Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna hypertenzia. Príčiny vývoja ochorenia, typy nárastu tlaku v cievach pľúc a ako sa prejavuje patológia. Vlastnosti diagnostiky, liečby a prognózy.

Pľúcna hypertenzia je patologický stav, v ktorom dochádza k postupnému zvyšovaniu tlaku v cievnom systéme pľúc, čo vedie k zvýšenému zlyhaniu pravej komory a nakoniec vedie k predčasnému úmrtiu osoby.

Viac ako 30 - pri zaťažení

Pri ochorení v obehovej sústave pľúc sa vyskytujú tieto patologické zmeny:

  1. Zúženie alebo spazmus krvných ciev (vazokonstrikcia).
  2. Zníženie schopnosti cievnej steny natiahnuť (pružnosť).
  3. Tvorba malých trombov.
  4. Proliferácia buniek hladkého svalstva.
  5. Uzavretie lúmenu krvných ciev v dôsledku krvných zrazenín a zhrubnutých stien (obliterácia).
  6. Zničenie cievnych štruktúr a ich nahradenie spojivovým tkanivom (redukcia).

Aby krv prešla zmenenými cievami, dochádza k zvýšeniu tlaku v trupu pľúcnej artérie. To vedie k zvýšeniu tlaku v dutine pravej komory a vedie k narušeniu jej funkcie.

Takéto zmeny prietoku krvi vykazujú zvýšenie respiračnej nedostatočnosti v prvých štádiách a závažné srdcové zlyhanie - v konečnom dôsledku ochorenia. Od samého začiatku neschopnosť dýchať zvyčajne kladie významné obmedzenia na životný štýl pacientov a núti ich, aby sa obmedzili na stres. Zníženie odolnosti voči manuálnej práci sa zhoršuje pri progresii ochorenia.

Pľúcna hypertenzia je považovaná za veľmi závažné ochorenie - neliečených pacientov žije menej ako 2 roky, a väčšinu času, ktoré potrebujú pomoc s osobnou starostlivosťou (varenie, upratovanie, nákup jedla a tak ďalej.). Keď sa liečba uskutoční, prognóza sa trochu zlepší, ale nemôžete sa úplne zotaviť z tejto choroby.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Problém diagnostiku, liečbu a sledovanie osôb s pľúcnou hypertenziou zaoberá lekárom mnohých špecialít, v závislosti na príčine choroby to môže byť: internistu, pneumológov, kardiológov, infekčné choroby a genetiky. Ak je potrebná chirurgická korekcia, pripojí sa vaskulárny a hrudný chirurg.

Klasifikácia patológie

Pľúcna hypertenzia je primárna, nezávislá choroba len v 6 prípadoch na 1 milión obyvateľov, táto forma zahŕňa bezpodmienečnú a dedičnú formu ochorenia. V iných prípadoch sú zmeny v cievnom lôžku pľúc spojené s určitou primárnou patológiou orgánu alebo orgánového systému.

Na tomto základe sa vytvorila klinická klasifikácia zvýšenia tlaku v pľúcnej tepne:

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia - ohrozujúci patologický stav spôsobený pretrvávajúci vysoký krvný tlak v cievnom riečisku pľúcnice. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupný, progresívny charakter a v konečnom dôsledku spôsobí, že vývoj pravostranné srdcové zlyhanie, čo vedie k smrti pacienta. Najčastejšie pľúcnej hypertenzie u mladých žien 30-40 rokov, ktorí trpia touto chorobou je 4 krát častejšie ako muži. Oligosymptomatická kompenzované pľúcnej hypertenzie vedie k tomu, že je často diagnostikovaná iba u ťažkých etapách, kedy pacienti s poruchami srdcového rytmu, hypertenzná kríza, hemoptýza, pľúcny edém útoky. Pri liečení pľúcnej hypertenzie sa používajú vazodilatátory, disaggregants, antikoagulanciá, inhalácia kyslíka, diuretiká.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia - ohrozujúci patologický stav spôsobený pretrvávajúci vysoký krvný tlak v cievnom riečisku pľúcnice. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupný, progresívny charakter a v konečnom dôsledku spôsobí, že vývoj pravostranné srdcové zlyhanie, čo vedie k smrti pacienta. Kritériá pre diagnostiku pľúcnej hypertenzie sú ukazovatele stredného tlaku v pľúcnej tepne viac ako 25 mm Hg. Art. v pokoji (rýchlosťou 9-16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. Art. pod zaťažením. Najčastejšie pľúcnej hypertenzie u mladých žien 30-40 rokov, ktorí trpia touto chorobou je 4 krát častejšie ako muži. Rozlišujte primárnu pľúcnu hypertenziu (ako nezávislé ochorenie) a sekundárnu (ako komplikovaný variant priebehu chorôb respiračných a cirkulačných orgánov).

Príčiny a mechanizmus pľúcnej hypertenzie

Spoľahlivé príčiny pľúcnej hypertenzie nie sú definované. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že v vzhľad relevantné faktory, ako je autoimunitné ochorenie (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), rodinná anamnéza, užívajúcich antikoncepčné.

Pri vývoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie môže hrať úlohu celého radu chorôb a ochorení srdca, ciev a pľúc. Najčastejšie sa sekundárnej pľúcnej hypertenzie je dôsledkom srdcového zlyhania, mitrálnej chlopne defektu septa predsiení, chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby, trombóza, pľúcna žily a konárov pľúcnej tepny, hyperventiláciou pľúc, ochorenia koronárnych tepien, myokarditídy, cirhózy pečene a ďalšie. Predpokladá sa, že riziko vzniku pľúcnej hypertenzie vyšší u pacientov infikovaných HIV, drogovo závislí, ľudia, ktorí berú lieky na potlačenie chuti do jedla. Rôznymi spôsobmi, z ktorých každá z týchto podmienok môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne.

Develop pľúcnej hypertenzie predchádza postupným zúžením malých a stredných vetví pľúcnice cievneho systému (kapiláry, arteriol) v dôsledku zhrubnutie vnútornej cievovky - endotel. Pri silnom postihnutí pľúcnej artérie je možná zápalová deštrukcia svalovej vrstvy cievnej steny. Poškodenie stien ciev vedie k vzniku chronickej trombózy a cievnej obliterácie.

Tieto zmeny vo vaskulárnom lôžku pľúcnej artérie spôsobujú postupné zvýšenie intravaskulárneho tlaku, t.j. pľúcnej hypertenzie. Trvalý zvýšený krvný tlak v hlavnom prúde pľúcnej artérie zvyšuje záťaž na pravej komore a spôsobuje hypertrofiu jej steny. Progresie pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktility pravej komory a jej dekompenzácia - rozvíjať pravú zlyhanie srdca (cor pulmonale).

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie

Na stanovenie závažnosti pľúcnej hypertenzie existujú 4 triedy pacientov s kardiopulmonárnou insuficienciou.

  • I. trieda - pacienti s pľúcnou hypertenziou bez narušenia telesnej aktivity. Normálne zaťaženie nespôsobuje závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
  • II. Trieda - pacienti s pľúcnou hypertenziou, ktorá spôsobuje mierne narušenie telesnej aktivity. Stav pokoja nespôsobuje nepríjemné pocity, ale bežné telesné zaťaženie sprevádza závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudi, slabosť.
  • III - pacienti s pľúcnou hypertenziou spôsobujúcou výrazné fyzické poškodenie. Malá fyzická námaha sprevádza výskyt závratov, dyspnoe, bolesti na hrudi, slabosti.
  • Trieda IV - Pacienti s pľúcnou hypertenziou, sprevádzaný ťažkou závratov, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť na minimálnou námahou a dokonca aj v pokoji.

Symptómy a komplikácie pľúcnej hypertenzie

V kompenzačnom štádiu môže byť pľúcna hypertenzia asymptomatická, tak často je ochorenie diagnostikované v ťažkých formách. Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie sú zaznamenané s rastúcim tlakom v systéme pľúcnej artérie 2 a viackrát v porovnaní s fyziologickou normou.

S rozvojom pľúcnej hypertenzie, nevysvetliteľnou dýchavičnosťou, úbytkom hmotnosti, únavou s fyzickou aktivitou, palpitáciou, kašľom, chrapotom sa objavujú. Relatívne skoro v klinike pľúcnej hypertenzie môže dôjsť k závratom a mdlobu v dôsledku porúch srdcového rytmu alebo vzniku akútnej hypoxie mozgu. Neskoršie prejavy pľúcnej hypertenzie zahŕňajú hemoptýzu, retrosternálnu bolesť, edém holení a chodidiel, bolesť v pečeni.

Nízka špecifickosť symptómov pľúcnej hypertenzie neumožňuje diagnostiku založenú na subjektívnych ťažkostiach.

Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je pravostranné srdcové zlyhanie sprevádzané poruchou rytmu - ciliárnou arytmiou. V závažných štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvinie trombóza arteriolov pľúc.

Keď pľúcnej hypertenzie v pľúcnom cievnom riečisku môže dôjsť k hypertenznej kríze, záchvaty zjavné pľúcny edém: prudký nárast udusenia (v priebehu noci), silný kašeľ s vykašliavaním, hemoptýzou, ťažká generál cyanóza, rozrušený, opuch a pulzný krčnej žily. Prehyb končí uvoľnenie veľkého objemu moču a svetlého nízkohustotného nedobrovoľnej defekácii.

Keď pľúcnu hypertenziu komplikácie možného úmrtia v dôsledku akútnej alebo chronickej kardiopulmonálnej zlyhania a pľúcnej embólie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Zvyčajne pacienti, ktorí nevedia o svojej chorobe, navštívte lekára so sťažnosťami na dýchavičnosť. Pri vyšetrení pacienta ukázalo cyanózu, a s predĺženou dobou pľúcnej hypertenzie - deformácii distálnych článkov prstov vo forme "paličky" a klince - "hodín kúsky skla" v podobe Počúvaním srdce je určená intonačnú prízvuk II a jej rozdelenie v pľúcnej tepne projekčnej bicie - rozširuje hranice pľúcnice.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie si vyžaduje spoločnú účasť kardiológa a pulmonológa. Na rozpoznanie pľúcnej hypertenzie je potrebné vykonať celý diagnostický komplex vrátane:

  • EKG - na detekciu hypertrofie pravého srdca.
  • Echokardiografia - vyšetrenie krvných ciev a dutín srdca určuje rýchlosť prietoku krvi v pľúcnej tepne.
  • Počítačová tomografia - vrstvené snímky hrudných orgánov vykazujú zväčšené pľúcne tepny, ako aj sprievodné pľúcne hypertenzné ochorenia srdca a pľúc.
  • RTG pľúc - určuje vydutý hlavné pľúcnu tepnu, rozšírenie svojich hlavných vetiev a zúženie menších plavidiel, umožňuje nepriamo potvrdiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie pri identifikácii ďalších ochorení pľúc a srdca.
  • Na určenie krvného tlaku v pľúcnej tepne sa vykonáva katetrizácia pľúcnej tepny a pravého srdca. Je to najspoľahlivejšia metóda diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Prostredníctvom punkcia krčnej žily sondy sa dodáva do pravého srdca a s pomocou sondy je určený na sledovanie tlaku, krvného tlaku v pravej komore a pľúcnych tepien. Srdcová katetrizácia je minimálne invazívna technika s malým alebo žiadnym rizikom komplikácií.
  • Angiopulmonografia je röntgenový kontrastný test pľúcnych ciev na účely určenia vaskulárneho vzoru v systéme pľúcnej artérie a cievneho prietoku krvi. Vykonáva sa v podmienkach špeciálne vybavenej röntgenovej chirurgie s dodržiavaním preventívnych opatrení, pretože zavedenie kontrastnej látky môže vyvolať pľúcnu hypertenznú krízu.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Hlavnými cieľmi v liečbe pľúcnej hypertenzie sú: odstránenie jeho príčiny, zníženie krvného tlaku v pľúcnej tepne, a prevencia trombogenézy v pľúcnych ciev. Komplexná liečba pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňa:

  1. Príjem vazodilatiruyuschih prostriedky relaxáciu hladké svalovej vrstvy krvných ciev (prazosin, hydralazine, nifedipine). Vazodilatátory sú účinné v počiatočných štádiách vývoja pľúcnej hypertenzie pred objavením sa výrazných zmien arteriol, ich oklúzií a obliterácie. V tejto súvislosti je dôležitá včasná diagnostika ochorenia a stanovenie etiológie pľúcnej hypertenzie.
  2. Použitie dezagregátov a antikoagulantov nepriameho účinku, zníženie viskozity krvi (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol atď.). S výrazným zahusťovaním krvného obehu na krviprelievanie. Optimálna je u pacientov s pľúcnou hypertenziou hladina hemoglobínu v krvi až do 170 g / l.
  3. Inhalácia kyslíka ako symptomatická terapia s ťažkou dyspnoeou a hypoxiou.
  4. Prijatie diuretík s pľúcnou hypertenziou komplikovanou zlyhaním pravej komory.
  5. Transplantácia srdca a pľúc v extrémne závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie. Skúsenosti s takýmito operáciami sú stále malé, ale ukazuje účinnosť tejto techniky.

Prognóza a prevencia pľúcnej hypertenzie

Ďalšia prognóza pre už vyvinutú pľúcnu hypertenziu závisí od jej základnej príčiny a od úrovne krvného tlaku v pľúcnej tepne. S dobrou odpoveďou na pokračujúcu liečbu je prognóza výhodnejšia. Čím vyššia a stabilnejšia je úroveň tlaku v systéme pľúcnej tepny, tým horšia je prognóza. S výraznými javmi dekompenzácie a úrovňou tlaku v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. značná časť pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Prognosticky mimoriadne nepriaznivá primárna pľúcna hypertenzia.

Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu a aktívnu liečbu patológií vedúcich k pľúcnej hypertenzii.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia - určitý stav pľúcneho systému, v ktorom je prietok v pľúcnej tepne prietoku krvi výrazne zvýšené intravaskulárnej tlak. Zaujímavé je, že rozvoj pľúcnej hypertenzie v dôsledku pôsobenia jedného z dvoch hlavných patologických procesov a to ako vzhľadom k prudkému nárastu objemu prietoku krvi priamo a následné zvýšenie tlaku v dôsledku zvýšeného objemu krvi a so zvýšením pľúcneho intravaskulárnej tlaku pri nezmenenej prietoku. O výskyte pľúcnej hypertenzie povedať, kedy ukazovateľ tlaku v súlade s pľúcnej tepny nad 35 mm Hg

Pľúcna hypertenzia je komplexný, viaczložkový patologický stav. V priebehu svojho vývoja a postupné zverejňovanie všetkých klinických príznakov postupne postihnutých a destabilizácii kardiovaskulárny a pľúcna systém. Spustenie fázy pľúcnej hypertenzie, a niektoré z jeho foriem, ktoré sa vyznačujú vysokou aktivitou (napr., Formy idiopatickej pľúcnej hypertenzie alebo pľúcnej hypertenzie u niektorých autoimunitných lézií) môže končiť vo vývoji dychovej nedostatočnosti a kardiovaskulárne funkcie a následnej smrti.

Treba pochopiť, že prežitie pacientov s pľúcnou hypertenziou závisí priamo od včasnej diagnostiky a liečby ochorenia. Preto musia byť jasne definované prvé kľúčové príznaky pľúcnej hypertenzie a väzby jej patogenézy, aby sa predpísala včasná liečba.

Pľúcna hypertenzia spôsobuje

Pľúcna hypertenzia sa môže prejaviť ako samostatné (primárne) ochorenie, ako aj v dôsledku pôsobenia určitej základnej príčiny.

Primárne alebo idiopatický (neznámeho pôvodu) pľúcnej hypertenzie - teraz je najviac zle študoval podtyp pľúcnej hypertenzie. Jej hlavné príčiny vývoja na základe genetických porúch, ktoré sa vyskytujú v priebehu embryonálneho karte pre budúce plavidiel, zaisťujúcich pľúcny systém. Tiež bude pozorovať Vďaka všetkým rovnaké účinky vád genómu nedostatočnosti pri syntéze organizmu niektorých látok, ktoré sa môžu rozšíriť zúženie ciev alebo naopak: endoteliálny faktor, serotonínu a angiotenzín špeciálny faktor 2. Okrem vyššie uvedených dvoch faktorov je predpokladom primárna pľúcna hypertenzia, existuje ešte jeden faktor - predpoklad: nadmerná agregácia krvných doštičiek. Výsledkom je, že mnohé malé cievy v pľúcnom obehovom systéme budú blokované trombami.

V dôsledku toho sa dramaticky zvyšujú intravaskulárnej tlak v pľúcnom obehovom systéme, a tento tlak bude mať vplyv na stenu pľúcnej tepny. Vzhľadom k tomu, tepny má viac zvýšenú svalovú vrstvu, teda s cieľom vyrovnať sa s rastúcim tlakom v jeho krvi a "push" nevyhnutné množstvo krvi v cievach, svalnatá časť steny pľúcnice zvýši - sa bude rozvíjať kompenzačné hypertrofiu.

Okrem hypertrofia a trombózy malých pľúcnych arteriol v priebehu vývoja primárnej pľúcnej hypertenzie môže podieľať aj fenomén sústredné fibrózou pľúcnej tepny. V priebehu tejto doby sa priesvit pľúcnej tepny sám a v dôsledku toho dôjde k zvýšeniu tlaku krvného toku v ňom.

V dôsledku vysokého krvného tlaku, nemožnosť normálnych pľúcnych ciev na podporu podporu prietoku krvi do už vyšší ako normálny tlak alebo platobnej neschopnosti abnormálnych krvných ciev sa uľahčil pohyb prietoku krvi normálnych ukazovateľov tlaku v pľúcnom obehovom systéme vyvinúť ďalšie vyrovnávací mechanizmus - akýkoľvek takzvaný " náhradné riešenia ", a to arteriovenózne skraty. Odovzdávaním krvi cez tieto skraty sa telo pokúsi znížiť vysoký tlak v pľúcnej tepne. Ale pretože arteriol svalová stena je oveľa slabšia, veľmi skoro, tieto skraty sa rozkladajú a tvoria viac oblastí, ktoré tiež zvýši tlak v systéme, pľúcnej tepnu v pľúcnej hypertenzie. Navyše tieto skraty narúšajú správny prietok krvi obehom. Počas tohto procesu sú narušené procesy okysličovania krvi a dodávka kyslíka do tkanív.

V sekundárna hypertenzia priebehu ochorenia trochu inak. Sekundárna pľúcna hypertenzia je spôsobená veľkým množstvom chorôb: chronickej obštrukčnej pľúcnej systém lézie (napr. COPD), kongenitálna srdcové ochorenia, trombotické lézie pľúcnice hypoxických stavov (Pickwickian syndróm), a samozrejme, kardiovaskulárnych ochorení. Vyznačujúci sa tým, srdcové ochorenie, ktoré môže viesť k vývoju sekundárnej pľúcnej hypertenzie, sú rozdelené do dvoch podskupín: ochorenie spôsobujúce nedostatočnosť funkcie ľavej komory, a takých chorôb, ktoré vedú k zvýšeniu tlaku v komore ľavej siene.

Podľa príčin ochorení, pľúcnej hypertenzie, sprevádzaný rozvojom zlyhaním ľavej komory zahŕňajú koronárnej lézie ľavej srdcovej komory, a to kardiomiopaticheskie myocardio poškodenia, chyby aortálnej ventilového systému, koarktácia aorty, a vplyvu na hypertenzie ľavej komory. Ďalšie choroby, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v komore ľavej predsiene a následný vývoj pľúcnej hypertenzie zahŕňajú mitrálnej chlopne ľavej siene nádorové lézie a vývojové chyby: trehpredserdnoe abnormálny srdcový alebo vývoja patologických fibrotické prstence umiestnené nad mitarlnym ventilu ( "supravalvulárna mitrálnej prstenca").

V priebehu vývoja sekundárnej pľúcnej hypertenzie možno rozlíšiť nasledujúce hlavné patogenetické väzby. Zvyčajne sú rozdelené na funkčné a anatomické. Funkčné mechanizmy pľúcnej hypertenzie vznikajú v dôsledku prerušenia normálneho stavu alebo vzniku nových patologických funkčných znakov. Je na ich odstránení alebo korekcii, že následná medikamentózna liečba bude nasmerovaná. Anatomické mechanizmy vývoja pľúcnej hypertenzie vychádzajú z určitých anatomických porúch pľúcnej artérie alebo pľúcneho obehu. Tieto zmeny nemôžu byť liečené farmakoterapiou a niektoré z týchto defektov môžu byť korigované vykonaním určitých chirurgických pomôcok.

Funkčné mechanizmy pľúcnej hypertenzie zahŕňajú patologické reflexné Savitsky, zvýšený srdcový výdaj, pľúcnej arteriálnej vplyv na biologicky aktívnych látok a zvyšuje vnútrohrudný tlak, zvyšujúce viskozitu krvi, a vystavenie častým bronchopulmonálna infekcia.

Patologický reflex Savitsky sa vyvíja v reakcii na obštrukčné bronchiálne lézie. Pri bronchiálnej obštrukcii nastáva spastická kompresia (zúženie) pľúcnych tepien. Následkom toho výrazne vzrastá intravaskulárny tlak a odolnosť voči prietoku krvi v malom kruhu krvného obehu v pľúcnej tepne. V dôsledku toho je normálny prietok krvi cez tieto cievy narušený, spomalený a tkanivá nedostávajú kyslík a živiny ako celok, počas ktorých sa vyvíja hypoxia. Pľúcna hypertenzia navyše spôsobuje hypertrofiu svalovej vrstvy pľúcnej artérie (ako je uvedené vyššie), ako aj hypertrofiu a dilatáciu pravého srdca.

Minútu objem krvi v pľúcnej hypertenzie sa vyskytuje ako odpoveď na hypoxických účinkom zvýšeného intravaskulárnej tlak v pľúcnej tepne. Nízky obsah kyslíka v krvi ovplyvňuje niektoré receptory, ktoré sú aortalnokarotidnoy zóna. V priebehu tejto akcie sa automaticky zvyšuje množstvo krvi, ktoré srdce môže čerpať cez vás v jednej minúte (minúty objem krvi). Najprv, tento mechanizmus je kompenzačné a znižuje rozvoj hypoxia u pacientov s pľúcnou hypertenziou, ale rýchlo sa zvýšenie objemu krvi, ktorá prejde zúženú tepny povedie k ďalšiemu rozvoju a zhoršeniu pľúcnej hypertenzie.

Biologicky aktívne látky sa tiež produkujú v dôsledku vývoja hypoxie. Spôsobujú spazmus pľúcnej artérie a zvýšenie tlaku aorty a pľúc. Hlavnými biologicky aktívnymi látkami, ktoré môžu zúžiť pľúcnu artériu, sú histamíny, endotelín, tromboxán, kyselina mliečna a serotonín.

Intrahrudný tlak sa najčastejšie vyskytuje s broncho-obštrukčnými léziami pľúcneho systému. V priebehu týchto lézií prudko stúpa, stláča alveolárne kapiláry a podporuje zvýšený tlak v pľúcnej tepne a vývoj pľúcnej hypertenzie.

S rastúcou viskozitou krvi sa zvyšuje schopnosť krvných doštičiek usadzovať a tvoriť krvné zrazeniny. Výsledkom je zmena podobná zmenám v patogenéze primárnej hypertenzie.

Časté bronchopulmonárne infekcie majú dva spôsoby ovplyvnenia zhoršenia pľúcnej hypertenzie. Prvým spôsobom je porušenie pľúcnej ventilácie a rozvoj hypoxie. Druhým je toxický účinok priamo na myokard a možný rozvoj lézií myokardu ľavej komory.

Medzi anatomické mechanizmy vývoja pľúcnej hypertenzie patrí vývoj takzvaného zníženia (zníženie počtu) ciev pľúcneho obehu. Je to spôsobené trombózou a sklerózou malých ciev pľúcneho obehu.

Teda je možné rozlíšiť takéto základné štádiá vývoja pľúcnej hypertenzie: zvýšenie hladiny tlaku v pľúcnej tepnovej sústave; porušenie výživy tkanív a orgánov a rozvoj ich hypoxických lézií; hypertrofia a dilatácia pravého srdca a vývoj "pľúcneho srdca".

Symptómy pľúcnej hypertenzie

Keďže pľúcna hypertenzia je prirodzene skôr komplexnou chorobou a vyvíja sa v priebehu určitých faktorov, jej klinické príznaky a syndrómy budú veľmi rôznorodé. Je dôležité pochopiť, že prvé klinické príznaky s pľúcnou hypertenziou sa objavia, keď sú tlakové indexy v krvnom obehu pľúcnej artérie 2 alebo viac krát vyššie ako normálne.

Prvými známkami pľúcnej hypertenzie sú výskyt dyspnoe a poškodenia hypoxických orgánov. Dýchavičnosť sa spojí s postupným poklesom respiračných funkcií pľúc v dôsledku vysokého intraaortálneho tlaku a zníženého prietoku krvi v pľúcnom obehu. Dyspnoe s pľúcnou hypertenziou sa vyvíja pomerne skoro. Spočiatku vzniká len v dôsledku fyzickej námahy, ale veľmi skoro sa začína objavovať nezávisle od neho a získava trvalý charakter.

Okrem dyspnoe sa často vyvíja hemoptýza. Pacienti si môžu všimnúť vykašliavanie malého množstva spúta s krvnými žilami. Hemoptýza je dôsledkom toho, že účinok pľúcnej hypertenzie, v pľúcnom obehu, krvný stav. Výsledkom je, že časť plazmy a erytrocytov sa potu cez nádobu a vzhľad oddelených krvných žíl v spúte.

Pri skúmaní pacientov s pľúcnou hypertenziou je možné zistiť cyanózu kože a charakteristickú zmenu falanga prstov a nechtov - "tyčinky" a "hodinky". Tieto zmeny sú spôsobené nedostatočnou výživou tkaniva a vývojom postupných dystrofických zmien. Okrem toho sú "bubnové palice" a "hodinkové sklo" jasným znakom bronchiálnej obštrukcie, ktorá môže byť aj nepriamym znakom vývoja pľúcnej hypertenzie.

Auskultáciu možno určiť zvýšením tlaku v pľúcnej tepne. Toto sa dá dokázať zosilnením dvoch tónov, počuteľných cez stetofonendoskop v druhom interkostálnom priestore vľavo - v mieste, kde sa obvykle počúva ventil pľúcnej tepny. Počas diastoly sa krv prechádzajúca ventilom pľúcnej tepny stretáva s vysokým krvným tlakom v pľúcnej tepne a zvuk, ktorý je počúvaný, bude oveľa hlasnejší ako normálne.

Jedným z najdôležitejších klinických príznakov vývoja pľúcnej hypertenzie je vývoj takzvaného pľúcneho srdca. Pľúcne srdce - ide o hypertrofické zmeny v správnych oddeleniach srdca, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na vplyv vysokého krvného tlaku v pľúcnej tepne. Tento syndróm sprevádza množstvo objektívnych a subjektívnych príznakov. Subjektívne príznaky syndrómu pľúcneho srdca s pľúcnou hypertenziou bude prítomnosť trvalej bolesti v srdci (kardiálgia). Tieto bolesti zmiznú pri inhalácii kyslíka. Hlavným dôvodom tohto klinického prejavu pľúcneho srdca je hypoxické poškodenie myokardu v priebehu prenosu kyslíka narušeného v dôsledku vysokého krvného tlaku v pľúcnom obehovom systéme a vysokej rezistencie na normálny prietok krvi. Okrem bolesti s pľúcnou hypertenziou je možné zaznamenať aj silné a periodické srdcové zlyhanie a všeobecnú slabosť.

Okrem subjektívnych znakov, ktoré úplne neposudzujú prítomnosť alebo absenciu vývoja syndrómu pľúcneho srdca u pacientov s pľúcnou hypertenziou, existujú aj objektívne príznaky. Pri perkúzii srdca môžete určiť posun ľavého okraja. Je to spôsobené nárastom pravostrannej komory a posunutie ľavých deliacich častí za hranice normálnych perkusií. Podobne zvýšenie pravej komory v dôsledku jej hypertrofie povedie k tomu, že bude možné určiť pozdĺž ľavého okraja srdca pulzáciu alebo takzvaný srdcový šok.

Pri dekompenzácii pľúcneho srdca sa objavia znaky augmentácie pečene a opuch krčných žíl. Navyše charakteristický príznak dekompenzácie pľúcneho srdca bude pozitívnym príznakom Plesh - pri lisovaní na zväčšenom pečeni dochádza k súčasnému opuchu krčných žíl.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je klasifikovaná rôznymi príznakmi. Hlavnými znakmi klasifikácie pľúcnej hypertenzie v etapách sú stupeň vývoja pľúcneho srdca, poruchy vetrania, stupeň poškodenia hypoxického tkaniva, hemodynamické poruchy, röntgenové príznaky, elektrokardiografické príznaky.

Je akceptovateľné priradiť 3 stupne pľúcnej hypertenzie: prechodné, stabilné a stabilné s výraznou nedostatočnou cirkuláciou.

Stupeň 1 (prechodný stupeň pľúcnej hypertenzie) sa vyznačuje absenciou klinických a rádiografických príznakov. V tomto štádiu sa pozorujú primárne a menšie príznaky nedostatočného vonkajšieho dýchania.

Stupeň 2 pľúcnej hypertenzie (krok stabilný pľúcna hypertenzia), bude sprevádzané vývojom dýchavičnosti, ku ktorému dôjde v priebehu obvyklého skoršie námahy. Okrem dyspnoe v tomto štádiu sa pozoruje akrocyanóza. Ciele budú určené zosilneným vrchole rytmu, ktorý ukáže, základnej zostave pľúcne srdce. Počúvaním pri 2 stupne pľúcnej hypertenzie je už možné počúvať na prvé známky zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne - nad prízvuku tón v bode 2 auskultácie pľúcnice.

Vo všeobecnom hrudnej röntgenovej snímke je zrejmé vydutie pľúcnej slučku tepny (v dôsledku vysokého tlaku v ňom), rozšírenie pľúcnych stopkách (aj vzhľadom k vysokým dopadom tlaku v cievach malej pľúcnej cirkulácie). Elektrokardiogram už rozpozná príznaky preťaženia pravého srdca. V štúdii dýchacích trendov funkcia bude pozorovať vo vývoji arteriálnej hypoxémia (redukcia kyslíka).

V treťom štádiu pľúcnej hypertenzie sa difúzna kyanóza pridáva k klinickým znakom opísaným vyššie. Cyanóza bude charakteristický odtieň - šedý, "teplý" typ cyanózy. Bude tiež opuch, bolestivé zväčšenie pečene a opuch krčných žíl.

Radiograficky, na znaky vlastné v 2. fáze, je pridané aj rozšírenie pravej komory viditeľné na roentgenograme. Na elektrokardiograme sa zvýši príznaky kongescie pravého srdca a hypertrofie pravej komory. V štúdii funkcie vonkajšieho dýchania sa pozoruje výrazná hyperkapnia a hypoxémia a môže sa vyskytnúť aj metabolická acidóza.

Pľúcna hypertenzia u novorodencov

Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť nielen v dospelosti, ale aj u novorodencov. Príčina tohto stavu spočíva vo vlastnostiach pľúcneho systému novorodenca. Keď sa narodí, v systéme pľúcnej tepny dochádza k ostrému skoku v intravaskulárnom tlaku. Tento skok je spôsobený prítokom krvi do otvorených pľúc a začiatkom pľúcneho obehu. Je to tento ostrý skok v tlaku v hlavnom prúde pľúcnej artérie, ktorý je primárnou príčinou vzniku pľúcnej hypertenzie u novorodenca. S ňou cirkulačný systém nie je schopný znížiť a stabilizovať spontánny nárast intravaskulárneho tlaku s prvou inšpiráciou dieťaťa. Výsledkom je dekompenzácia pľúcneho obehu a v tele sa objavujú charakteristické zmeny pľúcnej hypertenzie.

Pľúcna hypertenzia sa však môže vyskytnúť aj po prudkom skoku v tlaku v pľúcnom obehovom systéme. Ak sa po takom skoku novonarodený vaskulárny pľúcny systém stane nevhodným pre novú fyziologickú úroveň intravaskulárneho tlaku v ňom, môže to tiež viesť k pľúcnej hypertenzii.

V dôsledku týchto dôvodov sa v tele vstúpi špeciálny kompenzačný mechanizmus, počas ktorého sa snaží znížiť nadmerne vysoký tlak. Tento mechanizmus je podobný mechanizmu s výskytom posunov pre pľúcnu hypertenziu u dospelých. Vzhľadom k tomu, novorodenec nie je automaticky nestalo neperforovaná dráhy embryonálne krvný tok, pokiaľ táto forma pľúcnej hypertenzie vyvolal veľký bočník - krv sa odvádza ešte nie je zaroschennoe otvorom, ktoré dodávajú krv do plodu kyslíka z materskej - ductus arteriosus plodu.

Prítomnosť ťažkej pľúcnej hypertenzie u novorodenca sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď dôjde k zvýšeniu hodnoty intraarteriálneho pľúcneho tlaku nad 37 mm. Hg Art.

Klinicky sa tento druh hypertenzia je charakterizovaná rýchlym rozvojom cyanózy, porušenia funkcie dýchanie dieťaťa. Okrem toho sa objaví príznak ťažkého dyspnoe. Je dôležité si uvedomiť, že tento typ pľúcnej hypertenzie novorodenca je veľmi nebezpečné pre stav svojho života - v prípade neexistencie rýchle ošetrenie novorodenca smrť môže nastať v priebehu niekoľkých hodín po prvých príznakoch ochorenia.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Liečba pľúcnej hypertenzie je zameraná na odstránenie nasledujúcich faktorov: vysoký intraarteriálny pľúcny tlak, prevencia trombózy, úľavu od hypoxie a vyprázdňovanie pravého srdca.

Jedným z najúčinnejších metód liečby pľúcnej hypertenzie je použitie blokátorov kalciových kanálov. Najčastejšie z tohto radu liekov sa používajú také lieky ako Nifedipine a Amlodipine. Je dôležité poznamenať, že u 50% pacientov s pľúcnou hypertenziou s dlhodobou liečbou týmito liekmi dochádza k výraznému zníženiu klinických symptómov a zlepšeniu celkového stavu. Terapia s blokátormi kalciových kanálov sa začína najprv malými dávkami a potom sa postupne zvyšuje na vysokú dennú dávku (asi 15 mg denne). Pri určovaní tejto liečby je dôležité pravidelne sledovať priemernú hladinu arteriálneho tlaku v pľúcnej tepne, aby sa upravila liečba.

Pri výbere blokátora kalciových kanálov je tiež dôležité zvážiť srdcovú frekvenciu pacienta. Ak je diagnostikovaná bradykardia (menej ako 60 úderov za minútu), potom sa Nifedipín podáva na liečbu pľúcnej hypertenzie. Ak je diagnostikovaná tachykardia zo 100 a viac úderov za minútu, optimálnym liekom na liečbu pľúcnej hypertenzie je Diltiazem.

Ak pľúcna hypertenzia nereaguje na terapiu blokátorom kalciových kanálov, predpísaná je liečba prostaglandínom. Tieto lieky spúšťajú expanziu zúžených pľúcnych ciev a zabraňujú agregácii krvných doštičiek a následnému rozvoju trombózy pri pľúcnej hypertenzii.

Okrem toho pacienti s pľúcnou hypertenziou pravidelne predpisovali kyslíkovú terapiu. Sú vykonávané s poklesom parciálneho tlaku kyslíka v krvi pod 60-59 mm Hg.

S cieľom vyloženia pravého srdca sú predpísané diuretiká. Znižujú kongesciu objemovej komory v pravej komore a znižujú stagnáciu venóznej krvi vo veľkom kruhu krvného obehu.

Je tiež dôležité pravidelne používať antikoagulačnú liečbu. Šálka ​​ďalších pre tento účel sa používa liek Warfarin. Je to nepriamy antikoagulant a zabraňuje tvorbe trombov. Ale s vymenovaním warfarínu je potrebné sledovať takzvaný medzinárodný normálny vzťah - pomer pacientovho protrombínového času k stanovenej frekvencii. Pre použitie warfarínu pri pľúcnej hypertenzii by INR mala byť v rozmedzí 2-2,5. Ak je tento index nižší, riziko vyvinutia masívneho krvácania je mimoriadne vysoké.

Predpoveď pľúcnej hypertenzie

Prognóza pľúcnej hypertenzie je väčšinou nepriaznivá. Približne 20% hlásených prípadov pľúcnej hypertenzie má za následok smrteľné následky. Dôležitým prediktívnym znakom je typ pľúcnej hypertenzie. Tak, keď je sekundárna pľúcnej hypertenzie vyplývajúce z autoimunitných procesov, je veľmi zlá prognóza výsledku ochorenia: asi 15% všetkých pacientov s touto formou matrice počas niekoľkých rokov po diagnostikovaní pomaly postupujúce ochorenie pľúcnych funkcií.

Dôležitým faktorom, ktorý môže určiť dĺžku života pacienta s pľúcnou hypertenziou, je tiež ukazovateľom priemerného tlaku v pľúcnej tepne. Pri zvýšení tohto indikátora o viac ako 30 mm Hg a pri jeho vysokej rezistencii (bez odpovede na vhodnú terapiu) bude priemerná dĺžka života pacienta iba 5 rokov.

Okrem toho dôležitú úlohu pri prognóze ochorenia zohráva čas pripojenia príznakov srdcovej nedostatočnosti. Pri odhalených príznakoch zlyhania srdca 3. alebo 4. stupňa a príznakov vývoja zlyhania pravostranného ventrikulárneho systému sa prognóza pľúcnej hypertenzie považuje za extrémne nepriaznivú.

Idiopatická (primárna) pľúcna nedostatočnosť je tiež zlé prežitie. Je mimoriadne ťažké liečiť a s touto formou pľúcnej hypertenzie je takmer nemožné liečiť liečbu faktorom, ktorý priamo spôsobuje prudký nárast tlaku v krvnom riečisku pľúcnej artérie. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov bude v priemere iba 2,5 roka.

Okrem veľkého počtu negatívnych prognostických indikátorov pre pľúcnu hypertenziu je však niekoľko pozitívnych. Jedným z nich je, že v prípade, že liečba pľúcnej hypertenzie, blokátory kalciových kanálov, príznaky postupne miznú (to znamená, že choroba reaguje na tejto terapie), prežitie pacientov v prahu 95% vyšší ako päť.

Pľúcna hypertenzia

GENERAL

Výskyt pľúcnej hypertenzie (LH) vždy predchádza narušenie normálnej štruktúry steny cievy v súvislosti s bazénom pľúcnej tepny (a. Pulmonalis). Súčasne dochádza k ostrému zúženiu ich lúmenu a zodpovedajúcim spôsobom zvýšeniu vaskulárneho odporu. Všetky tieto faktory vedú k neustálemu zvýšeniu krvného tlaku v pľúcnom cievnom systéme.

Predĺžený priebeh tohto stavu spôsobuje vývoj dysfunkcie a hypertrofie (zhrubnutie steny) pravého srdcového svalu s následnou tvorbou jeho nedostatočnosti.

Zvýšenie krvného tlaku v ICC je primárne (vo forme nezávislej choroby) alebo sekundárne - v dôsledku nejakej choroby alebo patologického stavu. V druhej verzii ide o syndróm pľúcnej hypertenzie.

Tak môže byť zistené, že pľúcna hypertenzia - je patologický stav, ktorý je špecifický pre dlhú dobu a postupného vývoja, a jeho výsledkom je tvorba pravej komory typu srdcového zlyhania a často fatálne.

Normálny krvný tlak v a. pulmonalis je niekoľkonásobne nižší ako vo veľkom kruhu krvného obehu - až okolo 15/30 mm Hg. Art. (priemer je až 19-22 mm Hg). Ak dôjde k prekročeniu týchto hodnôt, hovoria o LH v pokoji.

Prevalencia tejto patológie predstavuje približne 15 prípadov na milión obyvateľov. Ženy sú častejšie choré. Vývoj choroby postihuje ľudí v akejkoľvek vekovej kategórii.

PRÍČINY

Idiopatická (primárna) pľúcna hypertenzia je najčastejšie spôsobená dedičnými faktormi. K dnešnému dňu sa zistilo, že mutácie určitých génov, napríklad geneticky determinovaných génov BMPR2, môžu viesť k tvorbe rodinného typu LH.

Príčiny vzniku získanej pľúcnej hypertenzie sú zvyčajne ochorenia kardiovaskulárneho alebo respiračného systému, menej často iné etiologické faktory.

Bežné príčiny získaného LH:

  • Vo väčšine prípadov, vývoj LH spúšťa rôzne ochorenia dýchacieho systému: abnormálny vývoj svojich štruktúr, chronická obštrukčná bronchitída, bronchiektázia, pľúcna fibróza, atd...
  • Čo je pľúcna hypertenzia, je tiež dobre známe, že osoby s určitou vrodenou alebo získanou choroby srdca (mitrálnej chlopne, defekt komorového septa, transpozícia veľkých ciev, truncus arteriosus, a tak ďalej. N.).
  • Venózna kĺbová choroba pľúc s / bez kapilárnej hemangiomatózy.
  • Patológia pečene, najmä v neskorších štádiách jej porážky.
  • Syndróm nočnej prestávky dýchania (apnoe).
  • Dlhodobý pobyt vo vysokých nadmorských výškach
  • Chronické tromboembolické stavy, pri ktorých dochádza k mechanickej obštrukcii pľúcnych ciev trombom alebo embolom nemrombotického charakteru.
  • Niektoré kardiovaskulárne ochorenia sú myokarditída, ischemická choroba srdca, esenciálna hypertenzia, kardiomyopatia.
  • Patológia krvi a krvotvorných orgánov - napríklad beta-talasémia, kosáčikovitá choroba, chronické myeloproliferatívne ochorenia.
  • HIV a AIDS.
  • Stlačenie pľúcnych ciev novotvarom v lymfadenopatii.
  • Iná somatická patológia: autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva, štítnej žľazy.
  • Niektoré lieky a toxíny - napríklad aminorex, fenfluramín, amfetamín, kokaín atď.
  • Niektoré vzácne genetické syndrómy alebo metabolické poruchy.

Klasifikácia

Pľúcna hypertenzia je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií.

Podľa etiopatogenetického princípu (WHO):

  • Pľúcna arteriálna hypertenzia.
  • Súvisí s léziou ľavého srdca.
  • Sú spojené s organickou pľúcnou patológiou a / alebo hypoxickými stavmi.
  • V dôsledku dlhodobých trombotických a / alebo embolických lézií proximálnych a distálnych pľúcnych artérií.
  • Zmiešané faktory LH.

Podľa stupňa nárastu tlaku v a. pulmonalis:

  • Prvý z nich je 25-45 mm Hg. Art.
  • Druhý - 45-65 mm Hg. Art.
  • Tretia je nad 65 mm Hg. Art.

Triedy LH klinickými prejavmi:

  • Po prvé. Úplne kompenzovaná LH s asymptomatickým priebehom.
  • Druhý. Výskyt klinických príznakov (dyspnoe, bolesť za hrudnou kosťou, synkopa atď.) Pri vykonávaní bežnej fyzickej námahy. V pokoji nie je narušená pohoda.
  • Tretí. Príznaky LH sa objavujú aj pri miernom fyzickom namáhaní.
  • Štvrté miesto. Všeobecný stav je úplne narušený a v pokoji.

príznaky

Priebeh ochorenia je často dlhodobo asymptomatický. Okrem toho prvé príznaky pľúcnej hypertenzie sú nešpecifické - rovnaké prejavy často sprevádzajú odlišnú patológiu kardiovaskulárneho alebo respiračného systému. Všetky tieto aspekty zvyčajne neumožňujú zistiť pľúcnu hypertenziu v štádiu minimálnych porúch.

Hlavné príznaky PH:

  • Dýchavičnosť. Je hlavným prejavom pľúcnej hypertenzie. Spočiatku je nevýznamný a vyskytuje sa výhradne s fyzickým stresom a potom - a v pokojnom stave.
  • Konštantný pocit slabosti, únavy.
  • Synkopa (ostrý závraty, časté mdloby).
  • Anginous (stenocardic) bolesť, pocit nepravidelnosti v práci srdca.
  • Bezpodmienečný kašeľ.
  • V neskorších štádiách PH sa vyskytuje hemoptýza, opuch jugulárnych žíl, bolesť v pravom hypochondriu, ascites, edém na dolných končatinách. Často sa vyskytuje centrálna a / alebo periférna cyanóza (cyanóza) na pozadí výrazného bledého sfarbenia kože.

U detí je táto patológia obvykle dôsledkom vrodených srdcových chýb alebo je dedičná. Často sa LH v detstve prejavuje po respiračných infekciách (akútna respiračná vírusová infekcia, chrípka, akútna bronchitída alebo zápal pľúc).

Prvým znakom pľúcnej hypertenzie u dieťaťa je zvyčajne vznik pociťovacej dyspnoe, ktorý sa objaví po neintenzívnom cvičení. Menej často prvým prejavom ochorenia je mdloba alebo bolesť v srdci.

Zvyšok prejavov pľúcnej hypertenzie v detstve je takmer rovnaký ako u dospelých.

diagnóza

Včasná diagnostika pľúcnej hypertenzie predstavuje určité ťažkosti v dôsledku nízkej špecifickosti a slabého prejavu príznakov ochorenia. Predbežná diagnóza tejto patológie v neskorších štádiách môže byť stanovená už na základe charakteristických sťažností a počas rutinného vyšetrenia.

Metódy diagnostiky LH:

  • Klinické vyšetrenie. Keď môže byť dlhý prúd ochorenia bledosť detekované v kombinácii s cyanóza kože, ascitu, pastovitej alebo explicitné opuchy dolných končatín, špecifické zmeny distálnych článkov prstov prstov a tvaru nechtov ( "paličky" a "presýpacích hodín").
  • Pri auskultácii pľúc nie je patológia zvyčajne detekovaná.
  • Pri počúvaní srdca sa zosilnenie druhého tónu určuje v projekte a. pulmonalis. Charakteristický je vzhľad III tónu napravo od hrudnej kosti, systolický šum pozdĺž jeho ľavého okraja. Často dochádza k diastolickému šumu v druhom interkostálnom priestore vľavo.
  • S perkusiou sa rozširujú hranice pravého srdca.
  • Elektrokardiogram. Pravá ventrikulárna hypertrofia a iné nepriame príznaky LH sú určené.
  • Rádiografické vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny. Diagnóza patológie pľúc a srdca, predispozícia k tvorbe LH.
  • Transtorakálna Dopplerovská echokardiografia. Najinformatívnejšia neinvazívna metóda na diagnostiku pľúcnej hypertenzie. Umožňuje vyhodnotiť stav a funkciu hrudných ciev, srdcových komôr, rýchlosť prietoku krvi, vypočítať hladinu tlaku v a. pulmonalis a tak ďalej.
  • Spirometria, bodipletizmografiya, pikfloumetriya, výskum difúznej schopnosti pľúc.
  • CT a MRI hrudnej dutiny.
  • Skúšanie pravého srdca a. pulmonalis - "zlatý štandard" v invazívnej diagnostike PH. Obvykle sa vykonáva v spojení s diagnostickými farmakologickými testami.

LIEČBA

Liečba pľúcnej hypertenzie zahŕňa integrovaný prístup. Najprv je potrebné identifikovať a podľa možnosti odstrániť príčinu, ktorá spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne - trombolýza, chirurgická liečba srdcových ochorení atď.

V schéme liečby pľúcnej hypertenzie sa používajú ako lieky bez liečiv, tak aj liečebné metódy. V prípade potreby sa vykonáva chirurgická liečba.

Princípy liečby pľúcnej hypertenzie:

  • Na udržanie kostrového svalu je potrebná denná aplikácia adekvátnych fyzikálnych dávok.
  • Prevencia akútnych respiračných a infekčných ochorení (očkovanie).
  • Použitie antikoncepcie u žien v dôsledku nepriaznivého účinku tehotenstva a pôrodu na priebeh LH.
  • Je potrebné obmedziť príjem stolovej soli a regulovať objem tekutého opitého.
  • Pre farmakologickej liečbe pľúcnej hypertenzie liekov používaných rôznych farmakologických skupín: diuretiká, vazodilatátory, blokátory kalciových kanálov, prostanoidov, glykozidy, atd...
  • Použitie určitých liekov a ich dávkovanie závisí predovšetkým od funkčnej triedy LH a od typu sprievodnej patológie.
  • Kyslíková terapia je ukázaná prakticky všetkým pacientom s pľúcnou hypertenziou.
  • Chirurgická liečba sa uskutočňuje so zrejmou neúčinnosťou konzervatívnych metód a progresi ochorenia.
  • Najčastejším typom chirurgického zákroku je bilaterálna transplantácia pľúc alebo kardiopulmonárneho komplexu.
  • Druhým variantom operačného paliativneho zásahu je predsieňová septostómia (vytvorenie umelého otvoru medzi predsieňami na uvoľnenie časti krvnej hmoty sprava doľava).

KOMPLIKÁCIE

Vzhľadom na asymptomatický priebeh pľúcnej arteriálnej hypertenzie v počiatočných štádiách sa diagnostika tohto hrozivého stavu často vykonáva už vo fáze komplikácií.

Hlavnou komplikáciou LH je vývoj akútneho a chronického srdcového zlyhania pravého srdca, ako aj pľúcnej embólie. Tieto stavy zhoršujú prognózu a veľmi často vedú k smrti pacienta.

Počas LH môže byť skomplikovaný vznikom hypertenznej kríze s klinickou opuchu pľúc: prudký nárast apnoe až udusenie intenzívny produktívny kašeľ, hemoptýza, vzdialenej sipot, psycho-emocionálne vzrušenie. Pri takýchto symptómoch by liečba pľúcnej hypertenzie a jej komplikácií mala začať okamžite.

PREVENCIA

Hlavným preventívnym opatrením PH je včasné zistenie a úplné liečenie všetkých ochorení, ktoré sú priamou príčinou vývoja tohto patologického stavu.

Primeraná fyzická námaha, udržiavanie správneho životného štýlu a odstránenie psycho-emocionálneho preťaženia pomáhajú zabrániť zhoršeniu tejto choroby.

PROGNÓZA NA VYMÁHANIE

Prognóza je dôsledkom primárnej príčiny výskytu LH, hladiny tlaku v a. pulmonalis a účinnosť terapie.

Pri úplnom vylúčení etiologického faktora, nízkej hypertenzie, pozitívneho účinku liečby je prognóza priaznivejšia.

Pri vysokej pľúcnej hypertenzii a dekompenzovanej patológii je priemerná dĺžka života zvyčajne kratšia ako 5 rokov od dátumu diagnózy.

Primárne PH majú tiež nepriaznivý priebeh a prognózu.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Priedušnice - infekčné ochorenie sliznice z rôznych etiológiou, priedušnice, čo sa prejavuje časté príznaky, kašeľ a bolesť za hrudnou kosťou. Patologická.

Pľúcna hypertenzia: príčiny, formy, prejavy, ako sa liečiť

Pľúcna hypertenzia - súbor anatomických, funkčných a klinických zmeny vyskytujúce sa, keď srdcové a broncho-pľúcne ochorenie charakterizované vysokým krvným tlakom (nad 25-30 mm Hg) v pľúcnej tepne, a vyznačujúci sa tým, progresiu pravej komory srdcové zlyhanie. Nebezpečenstvo tohto syndrómu je zvýšená záťaž na pravej komory s narušená jeho fungovanie, telesná fatálne ak sa nelieči.

Pri srdcových ochoreniach je spúšťacím mechanizmom hypertenzie zvýšenie krvného tlaku v ľavom srdci, a teda v pľúcach, a s bronchopulmonálnymi ochoreniami, hypertenzia spôsobuje kŕč a porušenie elasticity cievnej steny v pľúcach.

Existujú nasledujúce typy pľúcnej arteriálnej hypertenzie:

  • na primárnu alebo idiopatickú formu hypertenzia, základná príčina ochorenia sa často nedá identifikovať. Častejšie sa táto forma vyskytuje u žien v mladšom veku. Predpokladá sa primárna hypertenzia, ktorá sa vyvinula u pacienta od 10 do 40 rokov bez srdcových, bronchopulmonálnych alebo systémových ochorení. V prípade, že blízki príbuzní trpia hypertenziou, hovorí o rodine alebo dedičnej hypertenzii malého kruhu krvného obehu.
  • Sekundárna hypertenzia je spôsobená srdcovými alebo pľúcnymi ochoreniami. Tento variant je bežnejší ako idiopatická forma.
  • S chronickou tromboembolickou hypertenziou príčinou je recidivujúca tromboembolizácia pľúcnych ciev.

dôvody

dôvody idiopatická hypertenzia nie sú známe. Z faktorov, ktoré zahŕňajú izolované zaťažená dedičnosť microthromboembolism (pokles krvných zrazenín) v cievnom riečisku pľúcneho tkaniva, endoteliálny dysfunkcia (vnútorné obloženie) pľúcnych kapilár.

príčiny sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia také ochorenia, ako sú:

  1. Kardiologické a cievne ochorenia:
  • postinfrakčná kardiálna skleróza,
  • postmiokardická kardiálna skleróza - obštrukčná náhrada normálneho srdcového svalu po jeho zápale,
  • srdcové chyby vrodenej a získanej povahy,
  • nádory tkaniva srdca,
  • arteriálna hypertenzia,
  • kardiomyopatia,
  • tromboembolizmus pľúcnej artérie,
  • vaskulitída - postihnutie cievnej steny zápalovej, alergickej alebo toxickej.
  1. Choroby bronchopulmonálneho systému:
  • chronické obštrukčné ochorenie charakterizované prítomnosťou chronickej obštrukčnej bronchitídy a emfyzému, častejšie u dlhodobých fajčiarov,
  • chronická bronchitída, bronchiolitída, pneumónia s častým a dlhotrvajúcim priebehom,
  • závažný priebeh bronchiálnej astmy.
  1. Ďalšie ochorenia:
  • lézie cievnej steny spôsobené systémovými ochoreniami spojivového tkaniva - systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď.
  • syndróm portálnej hypertenzie so zvýšeným tlakom v pečeni v pečeni u jedincov s cirhózou pečene,
  • HIV infekcie,
  • vrodené metabolické poruchy - patológia štítnej žľazy, glykogenézy (metabolizmus glykogénu v tele), hemoglobinopatie atď.
  1. Osobitné miesto je obsadené pľúcnou hypertenziou novorodencov, ktorá môže byť aj primárna alebo sekundárna. Prvý variant sa vyvíja u novorodenca bez príznakov ochorenia pľúc. Druhý variant sa objavuje u dieťaťa so srdcovou alebo pľúcnou patológiou, ako aj pri udušení (udušení) a hypoxii (hladovanie kyslíkom) pri pôrode. Medzi príčiny pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie novorodencov sú:
  • Syndróm respiračnej tiesne (akútne respiračné poruchy),
  • Aspiračná (inhalačná) mekóniou v práci,
  • pneumónie a sepsy v novorodeneckom období,
  • predčasná (prenatálna) uzavretie foramen ovale a ductus arteriosus, navrhnutý tak, aby "vypnúť" na prietok krvi v pľúcach u plodu a v záverečnej rýchlosti v čase prvého krik novorodenca alebo v prvých mesiacoch života,
  • kongenitálna bránicová hernia, v ktorej sa orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine stlačia ľavé pľúca, čo spôsobuje zvýšenie toku pravých pľúc.

Akútna forma hypertenzie sa vyskytuje v najkratšom čase a je spôsobená masívnym pľúcnym tromboembolizmom, astmatickým stavom, pľúcnym edémom.

Symptómy ochorenia

Vzhľadom k tomu, že pľúcna hypertenzia sa vo väčšine prípadov vyvíja pomaly, klinické prejavy v počiatočných štádiách môžu chýbať dlho.

Vzhľadom na progresiu hypertenzie dochádza k subkomenzácii ochorenia a objavujú sa prvé známky ochorenia. Patrí sem dyspnoe, spočiatku v dôsledku cvičenia a potom v kľude. Okrem dýchavičnosť, pacient pozoruje modrasté sfarbenie kože a končatín (akrozianoz), únava, celková slabosť, zníženie výkonu toleranciu. Závraty a mdloby sú možné kvôli poklesu prietoku kyslíka do mozgu. Všetky tieto symptómy sú prejavom nástupu respiračného zlyhania.

Vzhľadom na to, že opísané príznaky sa vyskytujú pri mnohých ochoreniach srdca, je potrebné čo najskôr navštíviť lekára a objasniť dôvod vzniku týchto príznakov.

V dôsledku stáleho vysokého tlaku v pravej komore pľúcnych kapilár, ktorého funkciou je tlačiť krv v pľúcnej tepne, nemôže vyrovnať so zvýšeným zaťažením, a je tvorená pravostranné srdcové zlyhanie. Ich funkcie sú prvé opuchy dolných končatín, a potom celé telo, zvýšenie bolesti brucha a bolesť v pravej polovici brucha, spôsobené stagnujúci tekutiny v pečeni a jeho zvýšenie až na srdcovú (srdce), cirhóza pečene.

V štádiu dekompenzácie má pacient difúznu cyanózu, rozšírenú v tele, výrazný opuch, dyspnoe v kľude a ležanie. Dystrofické zmeny sa objavujú vo všetkých orgánoch a tkanivách.

V závislosti od anatomických a funkčných porúch, ktoré sa vyskytujú pri ochorení, ako aj od úrovne tolerancie fyzickej aktivity, určiť stupeň hypertenzie:

  • 1 stupeň alebo prechodné (labilné) - charakterizované nekonštantným zvýšením tlaku v pľúcnej tepne o viac ako 30 mm Hg, ktoré vznikajú po fyzickom namáhaní. Zvyčajne príznaky narúšajú pacienta s výrazným zaťažením alebo vôbec nevznikajú.
  • 2 stupne alebo stabilnej hypertenzie - charakterizované stálým zvýšením tlaku v pľúcnej tepne nad 25 mm Hg v pokoji a nad 30 mm Hg pri zaťažení. Symptómy sa vyskytujú s dobre znášaným zaťažením (chôdza, lezenie po schodoch atď.).
  • 3 stupne alebo nezvratné - Zlyhanie pravej komory sa vyvíja so všetkými svojimi klinickými prejavmi, pri absencii liečby, rýchlo prebieha až do koncového štádia a smrti.

diagnostika

Vzhľadom k tomu, že pľúcna hypertenzia môže postúpiť do ťažkým zlyhaním pravej komory pomerne rýchlo (do 2-8 rokov od stanovenia diagnózy), musíte mať na pozore, pokiaľ ide o podozrenie z hypertenzie u ľudí s existujúcim ochorenia srdca a pľúc, rovnako ako so systémom choroby.

Pre túto špecifikovanú kategóriu pacientov je potrebné pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára pri každoročnom vykonávaní týchto metód zisťovania:

  1. Rádiografia hrudníka môže určiť zvýšenie hraníc srdca s pravou komorovou hypertrofiou a zlepšiť pľúcny obraz kvôli cievnej zložke,
  2. EKG príznaky okrem hlavných patologických stavov (ischémia myokardu, infarkt myokardu, atď.), Odhaľuje známky hypertrofia pravej komory a pravú srdcovú preťaženiu,
  3. Echokardiografia nielen pomáha diagnostikovať ochorenie myokardu, ale aj nepriamo meria tlak v pľúcnej tepne, na základe ktorého sa zaoberala problémom vykonávania invazívne spôsob diagnostiky - pľúcnej arteriálnej katetrizáciu s viacerými presné meranie tlaku v ňom.

pľúcna hypertenzia na röntgen

Na objasnenie diagnózy pre podozrenie na hypertenziu spôsobenú tromboembolizmom malých vetiev pľúcnej artérie, metódy ako:

  • Získa sa rádionuklid snímanie svetla na základe schopnosti rádioaktívne označených atómov prenikať do krvi, čo vedie k emisii týchto zachytených atómov zodpovedajúcich obrazovku, obnovovať prúdenie krvi v pľúcach,
  • Pľúcna angiografia - zavedenie kontrastného činidla do pľúcnej tepny s následnými röntgenovými lúčmi,
  • Počítačová tomografia pľúc.

Na včasnú diagnostiku ochorenia sa pravidelne vykonávajú prvé tri metódy vyšetrenia, najmenej raz za rok a podľa indikácií a častejšie.

U novorodencov je možné stanoviť hypertenziu pomocou ultrazvuku srdca a rádiografiu.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Liečba hypertenzie by sa mala začať ihneď po potvrdení diagnózy, aj keď sú prítomné iba malé príznaky. Liečba na prvom mieste by mala smerovať k odstráneniu základnej choroby. Z liekov, ktoré sa osvedčili v klinických štúdiách a sú lieky prvej línie pri liečbe pľúcnej hypertenzie, sú uvedené nasledujúce:

  1. Antagonisti vápnikových kanálov - nifedipín, amlodipín, diltiazem. Je lepšie predpísať retardové formy, ktoré majú dlhší trvajúci účinok.
  2. Prípravky nazývané prostanoidy, majú silný relaxačný účinok na cievnu stenu. Také lieky ako epoprostenol a treprostinil sa používajú vo forme injekcií a na dosiahnutie účinku, ktorý majú byť použité dlho, čo nie je pre pacienta veľmi výhodné a nie je lacné. Preto sa v posledných rokoch vyvinul iloprost, použil sa inhalačný prostriedok vo forme aerosólu a preukázala sa klinická účinnosť.
  3. Antagonisty endotelínových receptorov interferujú s prestavbou a zmenami v elasticite cievnej steny pľúcnych artérií. Jedným z najviac skúmaných liekov je bosentan vo forme tabletovaných foriem.

Tiež uvedené sú potrebné lieky na liečbu základnej Kardiológia (diuretiká, antihypertenzívne činidlá, dusičnany v ischémie myokardu a t.), Alebo bronchopulmonálna ochorenia (skoré antibiotikum, prchavé látky pre astmu, a tak ďalej. D.).

U novorodencov pre liečbu pľúcnej hypertenzie v prvých dňoch liečby život kyslíka sa aplikuje cez masku alebo mechanickej ventilácie, rovnako ako kŕmenie zmes kyslíka s oxidom dusíka, má relaxačný účinok na krvných ciev v pľúcach, a tým aj zníženie záťaže na srdce dieťaťa. V posledných rokoch dosiahol značný pokrok pomocou mimotelové membránové okysličovanie krvi dieťa, v ktorom je stroj zdvihne pomocou okysličenej krvi prostredníctvom špeciálneho obrysu, a potom sa vracia do krvného riečišťa.

Aj lekárske indikácie, priradená chirurgickej liečby, napríklad pri srdcovej vady, pľúcne tromboembólie významnú oklúziu koronárnej artérie spôsobené infarkt myokardu, a tak ďalej. D.

Možné dôsledky pľúcnej hypertenzie

Riziko komplikácií sa zvyšuje s rozvojom srdcového zlyhania pravého srdca, avšak v počiatočných štádiách hypertenzie zostáva veľmi významné. Medzi komplikácie patrí srdcové arytmie, akútna kardiopulmonálna nedostatočnosť, masívny, akútne vyvinutý tromboembolizmus pľúcnej artérie, vo väčšine prípadov, končiac rýchlou smrťou. Každá z nich môže skončiť smrteľným výsledkom.

Prevencia komplikácií je včasný prístup k lekárovi, pravidelné vyšetrenie a konštantný príjem liekov predpísaných lekárom.

výhľad

Prognóza v neprítomnosti liečby je nepriaznivá, pretože väčšina pacientov zomrie v prvom roku po vzniku závažných klinických príznakov a diagnózy. Pri včasnej diagnostike a používaní liekov je prognóza priaznivá a päťročná miera prežitia je približne 95%.

U detí, ktoré prešli novorodeneckou pľúcnou hypertenziou a dostali primeranú liečbu, je prognóza priaznivá - miera prežitia u detí je vyššia ako 75%. Väčšina mladých pacientov v budúcnosti nezostáva v rozvoji od svojich rovesníkov. Neurologické komplikácie sa môžu objaviť u detí, ktoré mali predĺženú umelú ventiláciu.

Sa Vám Páči O Bylinkách