Stenóza hrtana u detí

V detskej lekárskej praxi existuje množstvo patologických stavov, ktoré vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť. Jednou z týchto patológií je stenóza hrtana.

Čo je to?

Silné zúženie hrtana sa nazýva stenóza. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Výskyt ochorenia sa zvyčajne vyskytuje rýchlo. Rôzne príčiny môžu viesť k rozvoju stenózy. Najnebezpečnejšia patológia u novorodencov a detí.

Hrtan je orgán zodpovedný za vzhľad hlasu. Aktívna účasť na ňom spočíva v hlasových povrázkoch, ktoré sú umiestnené vo vnútri tohto anatomického elementu. Kontrikcia alebo stenóza glottis, ktorá je bežne prítomná v hrtane, a vedie k výskytu nebezpečných príznakov respiračných porúch u dieťaťa.

Niektorí lekári tiež používajú iné pojmy na označenie tohto patologického stavu u batoľatých. Nazývajú to aj zúženie stenóza laryngotracheitídy alebo akútna stenóza hrtana. Tieto výrazy väčšinou vysvetľujú podstatu a mechanizmus vývoja nepriaznivých symptómov u dieťaťa.

Deti majú niekoľko funkčných a anatomických vlastností vývoja svojho tela. To vysvetľuje mechanizmus vývoja patologického zúženia glottis.

Sliznice, ktoré obložia dýchacie orgány, dobre cirkulujú a úzko súvisia s lymfatickými formáciami. To vedie k skutočnosti, že akákoľvek infekcia, ktorá sa dostane do tela, môže viesť k rozvoju silného zúženia glottis.

Hojnosť lymfatického tkaniva v submukozálnej priestore vokálne zariadení prispievajú k rozvoju chorého dieťaťa silné edému a opuch poškodených tkanív.

Zvlášť nebezpečné sú takéto prejavy u detí vo veku 2 až 6 mesiacov života. V tomto prípade môže byť priebeh ochorenia mimoriadne nepriaznivý. Bez poskytnutia včasnej lekárskej pomoci môže dieťa dokonca zomrieť.

Hrtan u detí je pomerne malý a pripomína "tvar lieviku". Umiestnenie hlasových povrazov u detí nie je vôbec rovnaké ako u dospelých. Majú o niečo vyššie.

Priemer glottis u detí je tiež o niečo menší. To prispieva k tomu, že stenóza hrtana sa vyvíja oveľa rýchlejšie a je nebezpečná pre vývoj najnebezpečnejších komplikácií.

Počas svojho vývoja sa choroba môže konzistentne rozšíriť na niekoľko susedných anatomických prvkov. Proces začína glottis. Potom ide do podogolosovoye priestoru a prednej steny hrtana. V tomto prípade lekári hovoria o rozšírenej patologickej konstrikcii. Zapojenie zadnej steny orgánu do patologického procesu vedie k rozvoju zadnej stenózy.

Ak sú tkanivá hrtanu poškodené v kruhu, potom sa takýto klinický variant ochorenia nazýva kruhové zúženie. V tomto prípade sa priebeh ochorenia už výrazne zhoršuje.

Obrovský proces spôsobuje vývoj z celkovej stenózy. Táto podmienka je mimoriadne nebezpečná, pretože vedie k vzniku okamžitého akútneho respiračného zlyhania. Bez poskytovania lekárskej starostlivosti môže takáto patológia dokonca viesť k smrteľnému výsledku.

dôvody

K rozvoju patologického zúženia glottis môže viesť k rôznym príčinám. Ich dopad môže mať rôznu dĺžku trvania, v niektorých prípadoch len krátky a intenzívny dopad.

Stupeň závažnosti nepriaznivých symptómov značne závisí od základnej príčiny, ktorá viedla k vývoju tohto patologického stavu u dieťaťa. Najbežnejšie príčiny stenózy u dieťaťa - infekčné patológie. Rôzne baktérie a vírusy môžu viesť k ich vývoju.

Stenóza sa stáva pomerne častou komplikáciou akútny zápal laryngitídy. Tento patologický stav je spravidla spôsobený u detí stafylokokovou alebo streptokokovou flórou. Oveľa menej často vznikajú nežiaduce príznaky zápalu laryngitídy vírusovými infekciami.

K rozvoju abnormálneho zúženia glottis u detí, parainfluenza, šarlach, diftéria, chrípka, tyfus a ďalšie infekčné patológie. Tieto choroby sú tiež nebezpečné vývoj vyjadrené intoxikácie syndróm, ktorá sa prejavuje horúčkou o dieťa a rozvoj silné celkovou slabosťou.

Traumatické zranenie Hrtan môže tiež viesť k vývoju drobných nebezpečných symptómov akútneho respiračného zlyhania. Tento patologický stav u novorodencov je uľahčený nevhodným porodom.

Operácia štítnej žľazy môže spôsobiť, že dieťa je nebezpečnými komplikáciami, ktoré sa prejavujú vývojom závažného patologického zúženia glottis.

U najmladších pacientov sa často stáva príčinou stenózy hrtana prenikanie cudzích predmetov do dýchacieho traktu. Zatvorte dutinu priedušiek v dieťati môže dokonca aj malý detail hračky, ktorú dieťa otáča v rukách.

Táto funkcia je spôsobená dieťaťom skôr úzkym bronchiálnym lumenom. Objekt zachytený v dýchacích cestách môže viesť k asfyxii - výraznému zúženiu hrtana a úplnému zastaveniu dýchania. V takomto prípade je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť, aby sa život dieťaťa zachránil.

Vrodené ochorenia priedušnice môže tiež viesť k rozvoju silného zúženia dieťaťa glottis. V tomto prípade sa už u novorodencov objavujú nepriaznivé klinické príznaky stenózy už v prvých hodinách po narodení.

Zvyčajne sa liečba výrazných anatomických chýb v štruktúre hrtanu vykonáva iba chirurgickými operáciami. Rozhodnutie o potrebe operácie vykoná prevádzkovateľ otolaryngológov detí.

alergie tiež sa môže prejaviť v rozvoji dieťaťa závažnej stenózy hrtana. Vo väčšine prípadov je tento stav spôsobený prienikom alergénov vzdušnými kvapôčkami.

Potraviny a chemické látky sa stávajú častou príčinou vzniku výrazného zúženia glottis u dieťaťa. Na zlepšenie dýchania v tomto prípade je potrebné úplne vylúčiť alergény pred vstupom do detského tela a predpísať antihistaminiká alebo hormóny. Alergická patológia sa podľa štatistiky najčastejšie vyskytuje u detí vo veku 5-12 rokov.

Hnusné formácie, ktoré sa objavujú v oblasti krku, môžu prechádzať aj do vnútorných častí hrtana, čo tam spôsobuje silný zápal. To vedie k tomu, že dieťa zužuje lumen glottis a výrazne narúša dýchanie. Priebeh purpurových chorôb je spravidla dosť ťažký a pokračuje v rozvoji najnepriaznivejších symptómov.

V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba na odstránenie vredov na krku.

V praxi používajú lekári širokú škálu klasifikácií, ktoré zahŕňajú obrovské množstvo rôznych klinických variantov ochorenia.

V čase vzniku nepriaznivých symptómov môžu byť všetky stenózy akútne a chronické. Po prvýkrát sa zúženie glottis u dieťaťa v dôsledku rôznych príčin nazýva akútne. Obvykle je jeho priebeh najnebezpečnejší a je často komplikovaný vývojom akútneho respiračného zlyhania.

O subakútnom procese sa hovorí v prípade, že nepriaznivé príznaky zostanú 1-3 mesiace. Prognóza priebehu tohto klinického typu ochorenia je spravidla výhodnejšia. Pri určení správnej liečby zaniknú všetky príznaky úplne úplne. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť chronický zápal.

Ak abnormálne zúženie glottis u dieťaťa pretrváva dlhšie ako tri mesiace, potom v tomto prípade lekári už hovoria o chronickom procese. Obvykle sa tento klinický variant ochorenia objaví u detí s akoukoľvek vrodenou anomáliou v štruktúre dýchacieho traktu.

Sekundárne patológie, čo prispieva k zachovaniu zúžených lumen hlasiviek, môže tiež viesť k vývoju verzia detského chronického hrtana stenóza.

Dieťa otolaryngologists rozlišovať niekoľko klinických foriem choroby. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky vo vývoji a stupni prejavu nepriaznivých symptómov.

Vo svojej praxi používajú lekári širokú škálu tabuliek, v ktorých sú uvedené hlavné znaky vývoja každej formy tohto patologického stavu.

Vzhľadom na príčinu, ktorá viedla k zúženiu glottis, všetky stenózy možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Paralytické. U detí sa vyskytujú o niečo častejšie ako u dospelých. Spravidla sa vyvíjajú u detí, ktoré podstúpili operáciu štítnej žľazy alebo v oblasti ďalších útvarov na krku. Patologické zúženie sa v tomto prípade vyskytuje v dôsledku poškodenia vokálneho nervu počas chirurgického zákroku.

Niektoré deti môžu vyvinúť postindukčnú stenózu, ku ktorej dochádza po nesprávnej intubácii trachey.

• Zjazvenie. Môžu sa vyskytnúť ako po traumatických účinkoch, tak po operáciách krku. Traumatické poškodenie slizníc počas chirurgických rezov vedie k tvorbe veľkého množstva zjazveného tkaniva. Tieto jazvy dotiahnu hlasovú dutinu, čo prispieva k zmene jej priemeru. Dlhodobé infekčné ochorenia môžu tiež viesť k vývoju zmeny jazvy u dieťaťa.

• Nádor. Sú extrémne nepriaznivým variantom vývoja ochorenia. Zúženie glottis sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku rastu nádorového tkaniva. Silná papilomatóza hrtana je tiež provokujúcou príčinou vzniku veľkých neoplaziem, ktoré počas ich rastu spôsobujú zmenu lumenu glottis.

• alergický. Vyskytujú sa u detí, ktoré majú individuálnu citlivosť na vývoj alergií. Vyvolanie stenózy hrtanu môže spôsobiť rôzne alergény. Najčastejšími sú deti: uhryznutie rôzneho hmyzu, vdychovanie peľu rastlín, niektoré chemikálie a jedlo.

príznaky

Závažnosť klinických príznakov patologického zúženia glottis môže byť veľmi odlišná. Závisí to od mnohých počiatočných faktorov:

• vek dieťaťa;
• prítomnosť sprievodných chronických ochorení;
• Príčina, ktorá viedla k zúženiu hrtana.

Intenzita symptómov sa zvyšuje so zúžením lumenu glottis. Takže lekári rozdelia niekoľko etáp vývoja tohto patologického stavu:

• 1 stupeň. Keď je stupeň 1 zúžený, dýchanie dieťaťa je narušené. Tento klinický variant choroby sa tiež nazýva kompenzovaný, pretože má veľmi dobrú prognózu. V tomto štádiu ochorenia je detská hlasová formácia narušená. Dieťaťový hlas sa stáva viac chrapľavým.

• 2 stupeň. Zúženie 2. stupňa je sprevádzané živými nepriaznivými príznakmi. Tento variant choroby sa nazýva subkompenzovaný. Dieťa sa stáva príliš rozrušené, dýcha častejšie, koža sa stáva jasne červenou. Respiračné pohyby v tomto prípade sú dobre viditeľné zo strany.

Dieťa "padá" niektoré časti hrudníka, ktoré sa nachádzajú medzi rebrami.

• 3 stupeň. Najnepriaznivejším variantom vývoja tohto patologického stavu je zúženie tretieho stupňa. Táto forma ochorenia sa tiež nazýva dekompenzovaná. V tomto stave môže byť dieťa mimoriadne nervózne a úplne zablokované. Koža sa stáva veľmi bledá a oblasť nasolabálneho trojuholníka a perí sa stávajú modrými. V najvážnejších prípadoch môže dieťa úplne stratiť vedomie.

asfyxia

Najkrajšia fáza vývoja choroby sa nazýva zadusenie. Toto je najnebezpečnejší stav, najmä pre batoľatá. Táto patológia sa vyznačuje úplným zastavením dýchania. Pri absencii kyslíka začínajú bunky mozgu zomrieť.

Ak neposkytnete núdzovú starostlivosť, potom môže dieťa zomrieť na akútne respiračné a srdcové zlyhanie.

Prvá pomoc

Rodičia by si mali pamätať, že vzhľad príznakov porušenia dýchania u dieťaťa je núdzovou indikáciou, zavolať núdzovú ambulanciu. Toto sa musí vykonať skôr, ako sa vykonajú akékoľvek pokusy a kroky na rýchle odstránenie útoku.

Po zavolaní na "rýchle" rodičia by sa mali najprv pokúsiť uklidniť av žiadnom prípade panika! "Studená" myseľ je nevyhnutnou podmienkou na pomoc dieťaťu v takejto ťažkej situácii.

Počas čakania na lekára sa pokúste upokojiť dieťa. Ak to chcete urobiť, môžete si dieťa v rukách. Vždy dodržujte stav svojho dieťaťa. Otvorte všetky okná a dvere v detskej izbe, aby ste zabezpečili prúdenie čerstvého vzduchu a kyslíka do miestnosti. V chladnej sezóne dajte teplá blúzka a nohavičky na dieťa tak, aby ste nemali za studena.

Prvá pomoc rodičov je len vykonať nešpecifické činnosti, ktoré budú zamerané na určité zlepšenie blaha dieťaťa.

Deti, u ktorých sa stenóza hrtanu vyvinula v dôsledku výrazných infekčných ochorení, ktoré sa vyskytujú pri vysokej horúčke, je možné poskytnúť antipyretické a protizápalové lieky. Takáto prvá pomoc sa používa iba s pretrvávajúcou horúčavou.

Aby sa znížil edém dýchacích ciest a zlepšilo sa dýchanie, antihistaminiká. Takéto prostriedky zahŕňajú: "Claritin", "Suprastin", "Loratadin", "Zirtek" a mnoho ďalších. Obvykle sa používajú po dobu 5 až 7 dní. Dlhšie užívanie liekov sa vždy diskutuje s ošetrujúcim lekárom.

Stenóza priedušnice u dieťaťa

Trachea je dutá trubica, ktorá zabezpečuje vzduch do dolných dýchacích ciest. Stenóza priedušnice vedie k ťažkostiam pri prechode vzduchu do priedušiek.

Stenóza priedušnice u detí

Stenóza trachey je jednou z príčin obštrukcie dýchacích ciest u detí a je charakterizovaná zúžením dýchacích ciest.

príčiny

Patológia sa môže vyvinúť so zmenami v samotnej priedušnici av okolitých orgánoch. Najčastejšie príčiny stenózy sú:

• Vrodená patológia vývoja dýchacích ciest
• Stenóza stehennej kosti Hrtan sa často získava a pôsobí ako dôsledok dlhodobej intubácie alebo poškodenia hlienových tkanív hrtanu v dôsledku traumatického intubácie cez hrtan.
• kompresia v blízkosti umiestnených orgánov, najmä zväčšenej štítnej žľazy.
• Novotvar trachey, Zúženie dutiny dýchacej trubice.

Príznaky a klinický obraz

U detí s stenózou hrtanu sa obštrukcia dýchacích ciest môže prejaviť rôznymi spôsobmi. U novorodencov sa stenóza môže prejaviť ako stridor a ťažké dýchanie po extubácii, čo si vyžaduje opakovanú intubáciu.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva stupeň stenózy endotracheálnej trubice zahŕňa rôzne priemery diagnostiky priamy laryngoskopie a priame bronchoskopia. Podľa klasifikácie CM Myer a RT bavlna rozlišovať štyri hlavné aortálnu, v závislosti na stupni obštrukcie: Stupeň I - prekážka od 0- do 50% stupeň II - obštrukcii od 50% do 71% stupeň III - obštrukcia od 71% do 99% Stupeň IV - obštrukcia 100%

Liečba stenózy trachey

Liečba stenózy priedušnice sa vyberá v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila patológiu. Najväčším problémom je odstránenie patológie spôsobenej zhubnými novotvarmi priedušnice a blízkych orgánov. V ideálnom prípade, ak lekár môže odstrániť stenózu trachey a udržať integritu rúrky.

Existujú účinné metódy obnovenia dýchacieho traktu u detí v závislosti od stupňa stenózy. Liečba môže zahŕňať operáciu. Avšak pri malígnych ochoreniach je to možné len vtedy, keď je choroba zistená v počiatočnom štádiu vývoja.

Pri stenózach s výrazným zúžením stupňa dýchacích ciest III podľa klasifikácie C. M. Myera a R. T. Cottona sa používa laryngoplastika. Laryngoplastika - chirurgický zákrok pre stenózy hrtanu pomocou implantátu z pobrežnej chrupavky.

Ak sa stenóza vyvinula kvôli kongenitálnej patológii dýchacieho traktu, odborníci naznačujú, že v prvých mesiacoch alebo rokoch života dieťaťa sa to koriguje chirurgicky, v závislosti od stupňa zúženosti a bezpečnosti respiračnej funkcie.

Liečba stenózy cicavcov je endoskopická obnova lumen priedušnice. Súčasne počas operácie chirurg rozoberá vytvorené zjazvenie adhézie a zavádza špeciálny expandér, ktorý obnovuje priechodnosť priedušnice. Ak sa patológia opakuje, potom sa môže otvoriť chirurgická intervencia na účely protetiky dýchacej trubice.

So stupňom stenóz IV podľa klasifikácie C. M. Myera a R. T. Cottona sa uskutočňuje resekcia hrtana.

Deti s miernym stupňom stenózy (I a II) nevyžadujú operáciu.

Croup (stenóza hrtanu a priedušnice) u detí, siptomy

Kríza je vážne a nebezpečné ochorenie spôsobené stenózou (výrazným zúžením) hrtana a priedušnice, ktorá vyžaduje urgentnú pomoc dieťaťu. Krupa je výsledkom vplyvu nasledujúcich faktorov: opuch sliznice hrtana a priedušnice, opuch hlasiviek a priestor podväzkov, vytvorený s voľným spojivovým tkanivom.

Zúženie lúmenu horných dýchacích ciest sa zhoršuje kŕčom svalov hlasiviek, ktoré prudko zužujú vokálnu rozštiepku (až do úplného uzatvorenia). K tomu treba pridať a nepriaznivý vplyv na priechodnosť horných dýchacích ciest hustý a viskózny hlien, hnis, zápalová tekutina (exsudát).

Symptómy krízy u detí

V súčasnosti sa obilniny vyvíjajú hlavne vo vírusových infekciách postihujúcich horné dýchacie cesty (chrípka, parainfluenza, adenovírusová infekcia). Občas sa vyskytuje obilnina, zvyčajne 3. až 4. deň akútnej respiračnej infekcie. Záškrt sa postupne rozvíja.

V závislosti od závažnosti stenózy hrtanu a priedušnice, ako aj jeho všeobecných klinických prejavov sa rozlišujú štyri stupne krupice.

Prvý stupeň stenózy (Mierna forma) je charakterizovaný chrapľavým a chrapľavým hlasom, štekanie kašeľ, ojedinele dýchavičnosť s hlasné dýchanie (v období medzi krídlach dychu zostáva hĺbky, rýchle a rytmické).

Druhý stupeň stenózy (Stredná forma) sa objaví hlučný a zrýchlený dych hĺbky, vyznačujúci sa tým, že vyhovujúce zasúvanie časti hrudníka, rovnako ako nosový horenie, búšenie srdca, jasne ružové sfarbenie kože s modrastým nádychom. Hlučné dýchanie pacienta je pravidelne prerušované útokmi hrubého, štekacieho kašľa. Detský hlas je chrapľavý alebo chrapľavý. Dieťa v tomto stave je nepokojné, nervózne, zažíva pocit ostrého nedostatku kyslíka, strach. Jeho sen je rozbitý.

Tretí stupeň stenózy (závažná forma) má nasledovné príznaky: dieťa je silne vzrušené alebo brzdené, ospalé; koža je cyanotická, u detí je zaznamenaná farba "mramoru"; dýchanie je hlučné, časté a nepravidelné, s nerovnomernou hĺbkou. Počas každého dychu dochádza k výraznému odtiahnutiu vyhovujúcich miest hrudníka a hornej časti brucha; Existujú jasné známky zlyhania obehu a časté, slabé, nepravidelné pulzy, ako aj modré pery, zväčšenie pečene.

Štvrtý stupeň stenózy (extrémne ťažká forma) je charakterizovaná maximálnymi znakmi udusenia: chýba vedomie; žiaci rozšírili, nereagovali na svetlo; môžu sa vyskytnúť kŕče; dýchanie je ostro oslabené, povrchné alebo pravidelné (niekoľko hlbokých nádychov sa strieda s respiračnou pauzou); činnosť srdca je ostro stlačená; Kožné kryty a viditeľné sliznice majú výraznú modrastú farbu; chladu rúk a nôh je zaznamenaný; pravdepodobne nedobrovoľný odchod výkalov a moču. Pri oneskorenej resuscitácii môže dôjsť k úmrtiu.

Núdzová starostlivosť o krk (stenóza hrtana a priedušnice)

Naliehavá starostlivosť o deti so stenózou hrtanu a priedušnice závisí od štádia krízy. Všetci pacienti s 2- až 4stupňovou kŕčou by mali byť naliehavo hospitalizovaní: s infekčnými ochoreniami - v oddelení infekčných ochorení s cudzími orgánmi dýchacieho traktu - v oddelení otolaryngológie.

Ak má dieťa príznaky 3-4 stupňov, je okamžite prepravované na jednotku intenzívnej starostlivosti. Otázku potreby hospitalizácie dieťaťa s krupobitím v I. etape rozhoduje ošetrujúci lekár alebo lekár záchrannej služby. Núdzové terapeutických opatrení, ktoré môžu vykonávať rodičia chorého dieťaťa s zadok 1. etape, keď nie je hospitalizovaný, alebo zadok ďalších právomocí na hospitalizáciu, sú nasledujúce:

1. Zadok s akútnou vírusovou infekciou dýchacích ciest u dojčiat a detí predškolského veku často začína s nočným útoku štekajúceho kašeľ, náhle ťažkosti s dýchaním, zachrípnutie alebo chrapot, niekedy stráca to (Athos), ťažkosti pri separácii viskózna hlienu. Tieto príznaky sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí všeobecného opojenia, typické pre respiračné infekcie. Náhle zhoršenie stavu pacienta desí dieťa i jeho rodičia.

Skúsenosť ukazuje, že ak takáto situácia, rodičia ukázať neskrývanou negatívne emócie, príznaky excitácia, náhlu úzkosť, nervozita, strach a dokonca aj paniku, to má negatívny vplyv na zdravie a náladu o choré dieťa v akomkoľvek veku, zhoršuje príznaky chlopne a hrtana.

Z vyššie uvedeného vyplýva záver: rodičia by mali aspoň v prítomnosti chorého dieťaťa na vonkajšej strane neukazovať svoje násilné emócie a dramatické behaviorálne reakcie. Nájdite silu v sebe smerom von pokojne a jemne, aby pohodli pacienta, presvedčte ho, že čoskoro sa bude lepšie. Upokojujúci účinok súčasne, čerstvý chladný vzduch, tlmené svetlo, jemný dotyk materinských rúk, jemný pokojný hlas.

2. S cieľom zlepšiť priechodnosť dýchacích ciest a eliminovať hypoxiu (hladovanie kyslíka) mozgu v krupiči 1-2 fáz sa používajú postupy, ktoré rozptyľujú reflex. Určitý účinok sa dosiahne pomocou horčacích náplastí: sú vložené 2-4 krát denne na krk vpredu (jednu horčicovú omietku) a tiež na hrudnu (1-2 horčičné omietky).

Stenóza hrtanu a priedušnice je tiež uvoľnená pomocou horúceho kúpeľa: dieťa je ponorené do kúpeľa pri teplote vody 37 až 37,5 ° C a rýchlo sa dostáva na 38 až 39 ° C. Trvanie tejto kúpeľa je 5-7 minút. Po kúpeli sa pacient vysuší vyhrievanou vrstvou, oblečená a dobre zahriata pod mäkkou a teplou prikrývkou.

Pri febrilnom stave pacienta (teplota jeho tela je nad 37,5 ° C), rovnako ako pri stupňoch 3-4, horúci kúpeľ je kontraindikovaný. Deti predškolského a školského veku prinášajú úľavu, horúce a horčicové kúpele. Horčicové a horčičné kúpele sú kontraindikované u pacientov, ktorí netolerujú zápach horčice (mirosín) a tiež pri teplote nad 38 ° C, s krumpami 3-4 stupňami.

3. Foster skvapalnenie spúta vykašliavanie je lepšie a zmiernenie kašľa inhalačné pary a alkalické (2 čajové lyžičky sódy bikarbóny v 0,5 litra vody), ktorá sa vykonáva každé 3-4 hodiny. S rovnakým účelom sa odporúča teplej alkalickej vody: mlieko pol alkalické minerálnu vodu alebo mlieko s prídavkom sódy (0,5 lyžičky sódy bikarbóny v pohári mlieka). Prínos pre pacienta je aj stredne silný horúci čaj.

4. Je potrebné pripomenúť, použitý dostatočnú priepustnosť pre prúdenie vzduchu nosných ciest: knôty, z vlny, ktoré sa uvoľňujú z hlienu a chrást (odstránením posledný knôty mazať oleji) sa príkop do% roztoku nosa 1-2 efedrínu a detí vek staršie ako jeden rok možno príkop a 0,05% roztoku naftizina.

5. Pri telesnej teplote nad 38 ° C sa prijmú okamžité opatrenia na zníženie telesnej teploty, najmä odstránenie oblečenia od pacienta, pokrytie svetlou prikrývkou a používanie iných spôsobov ochladzovania tela dieťaťa.

6. Kŕmne deti často potrebujú zadku, po malých dávkach kvapalných alebo polokapalných potravín vo forme tepla, úplne eliminuje stravy jedál, ktoré môžu dráždiť hrdla membrány, a tým uľahčujú výskyt kašľa (sladká, kyslá, slaná, pevné látky, atď.), V priebehu dojčenia tiež neprijateľné použitie donucovacie metódy a násilia.

Ak domácej lekárničke existujú lieky, ktoré pri poskytovaní pomoci pri mimoriadnych udalostiach k dieťaťu s zadku doma po konzultácii s lekárom je možné zadať do nasledujúcich liekov: prednizolón, tavegil, difenhydramín, pipolfen (Prometazín), hydroxybutyrát sodný, Teofedrin, antitusiká a antipyretiká.

Stenóza hrtanu u detí, alebo ako včas poskytnúť kvalifikovanú pomoc

Nie všetci rodičia môžu rozpoznať príznaky takejto závažnej komplikácie ako stenóza alebo zúženie hrtanu v čase. A to nie je zriedkavosť tohto fenoménu, ale rozmazanie symptómov. Preto ak je v rodine malé dieťa, musíte byť obzvlášť opatrný voči výskytu podozrivých alebo nepochopiteľných prejavov zo strany jeho zdravia.

Čo je stenóza?

Stenóza hrtanu - zníženie lumenu, čo vedie k ťažkostiam pri prechode vzduchu cez dýchacie cesty.

V literatúre nájdete ďalšie populárne názvy pre tento proces: stenóza laryngitída, falošná krupica alebo akútna obštrukcia dýchacích ciest.

Laryngálny edém nie je nezávislé ochorenie, ale iba jeden z prejavov mnohých patologických procesov

Najčastejšia stenóza dýchacieho traktu sa pozoruje u detí mladších ako 7 rokov. Je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry hrtana v detstve a častými ARVI. V subgototíckom priestore je voľné tkanivo, bohato vybavené krvnými cievami. Pri zápalovom procese sa rýchlo napučia a vyvoláva stenózu. S vekom sa zásoba krvi tejto oblasti stáva menšou, čo významne znižuje riziko vzniku patologického stavu.

Croup alebo laryngitída - povedal doktor Komarovský

Klasifikácia patológie

Klasifikujte stenózu hrtanu najčastejšie intenzitou jeho vývoja, hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú túto patológiu a lokalizáciu.

Akútne zúženie hrtana je charakterizované náhlym a rýchlym nástupom. Táto forma ochorenia je nebezpečná, pretože telo nemá čas na reštrukturalizáciu a prispôsobenie nedostatku kyslíka.

Chronickým priebehom stenózy je postupné zníženie laryngeálneho lumenu. Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi nastáva postupne a telo ľahšie toleruje vznik hypoxie.

Ak vezmeme do úvahy charakteristiku stenózy podľa hlavných provokačných faktorov, môžeme rozlíšiť tieto formy ochorenia:

1. Paralytické. Znižovanie hrtanu hrtana je spôsobené paralýzou svalov hrdla. Najčastejšie je táto podmienka dôsledkom zhoršenia vedenia nervových impulzov v dôsledku porušenia ponuky krvi do mozgu.
2. Zjazvenie. Vznikajú v dôsledku tvorby jaziev na vnútornú stenu hrtana. Dôvodom môže byť zranenie (posttraumatická stenóza), tracheálna intubácia v priebehu mechanickej ventilácie (postintubatsionny), infekčných chorôb, najmä horných dýchacích ciest, čo vedie k zmenám vo vnútornej steny hrdla (post-infekčné).
3. Nádor. Táto stenóza je spôsobená onkologickým procesom. Neoplazia buď rastie v objeme, zatvára lumen alebo rastie do steny, čo spôsobuje zúženie hrtana.

Niekedy sa klasifikuje stenóza so zameraním na lokalizáciu patológie. Môže to byť zúženie glottis medzi vokálnymi záhybmi a poklesom podogolospace (priamo nad priedušnicou). Ak sa proces rozširuje na priedušnicu, je to už rozšírená stenóza.

Okrem toho, v závislosti od umiestnenia zúženia, rozlišujte prednú, zadnú a celkovú stenózu.

Príčiny zúženia hrtana. Hlavné faktory výskytu ochorenia

• časté zápalové a infekčné procesy horných dýchacích ciest;
• abnormality v štruktúre hrtana (vrátane vrodených);
• predispozícia na alergické reakcie sprevádzané edémom;
• trauma nosohltana;
• tvorba nádoru.

Klinický obraz. Symptómy a príznaky ochorenia

Stenóza hrtana je nebezpečná, pretože jej príznaky nie sú vždy výrazné. Intenzita ich prejavu závisí od štádia procesu a od veku malého pacienta.

1. I. stupeň (kompenzácia). Stav dieťaťa zostáva uspokojivý, dochádza k miernemu psychomotorickému rozrušeniu. Dýchanie sa stáva čoraz častejšie, keď sa plakne, objaví sa dyspnoe. Pozoruhodná je niektorá cyanóza okolo pery, ku ktorej dochádza so zvýšenou pohybovou aktivitou dieťaťa.
2. II stupeň (subkompenzácia). Dieťa je v stave neustáleho vzrušenia: je nepokojný, plačú, nedá sa vziať do náručia. Pri inhalácii je ťažké dýchanie s ťažkosťami. Niekedy sa vyvíja silný kašeľ. Cyanóza sa stáva výraznejšou, lokalizovanou v oblasti nasolabiálneho trojuholníka. Existuje rýchly pulz, arytmia je možná.
3. III stupeň (dekompenzácia). Stav dieťaťa je ťažký, objavuje sa zmätok a útoky silnej excitácie sú nahradené agresívnym správaním. Vytvára silnú dýchavicu, sprevádzanú povrchným kašľom. Snaží sa nájsť najpohodlnejšie miesto, malý pacient sa nenechá položiť. Charakterizovaná výraznou cyanózou kože, jej "mramoru".
4. IV fáza (asfyxia). Najnebezpečnejší stupeň stenózy, počas ktorého sa dieťa uvoľňuje. Vedomie je často neprítomné, dýchanie je povrchné, pulz je prakticky nehmatateľný. Koža kyanotickej farby. Pri absencii potrebnej pomoci je možný smrteľný výsledok.

Stenóza je nebezpečná, pretože sa vyskytuje najčastejšie u veľmi malých detí, ktoré sa na základe svojho veku ešte nedokážu sťažovať na zlé zdravie. Obavy a pláč dospelí môžu odpísať zvyčajné starosti. Preto je také dôležité, aby ste boli čo najhlbšie k stavu Vášho dieťaťa, najmä počas obdobia zápalových ochorení.

Samostatne je potrebné poznamenať príznaky vývoja stenózy u novorodencov a dojčiat:

• úplná strata hlasu;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
• bezvýrazný plač;
• motorická úzkosť (detské oblúky s celým telom a krútenie hlavy);
• prerušovaný, hlučný, s charakteristickým pípaním dýchania.

Štandardná a diferenciálna diagnostika

Ak máte akékoľvek podozrivé príznaky, mali by ste čo najskôr kontaktovať svojho lekára, aby ste diagnostikovali a dostali primeranú liečbu.

Skúška sa zvyčajne uskutočňuje v niekoľkých etapách. Po prvé lekár zhromažďuje anamnézu zo slov rodičov a odhaľuje dôvody údajnej stenózy. Ďalej vyšetrenie pomocou laryngoskopu - špeciálne zariadenie, ktoré vám umožňuje určiť stupeň stenózy.

Druhou etapou je odstránenie tampónov z nosohltanu, ktoré umožňujú identifikovať povahu existujúcej choroby. Pre diferenciálnu diagnózu sa dieťa odvoláva na rentgenové vyšetrenie hrudníka a ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy. Je to nevyhnutné na vylúčenie ochorení kardiovaskulárneho systému, ktoré sú často sprevádzané nedostatkom dychu a nárastom veľkosti žľazy.

Keď je obtiažnosť diagnostiky priradená magnetická rezonancia a počítačovej tomografie, fibrolaringoskopiya (vyšetrenie horných dýchacích ciest s endoskopom), čo umožňuje vidieť všetky časti hrtanu, a stanoviť prítomnosť mechanické obštrukcie prietoku vzduchu (nádoru, jazvy).

Stenóza hrtanu u detí: príčiny, symptómy a liečba

V detstve je telo podrobené viacerým útokom vírusov a baktérií. Niektoré infekčné choroby nepredstavujú vážne nebezpečenstvo pre dieťa, zatiaľ čo iné môžu spôsobiť vážne komplikácie. Preto musia byť rodičia obzvlášť opatrní. Ak sa dieťa začne udúľať a jeho koža nadobudne cyanotickú farbu, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, pretože tieto príznaky môžu naznačovať stenózu hrtana.

Čo je stenóza hrtanu

So stenózou alebo konstrikciou sa hrtan nazýva čiastočným alebo takmer úplným znížením lumenu, čo vedie k zníženiu rýchlosti vstupu vzduchu do pľúc, priedušiek a priedušnice.

Stenóza hrtanu je čiastočné alebo úplné zúženie hrtana

V odbornej literatúre existujú rôzne názvy tejto patológie. Najobľúbenejšie z nich sú:

• falošné obilniny;
• stenózna laryngitída;
• akútna obštrukcia dýchacích ciest.

Najčastejšie je takýto vážny stav pozorovaný u detí mladších ako 3 roky v dôsledku nasledujúcich vekovostných charakteristík štruktúry hrtanu:

1. Malé dieťa v tejto oblasti má veľké množstvo citlivých receptorov, ktoré niekedy vedú k laryngospazmu.
2. Tvar hrtanu u dospelých pripomína valec, u detí to je lievik.
3. V oblasti anatomického zúženia hrtana sú lokalizované mnohé sliznice, ktoré sa často zhoršujú.
4. V zóne hlasových povrazov je tenká vrstva epitelu, ktorá je náchylná na poškodenie.
5. Tkanivo v oblasti subglottického priestoru je voľné, preniknuté krvnými cievami, čo spôsobuje edém hrtana a horných častí priedušnice.

Stenóza hrtanu je ochorenie detí a detí predškolského veku. Keď je dieťa vo veku 6-7 rokov, pravdepodobnosť nesprávnej krupiézy je výrazne znížená kvôli zlepšeniu fungovania dýchacieho systému.

Klasifikácia choroby

Pre pohodlie diagnostiky a liečby vyvinuli otolaryngológovia klasifikáciu stenózy hrtana. Niekoľko typológií je založené na typológii.

1. Do času vzniku ochorenia dochádza k stenóze:
   • akútny - najbežnejší a najnebezpečnejší typ patológie. Rozvíja sa tak rýchlo, že telo jednoducho nemá čas prispôsobiť sa nedostatku kyslíka, kvôli čomu je smrteľný výsledok možný;
   • chronické - zúženie hrtana sa vyskytuje postupne počas niekoľkých mesiacov, vďaka čomu má organizmus čas prispôsobiť sa zníženému množstvu prichádzajúceho vzduchu.
2. V závislosti od provokačného faktora sú stenózy rozdelené do nasledujúcich foriem:
   • paralytické zúženie sa vyskytuje v dôsledku svalovej paralýzy a zhoršeného vedenia nervových impulzov, napríklad pri prenosu nervového prenosu, ktorý dodáva hrtan;
   • zjazvenie - charakterizované zjavením jaziev na hrtane, v dôsledku čoho sa dutina tela výrazne zužuje. Tento typ stenózy je zase rozdelený na:
     • post-traumatická, pri ktorej sa objavujú jazvy v dôsledku zranení, chirurgického zásahu, poranenia;
     • postindukácia, ktorá je dôsledkom dlhotrvajúcej intubácie - umelé vetranie pľúc, vykonávané pomocou špeciálnej trubičky vloženej do hrtana;
     • postinfekčné, vyvíjajúce sa v dôsledku prenosu infekčných a zápalových ochorení (pneumónia, zápal stredného ucha stredného ucha).
   • nádor - objaví sa kvôli nádorovému procesu, ktorý je lokalizovaný v hrtane.
3. Lokalizácia a stupeň prevalencie sú charakterizované stenózou:
   • glottis (priestor v strede hrtanu medzi dvoma vokálnymi záhybmi);
   • podogolosovogo priestor (spodná časť laryngeálnej dutiny, ktorá sa nachádza medzi vokálovým cyklom a začiatkom priedušnice);
   • rozšírená (prechádza do priedušnice);
   • predná (zníženie lumenu je charakteristické pre prednú stenu hrtana);
   • späť (lokalizované na zadnej stene);
   • kruhový (zúženie sa prejavuje v dôsledku kruhového stlačenia určitej časti hrtana);
   • celkom (zúčastňujú sa všetky časti hrtanu).

Príčiny patológie

Pri deťoch je priemer hrtana veľmi malý, takže každý provokujúci faktor môže viesť k jeho zúženiu. Medzi príčiny stenózy patria:

• zápalové procesy, tvorené na základe primárnych ochorení (erysipela, flegmonózna laryngitída, zápal perichondria a chrupavky hrtanu);
• viacnásobné infekcie bakteriálneho alebo vírusového pôvodu, ktoré zahŕňajú šarlach, osýpky, záškrtu, brušný týfus, parainfluenzu, tuberkulózu;
• vrodené patologické stavy hrtana (u ohrozených detí, deti narodené s genetickými poruchami);
• alergické reakcie, ktoré podporujú vývoj opuchov;
• traumy hrtanu, ktoré zahŕňajú padajúce cudzie telesá, chirurgické manipulácie, tepelné alebo chemické popáleniny;
• nádory lokalizované v pažeráku, hrdla a hrtana (rakovina štítnej žľazy, bolesť hlavy);
• nervové poruchy (komunikácia s centrálnej nervovej sústavy tkanív a orgánov, nervy) spôsobené ochrnutie a patologických zmien v svalstve hrtana, laryngospazmu.

Treba zdôrazniť, že v prevažnej väčšine prípadov (s poradím 98%) stenóza hrtana u detí je odpoveďou na zápalové a infekčné ochorenia. Zvyšné provokujúce faktory sú oveľa menej časté.

Symptómy a štádia

Závažnosť vonkajších príznakov ochorenia do veľkej miery závisí od veku dieťaťa, závažnosti základnej choroby, stupňa zúženia dýchacích ciest. Otolaryngológovia definujú 4 stupne stenózy, ktoré sa dôsledne (niekedy veľmi rýchlo) navzájom nahrádzajú v neprítomnosti kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Dieťa, najmä malé, nie je schopné vysvetliť, čo sa s ním deje, alebo jeho hlas úplne zmizne. Hlavným príznakom ochorenia je dýchanie. Ak dieťa často dýcha, má dýchavicu, mali by ste okamžite zavolať sanitku a začať poskytovať prvú pomoc.

Príčiny a prejavy tracheálnej stenózy

Stenóza priedušnice je patologické zúženie dutiny trubice. To vedie k zhoršeniu toku vzduchu do dolných dýchacích orgánov. Tento stav môže spôsobiť nedostatok kyslíka a dokonca aj dusenie. Klinický obraz sa prejavuje dyspnoe, neproduktívnym kašľom, namáhaným dýchaním a cyanózou slizníc. Toto ochorenie sa môže vyvinúť postupne alebo rýchlo, čo spôsobí vážne narušenie kardiovaskulárneho systému. Patológia vyžaduje okamžitú liečbu, oneskorenie pri poskytovaní starostlivosti môže viesť k nezvratným následkom až do smrteľného výsledku.

etiológie

Primárne získaná stenóza trachey u dospelých sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku poškodenia tracheálneho čreva. Hlavné príčiny zjazvenia priedušnice sú:

• dlhotrvajúca intubácia alebo ventilácia pľúc;
• tracheostomie;
• rôzne operácie na priedušnici alebo vedľa nej;
• rôzne úrazy dýchacích orgánov - popáleniny, pretrhnutia a zranenia cudzích telies;
• dlhodobý výskyt cudzích inklúzií v membránovej časti trubice;
• neinfekčné zápalové procesy v dýchacom systéme;
• tuberkulóza.

Tracheálna stenóza môže byť spôsobená stláčaním dýchacích ciest so zväčšenými lymfatickými uzlinami, ktoré zmenia veľkosť niektorých patológií.

Vrodené zúženie priedušnice vzniká z anomálií vývoja tracheálnej steny, v tomto prípade sa pozoruje hypoplázia membránového segmentu trubice s čiastočným alebo absolútnym uzatvorením chrupavkových krúžkov. Mnoho prípadov sekundárnej kongenitálnej stenózy je spojené so špeciálnou štruktúrou aortálnej klenby alebo s embryonálnymi cysty, ktoré stláčajú pomerne veľkú oblasť priedušnice.

Vrodená stenóza s funkčnou povahou je dôsledkom zmien v tracheálnych membránach v dôsledku dysplázie spojivového tkaniva. U detí exspiračný tracheálnej stenózy často v kombinácii s abnormalitami chrbtice, malocclusion, nemotorný, astigmatizmus, pupočná hernia a iných chorôb všeobecnej povahy, ktoré vznikajú v dôsledku slabosti spojivového tkaniva.

Zúženie trachey môže viesť k pretrvávajúcemu oneskoreniu vo vývoji detí!

Klasifikácia patológie

Stenózy priedušnice sú rozdelené na vrodené a získané, ale okrem toho sú stále klasifikované podľa pôvodu. Odborníci rozlišujú organické, funkčné alebo zmiešané stenózy. Organické stenózy sú primárne, v tomto prípade existujú morfologické poruchy dýchacieho systému a sekundárne sa nazývajú aj kompresia. V druhom prípade dýchacie poruchy sú spojené s stláčaním priedušnice z vonkajšej strany.

Rozdeľte stenózy a pozdĺž miesta, ktoré ovplyvnili patologický proces. Tam zúženie obmedzená, pokiaľ zúžená časť trubičky až 2 cm a dĺžkou, potom je patologický zúženie je pozorovaný v dĺžke väčšie ako 2 cm. Vzhľadom k tomu, etiológie vady, môže byť stenóza rozdelil do idiopatickej posttraheostomicheskie, postintubatsionnye, poúrazových a ďalšie.

V závislosti od stupňa zúženosti lumen trubice sú všetky stenózy rozdelené do nasledujúcich skupín:

• 1 stupeň. V tomto prípade je lúmen zúžený iba o tretinu priemeru trubice.
• 2 stupeň. Priemer trubice klesá o 2/3 priemeru.
• 3 stupeň. Lúmen sa zužuje o viac ako 2/3 normálneho priemeru.

Podľa toho, ako svetlý sa objavia symptómy, zdieľať kompenzácie stage, sub-náhrady a dekompenzácia. Kompenzovaný zúženie symptómov priedušnice sú menej výrazné v štádiu choroby subcompensation dochádza iba po tréningu, a s dekompenzovanou chlopne stane respiračné poruchy aj v stave úplného pokoja.

Exspiračná alebo funkčná stenóza priedušnice sa vyvíja v dôsledku vrodeného defektu membránového tkaniva dýchacích ciest. Treba poznamenať, že stenóza obštrukcie priedušnice je oveľa častejšia ako vrodená.

Niekedy nie je možné identifikovať príčinu stenózy trachey. Táto patológia sa nazýva idiopatická, vyskytuje sa najmä u žien po 40 rokoch.

symptomatológie

Klinický obraz závisí od stupňa stenózy, jej pôvodu a úrovne kompenzácie. Najjasnejším prejavom ochorenia je, ak sa lúmen trubice zužuje o polovicu alebo viac. ale absolútne vo všetkých prípadoch so stenózou dochádza k porušeniu respiračných funkcií, hypoventilácii a emfyzému pľúc. Často komplikáciou je tracheitída alebo bronchitída. Zápalový proces sa vždy vyvíja pod miestom zúženia skúmavky.

Najtypickejším príznakom stenózy priedušnice je veľmi hlučný výdych, ktorý sa nazýva expiračný stridor. Ak je respiračné zlyhanie ťažké, pacient potrebuje charakteristickú pozíciu, v ktorej je hlava sklonená trochu dopredu. V tomto prípade dýchací proces vždy zahŕňa ďalšie svalstvo, človek má ťažkú ​​dušnosť a cyanózu kože.

Vrodená stenóza u novorodencov spôsobuje pôrodu takmer okamžite po narodení v prvých dňoch života. Dieťa so stenózou sotva jesť, neustále dusí a kašľa, príležitostne je modrá koža a úzkosť. Ako dieťa rastie, zaostáva vo vývoji od svojich rovesníkov a vo vážnych prípadoch môže dieťa zomrieť pri rozvoji atypickej pneumónie alebo asfyxie.

Funkčná stenóza je charakterizovaná špecifickým syndrómom kašľa a mdloby, ktorý prebieha nasledovne:

• Človek začne kašľací útok, ktorý môže byť vyvolaný silnými emóciami, zmenami v polohe tela alebo fyzickou námahou.
• Keď sa kašeľ dostane na vrchol, pacient sa rozvinie závraty, mdloba a lapanie po dychu;
• Pacient stráca vedomie. Mdloby môžu trvať 30 sekúnd až 5 minút.
• Dýchanie sa stáva hlučným a postupne sa normalizuje.

Po ukončení útoku pacient opustí malý viskózny spút a pozoruje sa nadmerné excitovanie motora.

Ak sa zápal zhorší, môže sa zvýšiť telesná teplota a zhoršiť celkovú pohodu. Spúť často prechádza hnisom, dýchanie v akútnom stave je veľmi hlučné.

diagnostika

Klinické prejavy stenózy priedušnice sú veľmi podobné ostatným chorobám dýchacích orgánov. Diagnóza chorobných pulmonológov, zatiaľ čo sa snažia spoliehať na množstvo objektívnych výskumných techník, ktoré zahŕňajú röntgenové snímky, endoskopiu a niektoré funkčné štúdie.

Na začiatku je pacient zameraný na röntgenové vyšetrenie a tomografiu priedušnice ako aj pľúc. Na rádiografickom zobrazení je vidieť charakteristický znak zúženosti priedušnice - trubica vyzerá ako presýpacie hodiny. Súčasne zostáva membránová časť pevná a lúmen pod zužujúcou sa oblasťou je značne rozšírený. Môžu to byť patológie pľúc, zodpovedajúce oddelenia. Na objasnenie stupňa poškodenia trachey sa používajú diagnostické metódy s podaním kontrastnej látky.

Na identifikáciu vaskulárnych patológií, ktoré môžu spôsobiť tracheálnu stenózu, možno predpísať aortografiu.

Na vyjadrenie alebo zdokonalenie diagnózy endoskopia nazofaryngu. Tento postup umožňuje vizuálne potvrdiť deformáciu membránovej časti stien. Pomocou endoskopie si vezmite biopreparát na biopsiu. To pomáha identifikovať skutočnú príčinu stenózy. Etiológia môže byť cicavčí, neoplastická alebo tuberkulárna.

U ľudí s organickou stenózou majú niektoré diagnostické metódy vedľajší význam. Ale väčšina metód sa používa na detekciu expiratívnej stenózy.

liečba

Ak je stenóza organického charakteru, liečba je najčastejšie funkčná. Odborníci uprednostňujú endoskopické operácie, ak sa dá vykonať v tomto alebo v tomto prípade. V stenózach cviklín trachey často injekčne podávajú injekčné hormonálne lieky do postihnutého tkaniva alebo vykonávajú laserovú odparovanie. Niekedy sa lúmen obnoví endoskopickými technikami s použitím rúrok a endoprotézami problémového miesta so stentom.

Pri liečbe stenóz zjazvenia sa často používa dilatácia balónikov.

Ak endoskopická liečba účinku neposkytuje, alebo z nejakého dôvodu nie je možné, obráťte sa na kruhovú resekciu problému. Anastomóza sa potom aplikuje na priedušnicu.

Pri liečbe kompresnej stenózy sa trachea najskôr odstráni cysty a nádormi, ktoré vedú ku konstrikcii. Primárnym cieľom takejto liečby je eliminovať príčinu ochorenia. Ak je deformácia priedušnice pozorovaná v príliš veľkom mieste, je indikovaná transplantácia tohto orgánu.

Ak sa trubica zužuje funkčný plán, potom môžu lekári aplikovať konzervatívne-očakávané taktiky. Najčastejšie je však symptomatická. So zhoršením príznakov ochorenia môžu byť tieto lieky predpisované:

• Antitusík, napríklad kodeín.
• Mukolytiká - bromhexín alebo askoril.
• Protizápalové lieky.
• Vitamínové prípravky.
• Imunostimulanty.
• Antibakteriálne prípravky.
• Proteolytické enzýmy.

Fyzioterapeutické procedúry môžu byť predpísané - akupunktúra, masáž, elektroforéza a niektoré ďalšie. Dobrý efekt prinášajú komplexy špeciálnych dychových cvičení, ktoré inštruktor ukazuje.

Liečba choroby sa môže uskutočniť v nemocničnej nemocnici aj doma. Závisí od stupňa stenózy a závažnosti respiračného zlyhania. Malé deti by mali zostať v starostlivosti zdravotníckeho personálu počas liečby.

Prolaps membránovej časti priedušnice môže byť eliminovaný plastickou chirurgiou, v ktorej sú steny zosilnené autorobrom alebo špeciálnou chlopňou.

Čo predpovedať

Po chirurgickej liečbe stenózy priedušnice sú dynamiky väčšinou pozitívne. Počas takýchto operácií nedošlo k takmer žiadnym úmrtiam, ale kašeľ a útky po udusení zmiznú hneď po operácii. Konzervatívna-očakávaná taktika lekári uprednostňujú použitie len s kompenzovanými formami ochorenia alebo za prítomnosti závažných chronických patológií.

Subkomenzované a dekompenzované zúženie trubicového lúmenu môže viesť k úplnému zúženiu priedušnice a ďalšej asfyxii.

Stenózu priedušnice možno celkom zabrániť, ak sa vyhnete zraneniam krku, ako aj traume tela počas rôznych lekárskych manipulácií. Navyše, akékoľvek zápalové procesy by sa mali včas liečiť a v prípade potreby odstrániť cudzie telesá z dýchacej sústavy včas.

diagnostika

Diagnóza tracheálnej stenózy u detí je založený: 1) v anamnéze sa dôkladnej analýze symptómov a načasovanie ich výskytu; 2) Údaje o klinické vyšetrenie, pri ktorom sa najväčšia pozornosť venovaná povahe dýchanie a auskultácie obrazu; 3) Na základe výsledkov výskumu špecifických metód, vrátane rentegnografiyu hrudi, krčnej chrbtice priedušnice a hrtanu, bronchoskopia, traheobronhografiyu, kontrast štúdie pažeráka, fibroezofagoskopiyu, aortography, echokardiografia, počítačová tomografia, MRI (ak je to technicky možné)

Analýza údajov o histórii a klinických vyšetreniach

U pacientov s priedušnice sú obmedzenia charakteristické dýchavičnosť, ktorá vo väčšine prípadov bol zmiešaný, stridor, opakujúce sa zápal priedušiek a pľúc, časté vírusové respiračné infekcie, kašeľ. U pacientov s dvojitým oblúka aorty, s výnimkou pre respiračné ochorenie, môže dôjsť k dysfágie.

Vyjadrené respiračné poruchy sa vyskytujú častejšie s pravými stenózami priedušnice. V tejto skupine pacientov sa často vyskytujú príznaky tracheostómie a mechanickej ventilácie.

Vo väčšine prípadov sa vrodená stenóza príznakov priedušnice objavuje už od narodenia. Pri kožných léziách sa klinické prejavy zúženia často objavujú v priebehu prvého mesiaca po poranení trachey. Keď je priedušnica stlačená rozsiahlymi formáciami, príznaky tracheálnej obštrukcie sa často rozvíjajú postupne a majú tendenciu sa zvyšovať. Treba poznamenať, že pri tracheálnej stenóze je zvyčajne zosilnenie a v niektorých prípadoch prejav príznakov na pozadí ochorení dýchacích ciest.

Auskultúrny obraz u detí s tracheálnou stenózou sa vyznačuje silným dýchaním. Pravidelne sa dajú počuť suché a mokré drátky.

Inštrumentálne metódy výskumu.

U detí s príznakmi zúženia trachey je diagnostické vyhľadávanie racionálnejšie RTG hrudníka. Tak je možné vidieť obmedzenie stĺpca vzduchu priedušnice (Obr. 3), nepriame znaky laryngotracheálnej stenózy (redundancia vaskulárne intersticiálna vzor indikuje preťaženie v pľúcach).

Obrázok 3. Zúženie tracheálneho vzduchového stĺpca na rentgenovom a krčnej priedušnici hrudníka u dieťaťa s cervikálnou stenózou priedušnice.

Na snímke hrudníka sa tiež môže zistiť anomália umiestnenia oblúka aorty alebo objemovej formácie, ak je pomerne veľká a jej obrysy vyčnievajú za tieň mediastína. Ak sa zistí vznik objemu, ktorý môže spôsobiť stlačenie tracheobronchiálneho stromu, diagnostika sa zistí. V iných prípadoch je potrebná rádiografia krčka maternice trachey a hrtana (s podozrením na vysoký stupeň zúženia), tracheobronchoskopia.

bronchoskopia - jedna z najcennejších diagnostických metód výskumu smerom k nájdeniu príčiny obštrukcie trachey. Táto štúdia sa vykonáva takmer všetky deti s príznakmi zúžením tracheobronchiálneho stromu. Keď bronchoskopia môže detekovať prítomnosť stenózy, vzhľadom na svoju povahu (pravda, kompresia, endoprosvetnym formácie) k odhadu úrovne priemeru a dĺžke zúženej časti, keď je stenóza cez zónu neprejde endoskop o rovnakom alebo menším priemerom.

V prípade vývojovej chyby priedušnice reprezentovanej úplnými chrupavkovými krúžkami je v zóne stenózy viditeľná absencia membránovej časti a chrupavka uzáveru priedušnice v kruhoch je viditeľná. V niektorých prípadoch sa tento obraz môže modifikovať v dôsledku prekrývania zubov, ktoré sa môže vyvinúť po endotracheálnej intubácii.

Pri tracheálnou chrupavky hypoplázia a tracheomalácii na tracheoscopy detekovaný nerigidny laryngotracheálnej stenózy bez alebo fragmenty chrupavky krúžky v tomto mieste a pocit tlaku v priedušnici z vonku.

U pacientov s dvojitým oblúka aorty a ľavej pľúcnej tepny slučky lumena priedušnice V spodnej tretine má štěrbinovitý tvar, a je zrejmé, že sa priedušnice vylisované v smere predozadnej. Vo väčšine prípadov dochádza k prenosovej pulzácii tracheálnej steny. Pre iné príčiny vaskulárne stlačenie priedušnice lumen môže byť asymetrické.

Stenóza spôsobená cievnym stlačením nie je tuhá a ľahko prechádza bronchoskopom.

Pri stlačení objemu tvorby priedušnice tracheálnej lumen na zúženie je zvyčajne asymetrické. Pri stlačení priedušnice bronchogénneho cysty zvyčajne označený zúženie priedušnice v dolnej tretine vonkajšej strany v dôsledku stlačenia vľavo a vzadu, sa často vyskytuje stenóza ľavej kompresie hlavné prieduškovej vzhľadom k zadnej časti. Stenóza je tuhá.

Ak sa pri tracheoskopii zistí trachea priedušnice, môže sa vykonať biopsia av niektorých prípadoch aj odstránenie lézií.

Endoskopicky definovaná úroveň proximálneho konca zúženia je celkom presná a spravidla sa potvrdzuje intraoperačne. Odhad rozsahu stenózy, ktorý sa vykonáva pri prechode zúženou oblasťou bronchoskopu s malým priemerom, nie je vo všetkých prípadoch možné a nie je vždy spoľahlivý.

Ak existujú pochybnosti o skutočnom rozsahu stenózy, rovnako ako v prípade potreby za účelom získania presnejšie informácie o anatómii tracheobronchiálneho stenózy proximálneho konca je zobrazená traheobronhografiya (Obrázok 4).

Obrázok 4. Tracheobronchogram 10-ročného dieťaťa s vrodenou stenózou priedušnice z pravého tracheálneho bronchu do bifurkácie.

Deti s kompresnou tracheálnou stenózou vo väčšine prípadov pri vykonávaní tracheobronchografie nie sú potrebné. Možnou výnimkou niektorých sporných prípadoch, keď je príčinou stlačenie tracheobronchiálneho stromu nie je jasné, kedy je nutné odhadnúť vzájomnej polohy zúžené oblasti a objemu výučby, alebo ak je podozrenie na tvorbu bronchiektázie.

Treba poznamenať, že vykonanie tracheobronchoskopie a tracheobronchografie u detí s tracheálnou stenózou môže významne zvýšiť respiračné zlyhanie. Je to spôsobené edémom sliznice, traumatizovaným endoskopom a za prítomnosti stenózy, dokonca aj malý opuch môže viesť k výraznému zúženiu lúmenu. Preto počas takých štúdií a v blízkej budúcnosti po ich ukončení je potrebné byť pripravený na núdzovú intubáciu trachey a tracheostómie.

V prípade kompresnej tracheálnej stenózy by mala byť ďalšia v diagnostickom pláne kontrastné vyšetrenie pažeráka (s báriom alebo jodipolom). Fotografie by sa mali vykonávať v priamom a bočnom pohľade.

V prítomnosti disociácie medzi kontrastným pažerákom a vzduchovým stĺpcom priedušnice je možné uvažovať o ďalšej objemovej tvorbe mediastína (častejšie - bronchogénnej cysty) (obrázok 5).

Obrázok 5. Rentgenové vyšetrenie pažeráka s detským báriom 2 roky s bronchogénnou cystou, ktorá stláča priedušnicu. Obrázok ukazuje posunutie pažeráka a disociáciu medzi vzduchovým stĺpcom priedušnice a kontrastným pažerákom pozdĺž obrysu cysty.

Ak má kontrastovaný pažerák depresiu zadnej steny vo forme "zubu", naznačuje to prítomnosť cievneho krúžku (s najväčšou pravdepodobnosťou tvorí dvojitý oblúk aorty). Táto depresia pažeráka sa určuje na úrovni 4 hrudného končatiny (obrázok 6).

Obrázok 6. Rentgenové vyšetrenie pažeráka s detským báriom 2 roky s dvojitým oblúkom aorty.

Dieťa P. 5 rokov vstúpilo do hrudného oddelenia DGKB číslo 13 s názvom. NF Filatová s diagnózou "vrodenej stenózy priedušnice". Z anamnézy je známe, že od narodenia má dieťa krátkodobé dýchanie a dýchavičnosť. V súvislosti s rastúcim fenoménom respiračného zlyhania vo veku 5 mesiacov bola aplikovaná tracheostómia na dieťa a bola vykonaná tracheoskopia, na ktorej sa našla stenóza priedušnice. Od chvíle, kedy sa dieťa bol pozorovaný v moskovskej nemocnici, kde sa pravidelne vykonávaného tracheoscopy, kde neboli pozorované žiadne reproduktory od zúženie priedušnice. Tiež dieťa bronchoskopia bol vykonaný v ktorom bolo vidieť, že v strednej tretine priedušnice má štrbinu zúženie spôsobené stlačením zvonku a cestoval po bronchoskopom. Pri jednostupňové farbení pažeráka a priedušnice bola odhalená dojem zadnej steny pažeráka ako "vlny" a zúženie priedušnice na rovnakej úrovni (obrázok 7).

Obrázok 7. Simultánne kontrastovanie pažeráka a priedušnice u dieťaťa P. 5 rokov s dvojitým oblúkom aorty.

Pacientovi bol diagnostikovaný "dvojitý oblúk aorty" a vykonal sa chirurgický zákrok, po ktorom bolo dieťa dekanalizované. Toto všetko sa dá urobiť skôr, čo by dieťaťu ušetrilo z rokov kanyly.

U niektorých detí s dvojitým oblúkom aorty sa takýto dojem nemusí uvádzať, avšak pažerák v nich bude výrazne posunutý dopredu a napravo.

Ak je podozrenie na cievne kompresie priedušnice kontrastuje pažeráka má charakteristické priehlbiny uvedenej Ezofagoskopie, na ktoré pri fyziologickom aorty zúženie môže byť videný nerigidny pažeráka stenózy s prenosovou pulzácie zadnej steny, ktoré ukazujú prítomnosť cievneho prstenca.

Ak chcete objasniť diagnózu, odporúča sa jej vykonať aortografia, s veľkou presnosťou odhaľujúcou vaskulárnu patológiu. V prípade dvojitého oblúku aorty na angiograme sú obidve vetvy abnormálneho aortálneho oblúka zreteľne viditeľné (obrázok 8).

Obrázok 8. Aortogram dieťaťa 3,5 ročného s dvojitým oblúkom aorty.

Avšak v niektorých prípadoch môže druhý oblúk simulovať aberantné cievy (Botallov kanál).

Ťažšie diagnostikovať slučku ľavej pľúcnej tepny, čo je takmer nie je vidieť na bežných angiograme. RTG kontrastné katéter sa vloží do ľavej pľúcnej tepny, priedušnice kontrastuje sa nachádza v lumen endotracheálnej trubice a pacientom pri zapnutí angiotrone vidieť ich vzájomnej polohy: Na diagnostiku tejto anomálie môže byť použitá nasledujúca metóda. V prípade katétra, rany v ľavej pľúcnej tepny, priedušnice kryty, znamená to prítomnosť slučky ľavej pľúcnej tepny.

Ak existujú pochybné alebo nepresvedčujúce údaje o prítomnosti a príčine tracheobronchiálneho zúženia, počítačová tomografia a tracheobronchografia (ak sa to neurobilo v prvých štádiách diagnostického vyhľadávania).

Všetci pacienti s tracheálnymi stenózami by mali vykonať echokardiografiu na identifikáciu sprievodnej patológie zo srdca a hlavných ciev.

Liečbu.

Vo väčšine prípadov, tracheálne stenóza chirurgickú liečbu. Možnosť endoskopických metód (bougienage, balónové dilatácie, fotovaparizatsii, elektrokauterizáciu) v liečbe tejto choroby sú obmedzené na určité typy obmedzenia (ultra jazva striktúr alebo stenóz bez vyhranených vláknitých štruktúr endoprosvetnye vzdelanie, ktoré nemajú širokú základňu a nepreniká stenu priedušnice). Pokusy o endoskopické spracovaní v iných prípadoch, ako pravidlo, nevedú k požadovanému výsledku, a to iba predĺžiť liečbu.

Chirurgická liečba skutočnej tracheálnej stenózy.

Chirurgická liečba je indikovaná na malformácie trachey (s výnimkou prípadov ťažkej kombinovanej patológie, keď je riziko chirurgického zákroku veľmi vysoké) a vo väčšine prípadov získanej skutočnej stenózy. Operatívna intervencia so skutočnými tracheálnymi zúženiami môže pozostávať z dokončenia kruhovej alebo kruhovej tracheálnej resekcie, ako aj tracheoplastiky.

Konečná resekcia priedušnice u detí možno vykonať stenóza, ktorá neobsahuje viac ako 4 chrupavkovité krúžky a v polkruhu. Zvyčajne ide o získané kontrakcie po tracheostomii.

Kruhová resekcia priedušnice je metóda voľby pri liečbe segmentálnych stenóz, ktoré zaberajú nie viac ako polovicu dĺžky. Odstránenie väčšiny priedušnice spôsobuje značné napätie pozdĺž línie anastomózy, čo vedie k restenóze.

Okrem anastomózy stupeň napätia v zóne výsledku operácie a ovplyvňujú celý rad ďalších faktorov. Predovšetkým je to starostlivé dodržiavanie existujúcich pravidiel tracheálnej resekcie. Súčasne dôležitými bodmi sú mobilizácia trachey po celej dĺžke. Presná definícia hraníc obmedzenia, ktoré sa má znížiť. Prekryvné uzlové kĺby anastomózy s minimálnou traumatizácii sliznice a extraluminární viazanie uzlov, za použitia anastomózy nie syntetickej vstrebateľné stehy. Navyše vzhľadom na to, že všetci pacienti po tracheálnej resekcia anastomózy tam je opuch v oblasti, je vhodné po operácii po dobu niekoľkých dní, ktoré zostávajú do priedušnice endotracheálnej trubice pre priechodnosti dýchacích ciest.

Podstatný je aj stav priedušnice v čase operácie. Prítomnosť v ňom i len malé zápalu, čo je nevyhnutné s existujúcou tracheotómiu môže byť príčinou exprimovaného anastomositis a tracheobronchitída v pooperačnom období. Preto, aby sa zabránilo komplikáciám, je potrebné vyhnúť sa tracheostómii v pred a po operácii, ak je to možné. Stomirovannym pacientom pred operáciou by mala byť dobrá antibakteriálna liečba. Ak je prítomnosť výrazného zápalu dýchacích ciest, operácia by mala byť odložená, kým zrazil ho pomocou antibakteriálne, protizápalové a fyzioterapia, rehabilitácia tracheobronchiálny.

Indikácie pre zavedenie tracheoplastiky sa vyskytujú vtedy, keď resekcia nie je možná (v prítomnosti rozsiahlej stenózy, restenózy po rozsiahlej resekcii).

Tracheálna plastika sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sa deti podrobia tracheoplastike autoprotilátkou z kostrovej chrupavky a plastového priedušnice pomocou autoperikardia. V prvom prípade má brušná chrupavka použitú ako autotransplantát pôvodne dobrú tuhosť, ktorá je potrebná na vytvorenie stabilného lumenu. Okrem toho sa môže použiť na larynotracheálnu plastickú chirurgiu, ak je oblasť hrdla priedušnice a chrupavka hrtanu zapojená do zúženej zóny.

Schopnosť používať pri traheoplastike ako Autograft autoperikarda určená jeho pružným vzduchotesných jednoduché prijatie akéhokoľvek tvaru a schopnosti adherovat k okolitej tvrdých tkanív mediastinálneho. Z toho vyplýva, že rekonštruovaný segment má tuhosť.

Dôležitým okamihom vykonávania akejkoľvek varianty tracheoplastiky je stentovanie trachey v pooperačnom období. Obdobie stentovania by malo byť aspoň mesiac a malo by byť určené v závislosti od údajov tracheobronchoskopie.

Treba poznamenať, že výsledky tracheoplastiky v súčasnosti nie sú, žiaľ, uspokojivé. Viac ako polovica pacientov má komplikácie ako lýza štepu, rýchly rast granulácií v oblasti štepu, nedostatok tuhosti, čo vedie k restenóze. Zlepšenie tracheoplastiky, hľadanie nových príležitostí na výmenu rozšírenej stenózy oblasti priedušnice je tak aktuálne až dodnes.

Chirurgická liečba endoskopických tracheálnych štruktúr

Chirurgické odstránenie endoprosvetnyh útvary priedušnice použiteľné v prípadoch, keď to nie je zobrazené, endoskopické techniky (široký tvorbu bázy, klíčenie ju do trachey steny, malignity), a môžu zahŕňať odstránenie tvorby priedušnice podľa tracheotómiu alebo resekcii (v prípade, že sú zmeny v stene).

Chirurgická liečba stenóz trachey cievneho pôvodu

Indikácia chirurgickej liečby kompresných stenóz priedušnice vaskulárnej genézy je detekcia vaskulárnej kompresie. Povaha chirurgického zásahu v kompresii priedušnice abnormálnymi cievami závisí od typu patológie.

S dvojitým oblúkom aorty chirurgický zákrok spočíva v disekcii cievneho krúžku a aortopexie. Implementácia pacientov s dvojitým oblúkom aorty aortopexy je povinná v súvislosti s možnosťou tracheomalácie v mieste cievneho tlaku na tracheálnej stene.

V prítomnosti ľavej pľúcnej artérie je chirurgická intervencia spočíva v reimplantácii ľavej pľúcnej tepny do pľúcneho kmeňa pred priedušnicou. Pri súbežnej malformácii priedušnice sa môže uskutočniť kruhová tracheálna resekcia so súčasnou translokáciou ľavej pľúcnej tepny pred tracheou.

Tracheálna kompresia objemných útvarov.

Keď sú dýchacie cesty stlačené zvonka s objemnými formáciami, chirurgický zákrok spočíva v ich odstránení.

Technika odstraňovania cyst je starostlivo vyčerpať po disekcii mediastinal pleura, pod ktorou sú umiestnené. Jedným z hlavných znakov bronchogénnych cýst je ich priame spojenie s tracheobronchiálnym stromom. S priedušnicou alebo bronchusom môžu byť spojené úzkym priechodom alebo priliehajú priamo, čím tvoria spoločnú stenu. V druhom prípade, po odstránení cysty v priedušnici sa vytvorí porucha (zvyčajne malá), ktorá môže byť šitá uzlovým švom.

Keď nádory operačná technika do značnej miery závisí na veľkosti nádoru, jeho povahe a prítomnosť adhéziou s priľahlými anatomických štruktúr. Je potrebné poznamenať, že zavedenie anestézie u detí s veľkými nádormi mediastinálneho spôsobujúcich kompresii tracheobronchiálneho stromu môže byť akútna obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku kompresie. V tomto ohľade pred chirurgickým zákrokom u týchto detí je vhodné predpísať steroidy, chemoterapiu alebo rádioterapiu k zníženiu veľkosti nádoru, prípadne obnoviť priechodnosť dýchacích ciest.

Veľmi dôležité v chirurgickej liečby tracheálnej stenózy u detí je pooperačný manažment pacientov, vrátane antibakteriálne, protizápalové a fyzikálnej terapie pre choré dieťa. Okrem toho, na čom záleží predčasné aktiváciu pacientov, rehabilitácia a masáže, výstrahy a rán sekrét stagnáciu v tracheobronchiálneho stromu.

Na záver možno konštatovať, že zúženie priedušnice u detí je zložitý problém, ktorý si vyžaduje včasné odhalenie, presné hodnotenie a diferencovaný prístup.