky si kladie za cieľ v rovnakom smere.

Keď poznáme lokalizáciu patologického procesu v uchu podľa výsledkov endoskopického obrazu, možno posúdiť funkciu postihnutého labyrintu v smere nystagmusu. Pri labyrintite sa rozlišujú tri fázy funkčného stavu labyrintu. Po prvé, labyrint je podráždený, čo sa prejavuje nystagmom smerom k chorému uchu. Ako postupuje patologický proces, stimulácia labyrintu sa nahradí jeho inhibíciou. Nystagmus v tomto prípade bude smerovaný na zdravú stranu. Po chvíli prichádza centrálna kompenzácia funkcie postihnutého labyrintu a spontánny nystagmus zmizne.

Spontánna nystagmus by sa nemala zamieňať s inštalačným nystagmus, ktoré sa prejavujú niekoľkými nárazmi oči s extrémnou zaťahovanie. Toto je normálna voľba. Spontánna nystagmus, na rozdiel od inštalácie pokračuje trvalo.

V závislosti od povahy sa izoluje nielen vestibulárny nystagmus (výsledok excitácie alebo inhibície vestibulárnych receptorov), ale a nastavenie, optokinetické, vizuálne, centrálne a mozočka.

montážne (fyziologický) nystagmus sa pozoruje v extrémnych očích, je slabo exprimovaný, rovnaký na oboch stranách, rýchlo mizne (2-3 sekundy); predpokladá sa, že to závisí od časovej kontraktúry očných svalov.

Optokinetický nystagmusdochádza pri pozorovaní rýchlo sa pohybujúcich objektov, nazýva sa to aj železnica alebo fixácia.

Vizuálny nystagmusčasto vrodená, je spojená s anomáliou vizuálneho prístroja, nepravidelná.

Centrálny nystagmusVyskytuje sa v porážke centrálnej časti vestibulárneho aparátu, na rozdiel od vestibulárny, to sa môže líšiť v lietadle, je vždy smeruje k lézie je násobkom, amplitúda nystagmus veľký alebo srednerazmashisty jeho hektické rytmus.

Patologický vestibulogénny nystagmus je Tlačový nystagmusnajčastejšie pozorované s epitimpanitídou, keď je v kosti steny vodorovného polokruhového kanála v oblasti jeho výčnelku do jaskyne vada. U takého pacienta je možné pozorovať vzory nystagmu, ktoré odhalil Ewald. Krvný nystagmus je spôsobený tlakom na tragus. Spoľahlivejšie presorny nystagmus môže byť spôsobený vytvorením pozitívneho tlaku vo vonkajšom zvukovom kanáli pomocou fľaše POLITZER.

Podľa klasifikácie Neelenovej sa rozlišujú tri typy pozičných nystagmov. Typ Nystagmus I sa objavuje v rôznych pozíciách pacienta a má iný smer. Nystagm II je vždy smerovaný jedným smerom, ale mení len jeho intenzitu. V prípade nystagmetického typu je jeho smer a charakter nestabilný.

Pozícia nystagmus by mala byť rozlíšená od nystagmus styling, ktorá sa prejavuje v krátkom časovom období bezprostredne po rýchlej zmene pozície pacienta. Tento typ nystagu sa podobá na inštalačný nystagmus.

Existujú rôzne spôsoby grafického záznamu nystagmus, najbežnejší spôsob elektronystagmografie založená na zápis zmien korneoretinalnogo potenciál. Očné buľva optická kľudový potenciál existuje, že sa zhoduje s vizuálnou osi, v podobe dipólu medzi rohovky, kladne nabitý, a sietnice, záporne nabité. V súlade s tým, kedy sa očná buľva pohyb dipól-potenciál zmeny polohy a môže byť registrovaná pri elektródy sú upevnené na koži vonkajších rohov dráh. Skúmanie rôznych parametrov vestibulárny nystagmus je základom objektívne funkciu posúdenie vestibulárny. Metóda elektronystagmografie (pokročilé - videonistagmografii výrazne rozširuje možnosti objektívneho hodnotenia vestibulárnej funkcie.